重癥患者院內轉運流程—張麗莎

1、急危重癥患者院內轉運流程,中山六院ICU 張麗莎,急危重癥患者？,,心搏驟停急性心力衰竭急性心肌梗死 昏迷重癥哮喘 咯血,休克◆創(chuàng)傷：多發(fā)傷、復合傷顱腦胸腹部創(chuàng)傷、骨關節(jié)損傷 ◆急腹癥◆急性上消化道出血,急性中毒●中暑●淹溺與觸電●常見臨床危象：低血糖危象、甲狀腺危象、重癥肌無力危象 等,禁止轉運的指征,心跳、呼吸停止有緊急插管指征，但未插管血流動力學極其不穩(wěn)定，未插管,院內轉運的目

2、的,,診斷性檢查：急診危重患者病因、傷情未知成分較多,在診斷不很明確的情況, 又無法床邊完成檢查項目時,必須通過院內轉運來完成,進行進一步的治療護理 ：1.危重患者經醫(yī)護人員積極搶救后,需要送往手術室、監(jiān)護室等2.ICU病人病情穩(wěn)定后轉往普通病房,急危重癥病人轉運:,外出檢查流程住院轉科轉運流程,,外出檢查流程,轉運前,轉運前確認,醫(yī)生,家屬,病房/檢查科室,管床護士,轉運前準備,,暢通綠色通道,病人的準備,充分的評估

3、 轉運前、中、后,物品的準備,護送人員的準備,,,暢通綠色通道,電話通知要被轉往的科室，告知患者的性別、主要診斷及需要特殊準備的物品，以便于對方科室能夠有計劃的接患者，同時聯系電梯（電梯電話：18122329418，短號：809418）縮短轉送時間如果是進行檢查，提前預約，確?；颊叩竭_后及時行各種檢查，避免不必要的等待 ;做到盡快縮短外出時間和檢查時間，以降低意外發(fā)生率,病人的準備,清醒病人告知即將轉科或檢查的原因和目的煩躁以及

4、不合作的病人，適當給予約束，根據醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)靜劑昏迷病人評估神志、瞳孔、生命體征、肢體運動情況、觀察有無舌后墜，保持呼吸道通暢舌后墜明顯 a、口咽通氣管 b、頭偏向一側,病人的準備,氣管插管及氣管切開病人，應充分吸盡呼吸道分泌物,檢查插管深度、氣囊充氣量，妥善固定導管呼吸機輔助呼吸的病人，準備呼吸機并調節(jié)好各項參數。開放靜脈留置通路，輸液是否通暢、液體是否足夠,病人的準備,評估循

5、環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性：應用血管活性藥物持續(xù)微量泵輸入者，檢查微量泵蓄電池容量與剩余藥液量。各種引流管合理放置，長短適宜，妥善固定，確保通暢，防止逆行感染及管道滑脫,轉運病人管道護理原則：確保通暢、妥善固定、標記在位、防止感染,物品的準備,儀器、用物的準備：小型監(jiān)護儀：具有心率/心律,氧飽和度,血壓讀數的監(jiān)護儀是急危重癥病人轉運的最基本設備。氧氣供應：氧氣袋 氧氣瓶：與平車之間的距離合適

6、人工呼吸氣囊 轉運呼吸機,轉運呼吸機的準備,應用前裝好呼吸機所有管道部件，檢查呼吸機性能是否完好，電池能量和氧氣的剩余監(jiān)測潮氣量、吸入氧濃度及呼氣末正壓等系數是否準確接模肺試機，保證呼吸機運轉正常 ,及時處理異常狀況避免其他硬物劃破管道及呼吸機過度震動造成通氣障礙,物品的準備,其他儀器、用物：吸痰用物：注射器50ml（注食器）、吸痰管有蓄電池的注射泵，如果考慮檢查時間較長需備有插頭。轉運床：病床能去的

7、地方盡量不用推車，減少搬運次數根據季節(jié)準備保暖物品檢查申請單,藥物的準備,搶救箱：腎上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、呼吸興奮劑常規(guī)急救藥物補液：液體是否足夠有血管活性藥物持續(xù)微量泵輸入者，檢查剩余藥液量是否足夠煩躁的病人，是否帶鎮(zhèn)靜劑,護送人員的準備,醫(yī)務人員：由經過專門培訓的 ICU 護士和醫(yī)生各 1 名護送如果患者情況不穩(wěn)定 ,有可能在途中出現心搏、呼吸驟停 ,增加 1 名護士護送轉運人員的要求：熟悉途中所進行的治

