閉合性軟組織損傷

1、閉合性軟組織損傷的處理,,閉合性軟組織損傷,閉合性軟組織損傷是指局部皮膚或粘膜完整，無裂口與外界相通，損傷時的出血積聚在組織內。,常見的閉合性軟組織損傷,挫傷,肌肉、肌腱拉傷,關節(jié)韌帶扭傷,滑囊炎,肌腱腱鞘炎,1. 挫傷： 直接的鈍性暴力作用于身體某部位，使該處及皮下組織或器官受損。,運動中相互沖撞、被踢打、身體某部位碰擊在器械上,足球、籃球、舉重、散打等項目，容易發(fā)生股四頭肌挫傷,輕度挫傷，部分肌纖維損傷，肌肉內出血或有小血腫

2、。中度挫傷：肌肉斷裂，形成股四頭肌肌疝，組織廣泛出血，血腫較大。,,2. 肌肉、肌腱拉傷,由于肌肉主動猛烈的收縮，其收縮力超過了肌肉本身所承擔的能力，或肌肉受力牽伸時超過了肌肉本身固有的伸展程度，均可引起拉傷。,拉傷可發(fā)生在肌腹或肌腱的附著處。,最常見的肌肉拉傷為腘繩肌的損傷，常發(fā)生在賽跑、跨欄、跳躍、武術等項目,運動員做肌肉的韌性壓腿，劈叉踢腿等練習,或在跨欄時運動員向前伸腿并突然彎腰,短跑運動員猛烈蹬離起跑器,屈膝向前擺腿時，腘繩

3、肌收到較大牽引力作用后損傷,癥狀患者多有急性損傷史，傷時可有拉傷感覺或聲響。傷后局部疼痛，不能繼續(xù)跑動，輕者跛行，重者屈曲不能行走。大腿后側腫脹，出現(xiàn)大面積皮下瘀斑。,,3. 關節(jié)韌帶扭傷,由間接外力所致，即在外力作用下使關節(jié)發(fā)生超長范圍的活動而造成。輕者發(fā)生韌帶部分纖維斷裂，重者則韌帶纖維完全斷裂。同時合并關節(jié)囊，滑膜和軟骨組織的損傷。,損傷部位疼痛腫脹和關節(jié)活動受限，多發(fā)于腰、踝、膝、肩、腕、肘、髖等部位。,踝關節(jié)扭傷,踝關

4、節(jié)扭傷占關節(jié)韌帶損傷的首位。以球類、田徑、體操、滑雪、跳傘等項目發(fā)生率高。多發(fā)生在跖屈內翻動作時，其中外側副韌帶損傷最常見。,損傷原因體育場地不平整，碰撞或起跳落地失去平衡，或不慎踩在他人腳上。踝關節(jié)解剖結構：內側三角韌帶比外側三條韌帶堅強，跖屈肌群力量比背身肌群肌力大，內翻肌群比外翻肌群力量大，距骨前寬后窄，跖屈時接觸 面小不穩(wěn)定。,,4. 損傷性滑囊炎,滑膜囊簡稱滑囊，是由結蹄組織構成的封閉小囊，囊內有少量滑液，多位于

5、關節(jié)附近，介于肌肉或肌腱附著處與骨隆起之間，可減輕肌肉、肌腱與骨之間的摩擦。,滑囊炎分為急性滑囊炎和慢性滑囊炎。,急性滑囊炎：直接暴力撞擊或過度運動使囊壁發(fā)生損傷。如髕前滑囊炎。,慢性滑囊炎：關節(jié)活動過多，負荷力量過大致使滑囊勞損。如競走、長跑運動員的股骨大轉子滑囊炎。,本圖片引自華山運動醫(yī)學中心,,本圖片引自華山醫(yī)學運動中心,,5. 肌腱腱鞘炎,腱鞘是由兩層纖維膜構成的長形封閉小管，套在肌腱周圍，腱鞘的內層覆蓋在肌腱的表面，外層附在周

6、圍的韌帶及骨面上，兩層之間有少量滑液可減少肌腱活動時與周圍結構間的摩擦。,局部鞘管壁逐漸增厚，管腔變窄，有時肌腱成梭形膨大，形成狹窄性腱鞘炎。,由于肌肉反復收縮，使牽拉的肌腱與腱鞘不斷摩擦，引起肌腱腱鞘的創(chuàng)傷性滑膜炎。,,,閉合性軟組織損傷病理變化及處理,一、急性損傷,二、慢性損傷,,急性損傷早期,急性損傷中期,急性損傷晚期,（一）急性損傷早期（24～48h以內）,病理變化：組織血腫和水腫，局部紅、腫、熱、痛和功能障礙。處理原則：制動

7、、止血、鎮(zhèn)痛、防腫及減輕炎癥。處理方法（RICE）,1、制動（REST）2、冷敷（ICE） 3、加壓（COMPRESSION）4、抬高（ELEVATION）,A、停止運動，保持不動B、了解受傷程度C、在患部敷上冰袋D、用彈力繃帶把冰袋固定包扎E、把患部舉到比心臟高的位置,RICE的順序,,還可用藥物痛點注射,冷敷法1.冰袋冷敷2.毛巾冷敷3. 冷卻鎮(zhèn)痛氣霧劑,（二）急性損傷中期（傷后24～48h后）,病理變化：

8、肉芽組織已形成，血凝塊正被吸收，壞死組織漸被清除，組織仍有瘀血和腫脹。處理原則：改善局部血液和淋巴循環(huán)，促進組織新陳代謝，加速瘀血和滲出液的吸收及壞死組織的清除，促進再生修復，防止粘連形成。治療方法：綜合應用理療（熱療、光療、電療等）、按摩、針灸、外貼活血膏或外敷活血、化瘀、生新的中草藥等。,,（三）急性損傷晚期（5-6天后）,病理變化：組織基本修復，但可能有瘢痕和粘連形成。腫脹和壓痛已經(jīng)消失，但功能尚未完全恢復，鍛煉時仍感局部微痛

9、、酸脹和無力，嚴重者傷部有僵硬或運動功能受限等。處理原則：恢復和增強肌肉、關節(jié)功能，軟化或分離瘢痕和粘連，促進功能恢復。治療方法：按摩、理療和功能鍛煉為主，適當配以藥物治療。,二、慢性閉合性軟組織損傷的處理,病理變化主要為變性或增生，由于局部代謝障礙而引起組織形態(tài)和功能改變。主要表現(xiàn)：局部酸痛、無力、活動受限、局部發(fā)涼、反復發(fā)作的特點。,處理原則：改善循環(huán)、促進代謝、合理訓練。處理方法基本同急性閉合性軟組織損傷中后期的處理方法。