腹部檢查講訴

1、腹 部 檢 查,腹 部 檢 查第一節(jié)腹部的體表標志及分區(qū),一、體表標志肋弓下緣腹上角（胸骨下角）臍部髂前上棘腹直肌上緣腹中線（腹白線）腹股溝韌帶肋脊角,二、腹部分區(qū)（一）四區(qū)分法（二）九區(qū)分法（三）七區(qū)分法,（一）四區(qū)分法通過臍部劃一水平線與一垂直線兩線相交,四區(qū)分法1.右上腹部 肝 膽囊 幽門 十二指 腸 胰頭 右腎 右腎上 腺

2、 結(jié)腸肝曲2.右下腹部 盲腸 闌尾 升結(jié)腸 右 輸尿管 女性右側(cè)輸卵 管 男性右輸精管,3.左上腹部 肝左葉 脾 胃 胰體 胰尾 結(jié)腸脾曲 左腎 左腎上腺4.左下腹部 乙狀結(jié)腸 部分降結(jié)腸 女左輸尿管,（二） 九區(qū)分法由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為井字形的九區(qū)

3、,1. 左上腹部（左季肋部） 脾 胃 結(jié)腸脾曲 胰尾 左腎 左腎上腺2. 左側(cè)腹部（左腰部） 降結(jié)腸 空腸或回腸 左腎3. 左下腹部（左髂部） 乙狀結(jié)腸 女性左側(cè)卵巢及 輸卵管 男性左側(cè)精索,4. 右上腹部（右季肋部） 肝右葉 膽囊 結(jié)腸肝曲 右腎 右腎上腺5. 右側(cè)腹部（右腰部）

4、 升結(jié)腸 空腸 右腎6. 右下腹部（右髂部） 盲腸 闌尾 回腸下端 淋巴結(jié) 女性右側(cè)卵巢 及輸尿管 男性右側(cè)精索,7.上腹部 胃 肝左葉 十二指腸 胰頭和胰體 橫結(jié)腸 腹主動脈 大網(wǎng)膜8.中腹部（臍部） 十二指腸下部 空腸及回腸 下垂的胃 橫結(jié)腸 腹主動脈 腸系膜 大網(wǎng)膜

5、9.下腹部 回腸 乙狀結(jié)腸 輸尿管 脹大的膀胱或增大的子宮,（三）七區(qū)分法在九區(qū)法的基礎(chǔ)上將兩側(cè)腹部的三區(qū)改為通過臍水平線分成上下兩區(qū),1.左上腹部 脾 胃 左腎 左腎上腺 胰尾 結(jié)腸脾曲 降結(jié)腸2.左下腹部 降結(jié)腸 乙狀結(jié)腸 左輸尿管 輸卵管 卵巢 精索3.上腹部 胃 肝左葉 十二指

6、腸 胰頭和胰體 橫結(jié)腸 腹主動脈4.臍部 十二指腸下部 空腸和回腸 胃 橫結(jié)腸 腹主動脈 大網(wǎng)膜,5. 下腹部 回腸 乙狀結(jié)腸 直腸 輸尿管 脹大的膀胱 增大的子宮6右上腹部 肝右葉 膽囊右 腎右 腎上腺 結(jié)腸肝曲7.右下腹部 回盲部 闌尾 右輸尿管 右

7、側(cè)卵巢及精索,第二節(jié)視 診,腹部視診時，被檢查者應(yīng)采取仰臥位，暴露全腹。光線易充足柔和，醫(yī)生站立于患者右側(cè)，按一定順序自上而下全面觀察。有時為了查出細小隆起或蠕動波，診視者的眼睛需降低至腹平面，自側(cè)面呈切線方向觀察。,一、腹部外形正常人腹型 腹部平坦 健康正力型 腹部飽滿 肥胖、小兒、餐后 腹部低平 消瘦者異常腹型

