急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全管理

1、1,,,急危重癥患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn),——腹盆婦放療病區(qū),2,轉(zhuǎn)送,轉(zhuǎn)送,轉(zhuǎn)送,轉(zhuǎn)送,轉(zhuǎn)送,危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途徑,ICU,轉(zhuǎn)送,文獻(xiàn)報(bào)道，高達(dá)71%的轉(zhuǎn)運(yùn)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢查過(guò)程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的死亡率比平常高9.6%。,原因：因病情及治療需要轉(zhuǎn)運(yùn)目的：進(jìn)一步治療和護(hù)理。,3,患者，老年男性，已做氣管切開術(shù)，痰多、白色粘稠，意識(shí)清楚，氧飽和度正常，室上性心動(dòng)過(guò)速，醫(yī)生懷疑心肌梗塞，示轉(zhuǎn)入ICU。如果你是病房的當(dāng)班護(hù)士，

2、你如何將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU？,轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)該準(zhǔn)備什么物品? ? ?,如何保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全???,討 論（真實(shí)案例）,4,,一、轉(zhuǎn) 運(yùn) 前,5,轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備,,,,,,充分的評(píng)估,,,,病人的準(zhǔn)備,護(hù)送人員的準(zhǔn)備,暢通綠色通道,物品的準(zhǔn)備,轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后,病人的基礎(chǔ)情況神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng),6,消化系統(tǒng)各種導(dǎo)管的護(hù)理家屬的心理溝通其他影響因素,,全面、準(zhǔn)確的評(píng)估是保證病人轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后安全的保障,評(píng)估內(nèi)容:,轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后的

3、評(píng)估,目的： 評(píng)估患者目前的精神狀態(tài)，判斷病人的合作程度，以采取合適的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，保障轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全,7,神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估,目的： 了解目前患者的呼吸情況，選擇合適的給氧方式，預(yù)見轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題并提供及時(shí)的解決方案,8,呼吸系統(tǒng)的評(píng)估,內(nèi)容：呼吸的頻率、節(jié)律、深度血氧飽和度痰液的性質(zhì)和量給氧方法和途徑血?dú)夥治觯簆h值、氧分壓、二氧化碳分壓,了解病人轉(zhuǎn)運(yùn)前的心率、心律及血壓情況并關(guān)注其在轉(zhuǎn)出科室期間是否出現(xiàn)過(guò)

4、嚴(yán)重心律失常及血壓異常，以此提醒我們?cè)谵D(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能發(fā)生的問(wèn)題,9,循環(huán)系統(tǒng)的評(píng)估,目的： 了解病人進(jìn)食情況及是否有消化道出血 了解病人排泄情況,10,消化系統(tǒng),內(nèi)容： 進(jìn)食情況 禁食、胃腸減壓評(píng)估 排泄情況,11,轉(zhuǎn) 運(yùn) 前,,,病人的準(zhǔn)備,物品的準(zhǔn)備,暢通綠色通道,醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備,病人的評(píng)估,其他,護(hù)送人員要求： 醫(yī)護(hù)人員熟練掌握急救技術(shù)，正確掌握轉(zhuǎn)運(yùn)患者的操作技能，均具有豐富的轉(zhuǎn)運(yùn)臨

5、床經(jīng)驗(yàn)及突發(fā)事件應(yīng)急處理能，具有良好的業(yè)務(wù)和心理素質(zhì)，隨時(shí)保持應(yīng)急狀態(tài)。 若患者生命體征不平穩(wěn)，至少2名陪同人員，要求主管醫(yī)生同往。 熟悉病人病情及目前各種治療護(hù)理措施，告知病人家屬檢查的必要性及其風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)驗(yàn)豐富，掌握呼救方式，應(yīng)急預(yù)案，現(xiàn)場(chǎng)CPR技術(shù)，熟悉運(yùn)送途中能提供搶救設(shè)備的科室（急診科） 另外： 護(hù)工1名，家屬至少2名,12,護(hù)送人員的準(zhǔn)

6、備,13,,,,,辦公護(hù)士/主管護(hù)士,轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn),醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)，病人家屬知情同意患者病情嚴(yán)重 ,預(yù)后差 建立良好的醫(yī)患關(guān)系，正確的心理溝通和適當(dāng)?shù)慕忉專嬷獧z查和治療的必要性和其中不可避免的危險(xiǎn)性 取得患者和家屬的理解支持和配合家屬需同意簽署醫(yī)患溝通書,14,家屬的心理溝通,15,轉(zhuǎn) 運(yùn) 前,,,病人的準(zhǔn)備,物品的準(zhǔn)備,暢通綠色通道,醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備,病人的評(píng)估,電話通知要被轉(zhuǎn)往的科室（ICU：85420949），告知患者

