婦科解剖講訴

1、中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學,湖南中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結(jié)合學院婦科教研室,雷 磊 教 授 博 導,網(wǎng)址：leilei1398.haodf.comEmail：leilei1398@sina.com 手機：13874804056,中西醫(yī)學對女性生殖系統(tǒng)解剖的認識,學習要求,掌握:女性外生殖器的解剖特點。熟悉:1、女性外生殖器中陰蒂、前庭大腺、尿道口、 2、陰道口和處女膜的生理功能。3、女性內(nèi)生殖

2、器的解剖與功能。,概 述,女性生殖系統(tǒng)解剖包括骨盆，骨盆底，外生殖器，內(nèi)生殖器等。本章主要討論外、內(nèi)生殖器。同時簡要介紹骨盆與骨盆底、鄰近器官及相關(guān)的血管、淋巴及神經(jīng)。,第一節(jié) 骨盆,女性骨盆是胎兒陰道娩出時必經(jīng)的骨性產(chǎn)道，其大小、形狀對分娩有直接影響。通常女性骨盆較男性骨盆寬而淺，有利于胎兒娩出。一、骨盆的組成骨盆由骶骨、尾骨和左右兩塊髖骨構(gòu)成。各骨之間的關(guān)節(jié)由堅強的韌帶和軟骨相連接。每1塊髖骨均由髂骨、坐骨

3、和恥骨融合而成，骶骨由5～6塊骶椎合成，尾骨由4～5塊尾椎合成,二、骨盆的分界自恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線（所謂分界線即髂恥線）為界，可將骨盆分成兩部分，其上為大骨盆，又稱假骨盆，其下為小骨盆，又稱真骨盆。在產(chǎn)科方面，大骨盆不甚重要，但因某些徑線與小骨盆的某些徑線及形狀有一定比例關(guān)系，所以大骨盆的外測量常作為了解小骨盆的參考依據(jù)（骨盆外測量詳見產(chǎn)前檢查）。,小骨盆是胎兒娩出的通道，有上、下兩口，即骨盆入口、骨盆出口，兩口之

4、間為骨盆腔。后壁為骶骨與尾骨，前方為恥骨聯(lián)合，兩側(cè)為坐骨、坐骨棘、骶棘韌帶。兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)的后上方，各一尖形的突起，稱為骨棘，在臨床上可經(jīng)陰道或直腸觸知，作為判定胎兒銜接和下降程度的標志。骶岬則為骨盆內(nèi)測量對角徑的重要標志,二、骨盆的關(guān)節(jié)、韌帶,骨盆的關(guān)節(jié)有恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)。兩恥骨之間有纖維軟骨，形成恥骨聯(lián)合，古人稱此關(guān)節(jié)為“交骨”。位于骨盆的前方。骶髂關(guān)節(jié)位于骶骨和髂骨之間，在骨盆后方。骶尾關(guān)節(jié)為骶骨與尾骨的聯(lián)合處。,骨盆各

5、部之間的韌帶中有兩對重要的韌帶，一對是骶、尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間的骶結(jié)節(jié)韌帶，另一對是骶、尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶，骶棘韌帶寬度即坐骨切跡寬度，是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標。妊娠期受激素影響，韌帶較松弛，各關(guān)節(jié)的活動性亦稍有增加，有利于分娩時胎兒通骨產(chǎn)道。,二、骨盆的關(guān)節(jié)、韌帶,三、骨盆的類型,骨盆的形態(tài)、大小除有種族差異外，其生長發(fā)育還受遺傳、營養(yǎng)與性激素影響有關(guān)。根據(jù)骨盆的形狀可分為四種類型：1.女性型 2.男性型 3.類人

6、猿型 4.扁平型,1.女型 2.扁平型 3. 男型 4.類人猿型,小 結(jié),一、骨盆的組成：骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶二、骨盆的分界三、骨盆的類型,,第二節(jié) 女性的外生殖器,外生殖器是指生殖器官的外露部分，又稱外陰。位于兩股內(nèi)側(cè)之間，前方以恥骨聯(lián)合，后方以會陰為界，包括陰阜、陰唇（大小陰唇）、陰蒂、陰道

7、前庭、尿道口、陰道口及處女膜、前庭大腺、會陰等。,外生殖器解剖,,陰阜、陰唇（大小陰唇）、陰蒂、陰道前庭、尿道口、陰道口及處女膜、前庭大腺、會陰等,外生殖器解剖,陰阜即恥骨聯(lián)合前面隆起的脂肪墊。青春期該部皮膚開始生長陰毛，分布呈尖端向下的三角形。陰毛為第二性征之一。大陰唇為靠近兩股內(nèi)側(cè)的一對隆起的皮膚皺襞，起自陰阜，止于會陰。其外側(cè)與皮膚相同，內(nèi)側(cè)濕潤似粘膜。皮下有很厚的脂肪層，其內(nèi)含有豐富血管、淋巴管和神經(jīng)。,,外生殖器解