8、 膨隆或凹陷（一）腹部膨隆 生理情況 肥胖、妊娠、 病理情況 腹水、巨大腫瘤,1.全腹膨隆彌漫性全腹膨隆 腹部呈球形或扁圓形（1）腹腔積液腹水大量積液－蛙腹－肝硬化門脈高壓－心力衰竭－縮窄性心包炎－腹膜轉(zhuǎn)移癌（肝癌、卵巢癌）－腎病綜合征－胰源性腹水－結(jié)核性腹膜炎,（2）腹內(nèi)積氣大量積氣－腹部呈球形胃腸道內(nèi)積氣－腸梗阻或腸麻痹腹腔內(nèi)積氣－氣腹

9、 胃腸穿孔 治療性人工氣腹（3）腹內(nèi)巨大包塊 足月妊娠 巨大卵巢囊腫 畸胎瘤腹圍測量：皮尺經(jīng)臍繞腹一周,2.局部膨隆局限性膨隆多見于：臟器腫大、腹內(nèi)腫瘤、 炎性包塊、腹壁腫物、疝

10、上腹部：肝左葉腫大、胃癌、胰腺腫瘤右上腹；肝腫大、膽囊腫大、結(jié)腸腫瘤左上腹：脾腫大、結(jié)腸脾曲腫瘤腰部膨?。憾嗄夷I、腎積水、腎上腺瘤,,臍部膨隆：臍疝、腹部炎癥性包塊下腹部： 增大子宮（妊娠、肌瘤）、膀胱右下腹：闌尾周圍膿腫左下腹：降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸腫瘤，糞塊。,有時局部膨隆是由于腹壁上的腫塊（如皮下脂肪瘤、結(jié)核性膿腫）而非腹內(nèi)原因鑒別方法：囑患者從枕頭上抬起頭，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更加明顯，說明是在腹壁上，反之在腹

11、腔內(nèi)，被收縮變硬的腹肌所掩蓋。,局部膨隆近圓形者 多為囊腫，腫瘤 炎性包塊呈長形者 多為腸管病變?nèi)缒c梗阻、 腸套疊、巨結(jié)腸癥膨隆有波動 可能是動脈瘤，亦可能是 動脈瘤上面的臟器或腫塊傳導(dǎo)波動。膨隆隨體位變動明顯移位 可能為游 走的臟器（腎 脾）、帶蒂腫物（卵 巢囊腫）、腸系膜上的腫塊。,（二）腹部凹陷仰臥位時前腹壁明顯低于肋緣至恥

12、骨的水平面，稱腹部凹陷凹陷亦分全腹和局部，1.全腹凹陷：見于消瘦和脫水者， 舟狀腹見于惡病質(zhì)，如消耗性疾病晚期結(jié)核病、惡性腫瘤、神經(jīng)性厭食、腺垂體功能減退及晚期甲狀腺功能亢進患者。,2.局部凹陷 較少見。 多由于手術(shù)后腹壁瘢痕收縮所致，加大腹壓時凹陷更明顯。 白線疝（腹直肌分裂） 切口疝 于臥位時可見凹陷，立位 或加大腹壓時，局部反而膨出。,二、呼吸運動腹式呼吸

13、 男性及兒童胸式呼吸 成年女性腹式呼吸減弱：腹膜炎癥、腹水、 急性腹痛、 腹腔內(nèi)巨大腫物、 妊娠腹式呼吸消失：見于胃腸穿孔所致急 性腹膜炎、膈肌麻痹。腹式呼吸增強：

14、癔癥性呼吸或胸腔積液。,三、腹壁靜脈腹壁靜脈曲張：水母頭 見于肝硬化門靜脈高壓 上下腔靜 脈回流受阻腹壁靜脈血流方向 檢查方法－指壓法,,,四、胃腸型蠕動波 胃型腸型 蠕動波：正蠕動波 逆蠕動波 腸蠕動波

15、 小腸梗阻 遠端結(jié)腸梗阻,五、腹壁其他情況1. 皮疹 充血性或出血性： 麻疹、猩紅熱、斑疹 傷寒、藥物過敏 紫癜 蕁麻疹2. 色素 3. 腹紋 白紋 紫紋4. 瘢痕 外傷、手術(shù)、皮膚感染,5.