7、現(xiàn)階段情況、主要診斷及需要特殊準(zhǔn)備的物品，是否為感染患者，以便于對(duì)方科室能夠有計(jì)劃的接患者，同時(shí)聯(lián)系電梯管理員縮短轉(zhuǎn)送時(shí)間（電梯：85420342）,如果是進(jìn)行檢查，提前預(yù)約，確保患者到達(dá)后及時(shí)行各種檢查。,16,暢通綠色通道,17,轉(zhuǎn) 運(yùn) 前,,,病人的準(zhǔn)備,物品的準(zhǔn)備,暢通綠色通道,醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備,病人的評(píng)估,1 檢查插管固定的安全 2 清理呼吸道3 管道護(hù)理 4 腦外傷、腦血管意外的患者轉(zhuǎn)運(yùn)前盡量去除增加顱內(nèi)壓的因素

8、,控制煩躁,妥善約束患者,適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑等5 對(duì)有頸椎損傷,必須使用頸托固定,18,病人的準(zhǔn)備,常用搶救藥品:如鹽酸腎上腺素、阿托品、地塞米松、利多卡因、甘露醇等根據(jù)病人病情、不同病種準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救用物和藥物， 比如：顱腦-甘露醇,19,物品的準(zhǔn)備（一）,帶蓄電池監(jiān)護(hù)儀：是急危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)的最基本設(shè)備。必要時(shí)備多功除顫起搏監(jiān)護(hù)儀。氧氣供應(yīng)：氧氣枕 氧氣桶

9、 簡(jiǎn)易呼吸球囊 便攜式呼吸機(jī)其他儀器、用物：吸痰用物、口咽通 氣管、有蓄電池的注射泵等,20,物品的準(zhǔn)備（二）,儀器、用物的準(zhǔn)備：,21,儲(chǔ)氧袋,儲(chǔ)氣閥,球囊,壓力安全閥,單向閥（鴨嘴閥）,面罩,呼氣閥,進(jìn)氣閥,氧氣連接管,,,,,,,,,儲(chǔ)氧安全閥,,四部分、六個(gè)閥,,22,2.擠壓頻率？呼吸頻率12~20次/分即可滿足分鐘通氣量，這個(gè)頻率是指病人在

10、無(wú)自主呼吸的情況下的理想頻率范圍。如果病人還有自主呼吸或恢復(fù)了自主呼吸，擠壓部分通氣應(yīng)該順從自主吸氣，兩次自主呼吸間隔中若時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可給予一次輔助呼吸，這種模式如果拿捏得好，可基本等同于呼吸機(jī)V-IMV模式！,簡(jiǎn)易呼吸球囊的相關(guān)知識(shí),1.每次擠壓多少？成人球囊一般為1500ml，雙手捏到底壓縮氣體量可達(dá)1350ml,正常呼吸潮氣量400～600ml,平時(shí)搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)只需單手捏到底即可，約擠壓球囊的1/3～2/3為宜。,3.吸呼比？最好能

11、保證在1：1.5－2。,23,,,6.儲(chǔ)氧安全閥的作用？ 為了避免過(guò)高的氧氣流量及過(guò)低的擠壓次數(shù)而造成球囊及儲(chǔ)氣袋內(nèi)壓力過(guò)高，特設(shè)計(jì)儲(chǔ)氧安全閥釋放過(guò)量氣體，以便保持低壓的氧氣供應(yīng)，保證患者安全,4.壓力安全閥的作用？ 對(duì)于嬰兒及需要防止氣壓傷的患者，應(yīng)打開壓力安全閥，擠壓球囊時(shí)，當(dāng)壓力超過(guò)60cmH2O 時(shí)，氣體從壓力安全閥泄露，使施加于氣道內(nèi)的壓力不至于過(guò)大。,5.無(wú)氧源的情況下，請(qǐng)將儲(chǔ)氧閥、儲(chǔ)氧袋卸下,簡(jiǎn)易

12、呼吸球囊的相關(guān)知識(shí),24,病區(qū)需使用除顫儀的院內(nèi)分配方案： 第一住院部6樓含6樓以上:ICU 一住院部3、4、5樓和第二住院部:普內(nèi)科 三住院部:老年腫瘤內(nèi)科 其余檢查科室、門診、放療樓、骨科、病區(qū)外環(huán)境:急診科,除顫儀,性能完好，保護(hù)設(shè)施可靠，病床能去的地方盡量不用推車，減少搬運(yùn)次數(shù)，搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)采取正確有效的方法,25,物品的準(zhǔn)備（三）,轉(zhuǎn)運(yùn)工具的準(zhǔn)備：,其他物品的準(zhǔn)備： 根據(jù)季節(jié)準(zhǔn)備保暖物品,26