8、剖,小陰唇位于大陰唇內(nèi)側(cè)的一對薄皺襞。表面濕潤，富于神經(jīng)未稍，感覺敏銳。前端包繞陰蒂，后端與大陰唇的后端相結(jié)合，正中形成一條橫皺襞，稱陰唇系帶。陰蒂位于兩側(cè)小陰唇之間的頂端，類似男性的陰莖海綿體組織。分為三部分：前端為陰蒂頭、中為陰蒂體、后方為兩個陰蒂腳，附著于各側(cè)的恥骨支上，僅陰蒂頭露見。有豐富的神經(jīng)未稍，極為敏感，有勃起性。,,外生殖器解剖,陰道前庭指兩側(cè)小陰唇之間的菱形區(qū)，前方是陰蒂、后方為陰唇系帶，兩側(cè)為小陰唇的

9、內(nèi)側(cè)面。(p11頁)前部有尿道口，后有陰道口，陰道口與陰唇系帶之間有一淺窩，稱舟狀窩。前庭球又稱海綿體，位于前庭兩側(cè)，由有勃起性的組織構(gòu)成。前部與陰蒂相接，后部與前庭大腺相鄰，表面為球海綿體肌覆蓋。前庭大腺又稱巴氏腺，位于大陰唇后部，亦為球海綿體肌所覆蓋。腺管細長，約1~2cm，開口于陰道前庭，相當于小陰唇中、下1/3交界處。,,外生殖器解剖,尿道口位于陰蒂及陰道口之間，為尿道的開口，略呈卵圓形。其后壁上有一對并列的腺

10、體，稱尿道旁腺或斯氏腺。陰道口及處女膜陰道口位于尿道口后方、前庭的后部，為陰道的開口。陰道口覆有一層較薄的粘膜，稱為處女膜，膜的中央有一小孔。處女膜多在初次性交時破裂，分娩時處女膜可進一步破裂，產(chǎn)后殘留若干乳頭突起，稱為處女膜痕。會陰指肛門與陰唇后聯(lián)合間的軟組織。分娩時，會陰承受的壓力最大，很容易撕裂。,,第三節(jié) 女性的內(nèi)生殖器,內(nèi)生殖器是指生殖器官的內(nèi)藏部分，包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢。 祖國醫(yī)學

11、中，陰道、子門、胞宮、是女性內(nèi)生殖器官的解剖術(shù)語。其與現(xiàn)代醫(yī)學的解剖既有對應(yīng)的地方，也有不對應(yīng)的地方。 陰道，又名子腸，與現(xiàn)代醫(yī)學陰道的解剖位置相符，是娩出胎兒、排出月經(jīng)、帶下、惡露的通道，是合陰陽，防御外邪的處所。子門，又名子戶，是指子宮頸口的部位，是主持排出月經(jīng)和娩出胎兒的關(guān)口。,中醫(yī)對女性解剖的認識,祖國醫(yī)學中，陰戶、玉門是女性外生殖器官的解剖術(shù)語。陰戶一詞最早見于《校注婦人良方》，玉門一詞最早見于《脈經(jīng)》。,中醫(yī)

12、對女性解剖的認識,陰戶，又名四邊，系指女性陰蒂、大小陰唇、陰唇系帶及陰道前庭的部位。玉門，又名龍門、胞門，是指外生殖器的陰道口及處女膜的部位。陰戶、玉門是生育胎兒，排出月經(jīng)、帶下、惡露的關(guān)口。,胞宮，又名女子胞、子處、子宮、子臟、血室、胞室等，是女性的重要內(nèi)生殖器官。中醫(yī)學的胞宮的解剖形態(tài)為“一系在下，上有兩歧，中分為二，形如合缽，一達于左，一達于右”?？梢娖涑税ㄗ訉m的實體之外，還包括兩側(cè)的附件（輸卵管、卵巢）。