16、 疝 腹內(nèi)疝 腹外疝 臍疝 白線疝 切口疝 股疝 腹股溝疝6. 臍部 分泌物7. 腹部體毛 陰毛分布 男性三角形 女性倒三角形 腹部體毛增多 減少8. 上腹部波動 右心室增大

17、 腹主動脈波動,第三節(jié) 觸 診基本檢查法:一、淺部觸診法 二、深部觸診法 1.深部滑行 2.雙手觸診法 3.深壓觸診法 4.沖擊觸診法,淺部觸診法 深部觸診法腹壁緊張度 腹腔內(nèi)臟器抵抗感 檢查壓痛表淺壓痛 反跳痛包塊波動 腹腔內(nèi)腫物腹壁上腫物,淺部觸診：自左下腹開始按逆時

18、針方向檢查 腹部觸診－ 淺部觸診法,淺部觸診法,深部觸診法,深部觸診法,一、腹壁緊張度增加：全腹壁緊張腸脹氣 氣腹 大量腹水急性彌漫性腹膜炎－板狀腹揉面感局部腹壁緊張局部臟器炎癥所致－臟器部位,減低：全腹緊張度減低 慢性消耗性疾病

19、 大量放腹水 經(jīng)產(chǎn)婦 老年體弱 脊髓損傷 重癥肌無力局部緊張度減低 局部腹肌癱瘓 腹壁疝,二 壓痛 反跳痛,三 臟器觸診（一）肝臟觸診了解肝臟下緣的位置和肝臟的質(zhì)地、表面、邊緣及波動等。觸診時被檢查者仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，腹壁放松，做深呼吸運動，以使肝臟上下移動，檢查者站立于患者右側(cè)用單手或雙手觸診。,肝臟觸診方法：

20、 1.單手觸診法 2.雙手觸診法 3.鉤指觸診法,肝臟觸診方法： 1.單手觸診法,肝臟觸診方法： 1.單手觸診法,肝臟觸診方法： 2.雙手觸診法,肝臟觸診方法： 2.雙手觸診法,肝臟觸診方法： 3.鉤指觸診法 適用于兒童

21、和腹壁薄弱者，觸診時，檢查者面向被檢查者足部，將右手掌搭在其右前胸下部，右手第2～5指彎成鉤狀，囑被檢查者做深呼吸動作，檢查者隨吸氣而進一步屈曲指關(guān)節(jié)。,觸診肝臟時注意事項：1.用示指前外側(cè)指腹接觸肝臟2.在腹直肌外緣外側(cè)向上觸診3.觸診肝臟密切配合呼吸動作4.在髂前上棘連線處開始觸診,5.遇大量腹水患者， 可用浮沉觸診法6.易誤診為肝下緣的 其他腹腔

22、內(nèi)臟器 －橫結(jié)腸 －腹直肌腱劃 －右腎下極,觸診肝臟時注意描述下列內(nèi)容1.大小 肋弓下＜1cm 劍突下＜3cm肋下觸到肝臟時注意肝下移如肺氣腫。肝腫大可分為彌漫性及局限性,局限性肝腫大見于肝膿腫 肝腫瘤

23、肝囊腫肝臟縮小見于急慢性肝壞死 晚期肝硬化,彌漫性見于肝炎、肝瘀血、脂肪肝、 早期肝硬化Budd-Chiari綜合征 白血病、血吸蟲病等。,2.質(zhì)地 分三級質(zhì)軟如觸口唇（急性肝炎）質(zhì)韌如觸鼻尖（慢性肝炎）質(zhì)硬如觸前額（肝硬化、肝癌）3.表面和邊緣 正常表面和邊緣 異常表面和邊緣,4.壓痛