8、療護理措施，熟練掌握各項急救技術，如心肺復蘇，氣管插管，人工呼吸，靜脈留置管道等，對常用急救儀器也要能熟練的使用護工：1名 家屬：至少2名,轉運中的護理,注意安全，固定好床欄,轉運過程中盡可能避免劇烈震動,上下坡時保持頭高位 始終站在病人頭側，密切觀察病人的神志、面色、呼吸、表情，重視病人的主訴，及時發(fā)現問題監(jiān)護儀放于指定位置，觀察監(jiān)護儀的各項指標的變化保證生命支持設備工作穩(wěn)定,轉運中的護理,保證各種管

9、路固定通暢 防止患者發(fā)生意外損傷 清醒病人作好心理護理冬天注意保暖,檢查中的護理,轉送至CT室進行檢查時，檢查前后須將患者在病床及檢查床之間搬運，過程中應注意各種管道，如氣管插管、尿管、胃管、微饋泵等的嗣定及其位置擺放問題，做到既保持各種管道的通暢，又不影響CT檢查。同時，搬運患者時還應注意動作輕柔，減輕對患者的刺激,檢查中的護理,檢查時，透過玻璃窗，隨時監(jiān)測生命體征變化，觀察呼吸機報警情況 ，及時與醫(yī)生、技師聯系，及時準確地處理

10、做好途中記錄,檢查后監(jiān)護,病房護士整理床單，更換留下的電極片，做好迎接患者的準備。回病房后2—3名護士迅速安置患者，接氧氣或呼吸機、心電監(jiān)護儀檢查安置各引流袋，檢查輸液，連接微堵泵，調節(jié)速度，妥善安置患者，充分吸痰,檢查后監(jiān)護,檢查后24 h內，嚴密監(jiān)測生命體征，根據醫(yī)囑定時檢測血氣分析檢查后對患者進行針對性的護理與觀察，書寫相關記錄清點收拾用物，并及時處理消毒，放回原處備用,應急措施,呼吸停止,心跳停止,血壓下降或測不出,通

11、知醫(yī)師通知病房做好搶救準備,,暢通呼吸道,血管活性藥液體擴容,簡易呼吸器接面罩加壓給氧,胸外心臟按壓,加快轉運速度,,住院轉科轉運流程,轉運前,轉運前確認,醫(yī)生,病房/檢查科室,家屬,管床護士,病人的準備,告知病人及其家屬即將轉科，轉往的科室，叫其家屬在ICU門口等候電話通知要被轉往的科室開放一條靜脈留置通路，其余用肝素封管拔除動脈導管，按壓至少止血后加壓包扎各種引流管合理放置，長短適宜，妥善固定，確保通暢，防止

12、逆行感染及管道滑脫患者的尿袋換成引流袋，其他引流袋（瓶）的更換,病人的準備,無菌敷料的更換（CVC、PICC、引流管)氣管切開病人，應充分吸盡呼吸道分泌物,將患者的氣切內套用袋子裝好病人的所有私用物品全部收拾好,物品的準備,小型監(jiān)護儀氧氣供應：氧氣袋吸痰用物：注射器50ml（注食器）、吸痰管轉運床完善護理記錄單，填寫轉運交接單、轉出記錄本三管單，用物收費、藥物退費根據季節(jié)準備保暖物品,轉運后的交接,將患者運送到目的地后

13、，與接收科的醫(yī)護人員共同安置患者，包括臥位、固定管道、吸氧等等進行詳細的床邊交接，包括病歷的交接，轉運前后和途中的病情，生命體征，用藥情況，特殊治療措施（動脈手不要測壓），患者的心理狀態(tài)等。接收科的醫(yī)護人員了解交接內容無誤后，進行接班記錄，最后由雙方醫(yī)護人員簽全名。,總結,院內轉運可導致急危重患者病人生命體 征輕度至重度的改變，且可造成不同程度的并發(fā)癥。護理人員應認真評估急重癥病人院內轉運的必要性和可行性，充分估計意外，轉運前妥善