亞低溫治療及護理張麗莎修改版

1、亞低溫治療及護理,中山六院ICU張麗莎,低溫,低溫可使腦細胞的氧需量降低，維持腦氧供需平衡，起到腦保護作用，是腦復蘇綜合治療的重要組成部分。體溫每降低l℃可使代謝率下降5％~6％。,,低溫治療歷史,50年代提出,60~70年代低潮,80年代轉折,90年代興起,,,,亞低溫,概述,適應癥及禁忌癥,臨床實施及方法,并發(fā)癥及護理,低溫分類,國際醫(yī)學界將低溫劃分 輕度低溫33～35℃， 中度低溫28～3

2、2℃， 深度低溫17～27℃， 超深低溫16～0℃四種， 其中輕、中度又定義為亞低溫。,亞低溫,亞低溫治療在臨床上又稱冬眠療法或人工冬眠，它是利用對中樞神經系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥物，使病人進入睡眠狀態(tài)，在配合物理降溫，使病人體溫處于一種可控性的低溫狀態(tài)，從而達到使中樞神經系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，對外界及各種病理性刺激的反應減弱，對機體具有保護作用；降低機體新陳代謝及組織器官氧耗；

3、改善血管通透性，減輕腦水腫及肺水腫；提高血中氧含量，促進有氧代謝；改善心肺功能及微循環(huán)等目的。,中度及深度低溫存在較多并發(fā)癥,可導致室顫等嚴重心律失常增加血液粘稠度引起凝血功能障礙引起全身免疫力下降,國際復蘇聯(lián)絡委員會推薦臨床亞低溫治療時體溫維持在32~34°,適應癥—以腦保護為主,禁忌癥,清醒的患者腦電無活動的昏迷或認知功能障礙者終末期患者活動性出血者孕婦,亞低溫實施時機,研究，文獻指出： 越早越好

4、* 自主循環(huán)恢復后* CPR的同時，即可進行腦部降溫 羅明慧，顱腦降溫儀在心肺腦復蘇中的應用時機及護理，齊魯護理雜志，2011，17（8）：3-4,亞低溫持續(xù)時間,尚無標準，受個體化因素影響。國際復蘇聯(lián)絡委員會（ILCOR)： 恢復自主循環(huán)的心臟驟?；颊?，進行12-24小時持續(xù)。 亞低溫治療；中重型顱腦損傷，建議48-72小時。,亞低溫治療,亞低溫治療又稱冬眠療法或人工冬眠,具體方法為降

5、溫毯+肌松冬眠合劑+呼吸機輔助呼吸,為目前國內外臨床最常用的降溫方法。,+,+,,,,降溫技術,分類,,,,藥物降溫,冬眠合劑 ：氯丙嗪50-100 mg、異丙嗪50 -100mg-及杜冷丁50 mg加生理鹽水稀釋到50 ml，用微量注射泵先以5 ml/h的速度從靜脈泵入作用在于消除低溫引起的寒顫，血管痙攣，改善循環(huán)血流灌注。特點：使用方便。缺點：降溫效果有限，常用其它低溫技術的輔助降溫措施。,李莉莉，亞低溫治療在心肺腦復蘇中的實

6、施及護理,齊魯護理雜志,2013 ,19（5）：53-54 邵芹，CPR術后亞低溫治療的監(jiān)測和護理,河北醫(yī)學,2010,16(6):59-760,體表降溫,◎以前擦浴，冰袋、冰帽置于頭部和大血管淺在部位。◎現(xiàn)在常用降溫毯（設定溫度，4-12h達到亞低溫的目標溫度，但接觸面積占體表30%，時間較長，易寒顫，快速誘導亞低溫的疾病不能立即顯效。）優(yōu)點：簡單易行。缺點：時間長，不均勻、 難控制，易反跳。,亞

7、低溫治療儀 主機 制冷系統(tǒng)， 溫度控制系統(tǒng)和水循環(huán)控制系統(tǒng),外設附件 水毯，連接管，體溫傳感器,亞低溫治療儀,工作原理：壓縮機或者半導體提供冷源將水箱內水制冷，由溫度控制系統(tǒng)控制臨床需要的水溫，再通過水循環(huán)系統(tǒng)輸出到水毯內循環(huán)，水毯與患者身體接觸，利用溫差控制患者的體溫，營造亞低溫的環(huán)境。,亞低溫治療儀,,體腔降溫,用冷卻的無菌生理鹽水灌入胸腔或腹腔進行灌洗降溫。優(yōu)點：常用于手術中的降溫。缺點：易發(fā)生心室顫動或其它心律紊亂

8、等嚴重并發(fā)癥。,血液降溫,①靜脈注射低溫液體：外周大靜脈，4℃ 0.9%NS 或林格液，30-40 ml/kg, 目標劑量，250-300mmHg 加壓輸注，快速誘導降溫。對患者的心、肺、腎功能造成較大挑戰(zhàn)。②體外循環(huán)法：利用體外循環(huán)技術，降溫迅速，相對安全。血液經股靜脈引出體外，冷卻后回輸（要求高，侵襲性強，價格貴，有創(chuàng)傷，有體外循環(huán)帶來的副作用，需要在大型醫(yī)療中心完成（CRRT）③血管內熱交換法：新型技術，采用介入方法，將閉