24、正常肝臟無壓痛 彌漫性壓痛 局限性壓痛5.搏動 傳導(dǎo)性搏動 擴張性搏動6.肝區(qū)摩擦音 肝周圍炎7.肝震顫 肝包蟲病,肝－頸靜脈回流征,（二）脾臟觸診 1. 仰臥位雙手觸診法,脾臟觸診 2. 右側(cè)臥位雙手觸診法,第Ⅰ線（甲乙線）第Ⅱ線（甲丙線）第Ⅲ線（丁戊線）,脾 腫 大

25、 分為輕、中、高三度 深吸氣時，脾緣不超過肋下 2cm為輕度腫大；超過2cm至臍水平線以上，為 中度腫大；超過臍水平線或正中線為 高度腫大，即巨脾。,在左肋緣下還可能觸到其他包塊，需與脾臟鑒別：1.增大的左腎 2.腫大的肝左葉3.胰腺尾部囊腫 4.結(jié)腸脾曲腫觸到脾臟后要注意大小、質(zhì)地、表面情況、壓痛及摩擦感等引起脾腫大的原因……,（三）

26、膽囊觸診 Murphy－急性膽囊炎 Courvoisier－胰頭癌壓迫膽總管,（四）腎臟觸診 雙手觸診法觸診右腎,腎臟觸診 雙手觸診法觸診左腎,肋脊點壓痛點 背部第十二肋骨與脊柱夾角的頂點,肋腰點壓痛點 第十二肋骨與腰肌外緣夾角的頂點,（五）膀胱觸診,（六）胰腺觸診,四、腹部包塊觸診除肝、脾、膽囊、腎、膀胱、胰腺臟器外，腹部還可能觸及一些包塊

27、，包括腫大或異位的臟器，炎癥性包塊，囊腫，腫大淋巴結(jié)，惡性腫瘤，胃內(nèi)結(jié)石，腸內(nèi)糞塊等，應(yīng)注意鑒別。,（一）正常腹部可觸到的包塊 1.腹直肌及腱劃 2.腰椎錐體及骶骨岬 3.乙狀結(jié)腸糞塊 4.橫結(jié)腸 5.盲腸,（二）異常包塊1.位置 2.大小3.形態(tài)

28、 4.質(zhì)地5.壓痛 6.波動7.移動度,五、液波震顫液波震顫或稱波動感檢查時患者平臥，醫(yī)師一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁，如有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺，即波動感。,六、振水音胃內(nèi)有多量液體存留時可出現(xiàn)振水音檢查時患者仰臥位，醫(yī)生一耳湊近上腹部，或用聽診器聽上腹部，同時以沖擊觸診法振動胃部，即可聽到液體撞擊聲音?？崭够?～8小時以上仍有此音，提

29、示幽門梗阻。,第四節(jié) 腹部叩診腹部叩診在于叩知某些臟器的大小和叩痛，腹腔內(nèi)有無積氣、積液和包塊等。直接叩診法和間接叩診法均可用于腹部，但一般多采用間接叩診法。,一、腹部叩診音正常情況下，腹部叩診大部分區(qū)域均為鼓音，只有肝、脾所在部位， 增大的膀胱和子宮占據(jù)的部位及兩側(cè)腹部近腰肌處叩診為濁音。,二、肝及膽囊叩診用叩診法定肝上界時，沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺部向下叩向腹部。當由清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肝上界。右稱肝

30、相對濁音界，再向下叩1～2肋間，則濁音變?yōu)閷嵰簦Q肝絕對濁音界。（肺下界）,肝下界叩診,正常肝臟叩診大小右鎖骨中線上上界在第5肋間， 下界位于右季肋下緣。二者之間的距離為肝上下徑， 約9～11cm；在右腋中線上肝上界為第7肋間， 下界相當于第10肋骨水平在右肩胛線上其上界為第10肋間,肝濁音界擴