13、 它具有蓄經(jīng)、行經(jīng)、育胎、分娩的功能。,中醫(yī)對女性解剖的認識,胞宮是“奇恒之腑”,胞宮被稱為“奇恒之腑”，其功能不同于一般的臟腑。臟是藏而不瀉，腑是瀉而不藏。而胞宮是亦瀉亦藏，藏瀉有時。一方面以其形態(tài)中空似腑而功能藏精又似臟；一方面因其對月經(jīng)、妊娠有不同的定期藏瀉作用，且無與其他臟腑相表里，故稱“奇恒之腑”。其行經(jīng)、蓄經(jīng)、育胎、分娩、藏瀉分明，各依其時，充分表現(xiàn)了胞宮功能的特殊性。,胞宮與胞脈、胞絡(luò)的關(guān)系,胞宮、胞脈、胞絡(luò)三者關(guān)系很密切

14、。胞脈與胞絡(luò)是聯(lián)系子宮的脈絡(luò)。胞脈在子宮之中。胞絡(luò)可以理解為在子宮外，與子宮相連系。 心主血，腎藏精，只有在心血腎精充足的情況下，由脈絡(luò)的輸注到達胞宮，月經(jīng)、胎孕等功能方正常維持。也就是只有胞宮、胞脈、胞絡(luò)互相作用，互相協(xié)調(diào)，才能完成主月經(jīng)及孕育胎兒的功能。,,第三節(jié) 女性的內(nèi)生殖器解剖,內(nèi)生殖器解剖,陰道（無腺體）位于真骨盆下部的中央，為性交器官及月經(jīng)血排出與胎兒娩出的通道。上端包繞子宮頸，形成陰道穹窿，可分

15、前后左右四部，后穹窿較前穹窿深，其頂端是子宮直腸窩，為腹腔的最底部分。陰道后壁比前壁長，陰道壁具有較大的伸展性，其內(nèi)富有靜脈叢。陰道粘膜呈粉紅色，由鱗狀上皮細胞覆蓋，無腺體，但能滲透少量液體，以保持陰道濕潤。粘膜上皮細胞受卵巢激素的影響，呈周期性變化。,內(nèi)生殖器解剖,子宮的解剖位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形，前面扁平，后面稍凸出。長約7~8cm，寬約4~5cm，厚約2~3cm；容量約5ml。重50g。子宮上部較寬，稱子宮體，其上端

16、隆突部分稱子宮底，子宮底兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通。子宮下部較窄呈圓柱狀，稱宮頸。子宮體與宮頸的比例，嬰兒期為1：2，成年婦女為2：1。,內(nèi)生殖器解剖,子宮為一空腔器官。子宮腔分體腔與頸管兩部分，體腔為一上寬下窄的三角形，上部兩側(cè)通輸卵管而入腹腔，下部與頸管腔相通，其間最狹窄部分稱為子宮峽部，峽部上端在解剖上最窄，稱解剖學內(nèi)口，下端是子宮內(nèi)膜與子宮頸內(nèi)膜的交界，故稱組織學內(nèi)口。,子宮的解剖,內(nèi)生殖器解剖,子宮的組織結(jié)構(gòu)（一）子宮體壁由

17、三層組織構(gòu)成，外層為漿膜層，即臟層腹膜，中層為肌層，內(nèi)層為粘膜層，即子宮內(nèi)膜。子宮肌層非孕時厚0.8cm,由平滑肌束及彈力纖維所組成，肌束排列交錯，外層多縱行，內(nèi)層環(huán)行，中層多各方交織。肌層中含豐富血管，子宮收縮時，血管被壓縮，故能有效地制止產(chǎn)后出血。,,子宮的組織結(jié)構(gòu)（二）子宮內(nèi)膜為粉紅色粘膜組織，受卵巢激素影響，其表面2/3能發(fā)生周期性變化，稱為功能層；余下1/3即靠近子宮肌層的內(nèi)膜，無周期性變化，稱為基底層。（著床的部位）子

18、宮漿膜層即覆蓋子宮體的底部及前后面的腹膜。腹膜在子宮前方折向前并覆蓋膀胱，形成膀胱子宮陷凹，在子宮后方沿子宮壁向下，至子宮頸后方及陰道后穹窿，再折向直腸，形成直腸子宮陷凹。,,內(nèi)生殖器解剖,內(nèi)生殖器解剖,宮頸宮頸主要由結(jié)締組織構(gòu)成，亦含有平滑肌纖維、血管及彈力纖維。宮頸管粘膜為柱狀上皮，有許多腺體，能分泌堿性粘液，形成宮頸管內(nèi)的粘液栓，以防御細菌的侵入。子宮頸的陰道部為鱗狀上皮覆蓋，表面光滑。宮頸外口鱗、柱上皮交界處為宮頸癌的好發(fā)部