9、合的水循環(huán)導管經股靜脈插入到下腔靜脈，使導管內的低溫液體與周圍血液發(fā)生熱交換，達到降溫目的。（有效維持和控溫，價格，技術高而受限）,復溫時間及方法,目前臨床多采用：自然復溫緩慢進行，先停物理降溫，再停藥物降溫先停用冰帽、降溫毯等物理降溫措施，將病人置于室溫中緩慢復溫。復溫過快，顱內壓反跳性增高---腦水腫、腦疝。若體溫不能自然恢復，可調節(jié)室溫，增加蓋被等。復溫過程仍需應用肌松劑及鎮(zhèn)靜劑，以防肌顫導致顱內壓增高。以平均4小時升

10、高1℃的速度，在12小時以上使其體溫恢復至37～38℃為宜。若復溫8小時體溫仍未達到36℃，主動復溫 李莉莉，亞低溫治療在心肺腦復蘇中的實施及護理,齊魯護理雜志,2013 ,19（5）：53-54,并發(fā)癥的觀察與護理,1.體溫監(jiān)測：a.肛溫反應直腸溫度，較腦溫低0.33℃，臨床廣泛采 用；（另鼻咽部，食管，膀胱等）。b.妥善安放體溫探頭，避免脫落移位（肛溫探頭插入 直腸6-10cm )。c.降溫速度1-1

11、.5℃/h為宜，4h內肛溫降至32--35℃， 達到目標溫度后，維持，禁忌忽高忽低。d.30 min巡視記錄，穩(wěn)定后可改1h，根據(jù)降溫效果調 節(jié)預置溫度。e 對于體溫過低的病人，應適當降低冬眠合劑的量，必要時停用并對病人采取加蓋被子、溫水袋等保暖措施。 楊薇，李莉娜，亞低溫治療心肺腦復蘇的研究進展，中華現(xiàn)代護理雜志，2012，6（18），2223-2224,并發(fā)

12、癥的觀察與護理,2.心律失常 最常見并發(fā)癥：竇性心動過緩，竇性心動過速； 溫度過低或復溫過快，甚至導致室顫； ---嚴密觀察心電圖改變及血壓，心率，心律變化，肢端循環(huán)及面色等，備好搶救藥物和儀器。楊薇，李莉娜，亞低溫治療心肺腦復蘇的研究進展，中華現(xiàn)代護理雜志，2012，6（18），2223-2224,并發(fā)癥的觀察與護理,3.監(jiān)測凝血功能 低溫時，可使血小板減少，凝血因子的酶活性降低和血小板凝血

13、功能減弱，導致凝血功能障礙。 ---監(jiān)測凝血指標，血常規(guī)，皮膚黏膜有無出血表現(xiàn)。,并發(fā)癥的觀察與護理,4.電解質紊亂： 低溫期間，鉀離子向細胞內轉移，可發(fā)生低鉀血癥，復溫后迅速回升易致高鉀血癥。 復溫前8小時暫停靜脈或腸內補鉀 ---準確記錄24h出入量，觀察尿液性狀，監(jiān)測電解質及觀察臨床癥狀。,并發(fā)癥的觀察與護理,5.泌尿系統(tǒng)觀察與護理： 低溫可增加感染的發(fā)生率。 ---做好會陰護理； 嚴

14、密觀察尿色，性狀，尿常規(guī)送檢； 盡可能縮短留置導尿時間，保持通暢，防止泌尿系統(tǒng)感染。 韓玲玲 ,亞低溫治療重型顱腦損傷的護理新進展,中國醫(yī)師雜志2014年增刊下冊,351-352,并發(fā)癥的觀察與護理,6.神經系統(tǒng)觀察與護理： 密切觀察患者體溫，心率，呼吸，血壓，血氧飽和度及神志，瞳孔的變化；進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛Ramsay評分。 觀察有無抽搐情況發(fā)生；抽搐時，減少一切

15、刺激，護理動作要輕；鎮(zhèn)靜藥物，冬眠合劑藥物使用控制。 黃紅霞等，一例心跳呼吸驟停心肺復蘇后壓低溫治療的實施與護理，實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（22），214-215,并發(fā)癥的觀察與護理,7.呼吸系統(tǒng)觀察與護理：a.低溫引起呼吸頻率，潮氣量下降，同時鎮(zhèn)靜，冬眠 合劑的使用，呼吸受到抑制 ---密切觀察呼吸頻率，深度，節(jié)律變化。b.低溫使呼吸減慢，分泌物粘稠 ---及時清除氣道分泌

16、物，保持氣道通暢，加強氣道 濕化，吸痰注意無菌操作。c.肺部感染時，選用敏感抗生素，預防VAP等。 黃紅霞等，一例心跳呼吸驟停心肺復蘇后壓低溫治療的實施與護理，實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（22），214-215,并發(fā)癥的觀察與護理,8.血糖監(jiān)測： 低溫時，胰島素分泌減少，組織對胰島素敏感性降低，易出現(xiàn)高血糖；同時組織無氧代謝增加，使乳酸堆積發(fā)生代謝性酸中毒。

17、 ---密切監(jiān)測血糖，防止血糖過高。,并發(fā)癥的觀察與護理,9.消化系統(tǒng)觀察與護理： 低溫可使胃腸蠕動減慢，胃儲留及腹脹 ---早期留置胃管，觀察胃液性狀 胃腸道應激性改變，易消化道出血 ---盡早腸內營養(yǎng)，但注意溫度，速度等 韓玲玲 ,亞低溫治療重型顱腦損傷的護理新進展,中國醫(yī)師雜志2014年增刊下冊,351-352,并發(fā)癥的觀察與護理,10.壓瘡和凍傷的預防