31、大 肝癌、肝膿腫、 肝炎、肝淤血、 多囊肝等。肝濁音界縮小 急性肝壞死、 肝硬化和胃腸脹氣等肝濁音界消失 代之鼓音 胃腸穿孔等。肝區(qū)叩擊痛 肝炎、肝膿腫。膽囊叩擊痛 膽囊炎,三、胃泡鼓音區(qū)胃泡鼓音區(qū)位于左前胸下部，呈半圓形為胃底穹窿含氣而形成。 上界為橫膈及肺下緣， 下界為肋弓， 左界為脾，

32、 右界為肝左緣。大小受胃泡含氣量的多少和周圍器官組織病變的影響。,四、脾叩診脾濁音區(qū)叩診采用輕扣法，在左腋中線上進行。正常人在左腋中線第9～11肋間可叩到脾濁音區(qū)，其長度約為4～7cm前方不超過腋前線。脾濁音區(qū)擴大見于各種原因所致脾腫大。脾濁音區(qū)縮小見于左側(cè)氣胸、胃擴張等,五、移動性濁音腹腔內(nèi)有較多的液體存留時，因重力關(guān)系，液體多潴積于腹腔內(nèi)的低處，在此扣診呈濁音移動性濁音是發(fā)現(xiàn)腹腔有無積液的重要檢查方法。當腹

33、腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上時，即可查出移動性濁音。,易誤診為腹水原因鑒別：1.腸梗阻2.巨大卵巢囊腫，鑒別要點（1）卵巢囊腫所致濁音區(qū)仰臥時在腹中部，鼓音區(qū)在腹部兩側(cè)。（2）卵巢囊腫濁音區(qū)不呈移動性；（3）尺壓試驗可予鑒別。,六、肋脊角叩診用于檢查腎臟病變。檢查時，患者采取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)師用手掌平放在其肋脊角處（腎區(qū)），右手握拳叩擊左手背。正常時肋脊角處無叩痛，當有腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核及腎周圍炎時，腎區(qū)有

34、不同程度的叩擊痛。,七、膀胱叩診膀胱叩診在恥骨聯(lián)合上方進行，膀胱空虛時，因恥骨上方有腸管存在，叩診呈鼓音，叩不出膀胱的輪廓。當膀胱內(nèi)有尿液充盈時，恥骨上方叩診呈圓形濁音區(qū)。,第五節(jié) 聽 診腹部聽診時，應(yīng)將聽診器體件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)，如上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾各區(qū)。聽診內(nèi)容主要有：腸鳴音、血管雜音、摩擦音和搔彈音等。妊娠5個月以上婦女還可在臍下方聽到胎心音。,一、腸鳴音腸蠕動時，腸管內(nèi)氣體和液體隨之流

35、動, 產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的聲音（氣過水聲）稱為腸鳴音正 常腸鳴音每分鐘4～5次。,腸鳴音活躍 腸鳴音達每分鐘10次以上 如急性胃腸炎等腸鳴音亢進 腸鳴音響亮、亢進， 見于機械性腸梗阻腸鳴音減弱 腸鳴音次數(shù)減少 或3～5分鐘一次如低血鉀腸鳴音消失 聽不到腸鳴音如

36、 麻痹性腸梗阻,,二、血管雜音分動脈性和靜脈性雜音動脈性雜音常在腹中部或腹部一側(cè)，見于腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄。靜脈性雜音為連續(xù)性的嗡鳴聲，無收縮期與舒張期，出現(xiàn)于臍周或上腹部，提示門靜脈高壓。,三、摩擦音在脾梗塞、脾周圍炎、肝周圍炎或膽囊炎累及局部腹膜等情況下，可于深吸氣時聽到摩擦音，嚴重時觸診亦有摩擦感。腹膜纖維滲出性炎癥時，亦可在腹壁聽到摩擦音。,關(guān)于腹部的檢體順序視 觸 叩 聽視 聽