19、位。宮頸粘膜受性激素的影響有周期性變化。,,內(nèi)生殖器解剖,子宮韌帶（一）子宮共有四對韌帶，借以維持子宮的正常位置。圓韌帶呈圓索形，長約12~14cm，其作用是使子宮底保持前傾的位置。主韌帶在闊韌帶的下部，橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間，其作用是使子宮維持在一定的水平，是固定宮頸位置的主要力量。,闊韌帶為一對翼形的腹膜皺襞，分為前后兩葉。其上緣游離，內(nèi)2/3部包圍輸卵管，外1/3部輸卵管傘端下方向外側(cè)延伸達骨盆壁，稱為骨盆漏斗韌帶。

20、卵巢內(nèi)側(cè)與子宮角之間的部分稍增厚，稱卵巢固有韌帶。子宮體兩側(cè)的闊韌帶中有豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管及大量疏松結(jié)締組織，稱為子宮旁組織。闊韌帶的作用是固定子宮于盆腔的中央。 宮骶韌帶從宮頸后面的上側(cè)方向兩側(cè)繞過直腸到達第2、3骶椎前面的筋膜，間接地保持子宮于前傾位置。,內(nèi)生殖器解剖,內(nèi)生殖器解剖,子宮韌帶,內(nèi)生殖器解剖,輸卵管（一）為一對細長而彎曲的管道，長約8~14cm，根據(jù)輸卵管形態(tài)，可分為四部分：間質(zhì)部、峽部、壺腹部、漏斗部

21、（傘部）。其中峽部最窄，壺腹部最膨大，傘部有“拾卵”的作用。,輸卵管,輸卵管（二）,輸卵管壁由三層組成：外為漿膜層、中為平滑肌層、內(nèi)為粘膜層。輸卵管的蠕動受卵巢激素的影響，在排卵期最活躍，妊娠期最弱。,內(nèi)生殖器解剖--輸卵管,內(nèi)生殖器解剖,卵巢（一）為一對扁橢圓形的性腺，產(chǎn)生卵子及性激素。成年婦女的卵巢大小約4cm×3cm×1cm 。呈灰白色，絕經(jīng)后卵巢萎縮變小變硬。重5~6g。卵巢外側(cè)以骨盆漏斗韌帶連于骨盆

22、壁，內(nèi)側(cè)以卵巢固有韌帶與子宮連接。,卵巢,卵巢（二）,卵巢表面無腹膜，由單層立方上皮覆蓋，稱生發(fā)上皮，其內(nèi)有一層纖維組織，稱卵巢白膜。再往內(nèi)為卵巢組織，分為皮質(zhì)與髓質(zhì)。,內(nèi)生殖器解剖-卵巢,皮質(zhì)在外，其中有數(shù)以萬計的原始卵泡及致密結(jié)締組織；髓質(zhì)有內(nèi)，含有疏松結(jié)締組織及豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管及少量與卵巢懸韌帶相連續(xù)的平滑肌纖維，其對卵巢的運動具有作用。髓質(zhì)內(nèi)無卵泡。,鄰近器官,尿道 長約4～5cm，位于陰道前面、恥骨聯(lián)合后面，從膀胱

23、三角尖端開始，穿過泌尿生殖膈，終止于陰道前庭前部的尿道外口。,,尿道,鄰近器官,膀胱 為一囊狀肌性器官，位于恥骨聯(lián)合之后，子宮之前。前腹壁下部腹膜覆蓋膀胱頂，向后行達子宮前壁，兩者之間形成膀胱子宮陷凹。由于膀胱充盈可影響子宮及陰道，故婦科檢查及手術(shù)前必須使膀胱排空。,,膀胱,輸尿管,女性輸尿管在腹膜后，進入骨盆腔（骨盆段）繼續(xù)下行，于闊韌帶底部向前內(nèi)方行，于臨近子宮頸約2cm處，在子宮動脈的后方，與之交叉，又經(jīng)陰道側(cè)穹隆頂端繞向前

24、方而入膀胱壁（膀胱段）。婦科手術(shù)時要警惕避免損傷輸尿管外膜。,,鄰近器官,直腸,上接乙狀結(jié)腸，下連肛管，從左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)至肛門，全長約15～20cm。前為子宮及陰道，后為骶骨。婦科手術(shù)及分娩處理時均應(yīng)注意避免損傷肛管、直腸。,,直腸,鄰近器官,闌尾,婦女患闌尾炎時有可能累及子宮、附件，在診斷與鑒別診斷時也須注意。,,鄰近器官,課 后 總 結(jié),外生殖器,課 后 總 結(jié),內(nèi)生殖器,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能