13、,,二、轉(zhuǎn) 運(yùn) 中,密切監(jiān)測(cè)包括神志面色，呼吸，脈搏，瞳孔的變化及血氧飽和度等各項(xiàng)生命指征（轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)護(hù)士必須始終站在患者頭側(cè)） 保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定 保證各種附屬管路固定可靠清醒病人作好心理護(hù)理若在轉(zhuǎn)運(yùn)路途中患者病情不穩(wěn)定或者發(fā)生病情變化，應(yīng)立即前往急診科或就近科室,27,轉(zhuǎn)運(yùn)中,28,神經(jīng)系統(tǒng),護(hù)理措施,1 清醒病人 a、評(píng)估病人的焦慮及疼痛程度，做好心理護(hù)理 b、告知即將進(jìn)

14、行的轉(zhuǎn)運(yùn),2 煩躁以及不合作的病人 a、評(píng)估病人的煩躁程度，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑 b、評(píng)估病人肢體運(yùn)動(dòng)情況，適當(dāng)給予約束,3 昏迷病人 a、評(píng)估神志、瞳孔、生命體征、肢體運(yùn)動(dòng)情況、預(yù)防顱內(nèi)壓增高 b、觀察有無(wú)舌后墜，保持呼吸道通暢,1.呼吸平穩(wěn)，Spo2 95－100％，痰液能夠自行咳出，痰液性狀良好，路途20分鐘以內(nèi)——氧氣枕（適當(dāng)加壓）,29,護(hù)理措施,呼吸系統(tǒng)（一）,2.昏迷病人舌

15、后墜明顯 a、口咽通氣管 b、頭偏向一側(cè),,30,凹面向上，抵住舌輕輕放入口腔,接近口咽后壁時(shí)（已通過(guò)懸雍垂），即將其旋轉(zhuǎn)180°，借患者吸氣時(shí)順勢(shì)向下推送?；杳曰颊呖衫瞄_口器、壓舌板從臼齒處置入，注意動(dòng)作輕柔,檢查氣流通暢后用膠布妥善固定,口咽通氣管的使用,一,三,二,四,31,3、呼吸困難，血氧飽和度不平穩(wěn) a、行氣管插管 b、準(zhǔn)備簡(jiǎn)易呼吸器,呼吸系統(tǒng)（二）,1.平穩(wěn)

16、者：心電監(jiān)護(hù)2.曾出現(xiàn)嚴(yán)重心律失?；蚍歉]性心律者： 1）密切監(jiān)護(hù)生命體征； 2）出現(xiàn)致命性心律失常時(shí)： 如室顫、室撲遵醫(yī)囑用藥，盡早心肺復(fù)蘇、電除顫,32,護(hù)理措施：,循環(huán)系統(tǒng)（一）,1.經(jīng)口進(jìn)食者： 1）抬高床頭，觀察有無(wú)嘔吐 2）出現(xiàn)嘔吐：囑其頭側(cè)向一側(cè)防止誤吸, 并觀察病人面色、SpO2,33,消化系統(tǒng)（一）,2.經(jīng)鼻胃管或鼻腸管者：1）封管，妥善固定2）抬高床頭

17、，觀察有無(wú)嘔吐3）出現(xiàn)嘔吐立即胃腸減壓（備負(fù)壓吸引器）,34,3.有消化道出血者：1）嚴(yán)密觀察：負(fù)壓吸引器內(nèi)液體量、顏色及性狀，血壓、心率變化2）確保止血藥有效持續(xù)泵入（垂體后葉素） 3）出現(xiàn)活動(dòng)性出血a.根據(jù)醫(yī)囑或酌情加大止血藥的用量b.立即送往并通知手術(shù)室，同時(shí)通知醫(yī)生,消化系統(tǒng)（二）,35,,,三、轉(zhuǎn) 運(yùn) 后,36,與ICU護(hù)士嚴(yán)格交接，采取正確的搬運(yùn)方法，妥善處理各類管道，監(jiān)測(cè)生命體征 ，做好護(hù)理記錄（在1h

18、以內(nèi)完善記錄后將患者資料打入ICU）,轉(zhuǎn)運(yùn)后,病歷、搶救記錄和醫(yī)療文件是醫(yī)療糾紛最重要的證據(jù)。,轉(zhuǎn)運(yùn)前的病情評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備工作轉(zhuǎn)運(yùn)方式和工具的選擇轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情觀察轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)后的病情交接工作,37,總結(jié),38,患者，老年男性，已做氣管切開術(shù)，痰多、白色粘稠，意識(shí)清楚，氧飽和度正常，室上性心動(dòng)過(guò)速，醫(yī)生懷疑心肌梗塞，示轉(zhuǎn)入ICU。如果你是病房的當(dāng)班護(hù)士，你如何將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU？,轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)該準(zhǔn)備什么物品? ? ?,如