應(yīng)用氣壓足底泵治療閉合性跟骨骨折周圍軟組織腫脹治療效果的臨床觀察.pdf

1、目的:跟骨骨折的形成往往是由于高能量的損傷所導(dǎo)致，如從高處墜落（梯子、屋頂、樹以及窗臺等）和在機動車交通事故中（當(dāng)機動車正面碰撞時油門踏板或制動踏板的沖擊力撞擊足底導(dǎo)致骨折等）等，此外還包括踝部的扭傷以及不當(dāng)?shù)闹懀ㄈ缁┻\動員、攀巖愛好者及雜技演員等），在跟骨發(fā)生骨折后由于暴力可以通過肢體傳導(dǎo)的因素，患者通常可能還會合并脊柱胸腰段的壓縮性骨折，股骨頸骨折、髖臼骨折以及脛骨平臺骨折或韌帶損傷等并發(fā)癥狀。跟骨骨折的患者常常需要進行手術(shù)治療

2、，關(guān)節(jié)面移位不明顯的患者一般行撬撥復(fù)位術(shù)治療，而關(guān)節(jié)面嚴(yán)重塌陷并明顯移位的患者常需行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，但因為跟骨周圍毗鄰的軟組織較為薄弱，局部軟組織在高能量創(chuàng)傷后通常會嚴(yán)重腫脹，在實際臨床工作當(dāng)中為避免術(shù)后傷口裂開、感染等并發(fā)癥狀的出現(xiàn)，經(jīng)常需要將手術(shù)延遲，一般需要8～19天，最長多達(dá)2～3周。本研究通過觀察記錄應(yīng)用氣壓足底泵治療閉合性跟骨骨折術(shù)前周圍軟組織腫脹的情況，分析評價應(yīng)用氣壓足底泵治療術(shù)前閉合性跟骨骨折周圍軟組織腫脹臨床療效，

3、為臨床治療工作提供參考依據(jù)。
　　方法:收集自2013年1月至2015年1月河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院收治的15例新鮮跟骨骨折(骨折分型為SandersⅢAB、ⅢAC、ⅢBC及Ⅳ)且行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者為研究對象，將患者分為AB兩組，入院當(dāng)天即開始治療，A組患者應(yīng)用氣壓足底泵進行物理按摩治療，4次/日，1h/次，此組為實驗組;B組患者采用傳統(tǒng)抬高患肢，利用重力因素消腫治療，此組為實驗組。兩種術(shù)前軟組織消腫方法:1.應(yīng)用氣壓足底泵對傷

4、肢進行物理按摩治療（實驗組），4次/日，1小時/次。2.采用傳統(tǒng)抬高制動患肢（對照組），利用重力因素進行消腫治療。手術(shù)治療方式:臨床消腫療效的判定標(biāo)準(zhǔn)及術(shù)后傷口記錄標(biāo)準(zhǔn):分別于兩組患者入院后每日檢查患者傷足腫脹情況，直至傷足足跟部外側(cè)軟組織出現(xiàn)較為明顯的皮紋征，即皺褶實驗陽性，記錄患者從創(chuàng)傷骨折后直至手術(shù)當(dāng)日的時間區(qū)間，比較兩組間時間區(qū)間的差別并進行統(tǒng)計學(xué)分析，同時記錄兩組患者術(shù)后傷口的愈合情況，傷口輕度滲出、發(fā)紅為表淺感染;傷口裂開同

5、時伴膿性分泌物為深部感染。手術(shù)治療方式:AB兩組患者均采用跟骨外側(cè)手術(shù)入路方式，手術(shù)切口始于患足外踝上1.5 cm處，沿外踝后緣與跟腱前緣中點向下到達(dá)足背外側(cè)皮膚與跖骨皮膚的交界處，然后再轉(zhuǎn)向水平方向切至第五跖骨基底外側(cè)部，呈單一“L”型切口，隨后將跟骨外側(cè)區(qū)覆蓋皮瓣全部掀起，腓骨肌向上方牽開，充分暴露跟骨外側(cè)區(qū)域術(shù)野，采用No-touch技術(shù)，直視下復(fù)位骨折斷端，最終置入跟骨重建鋼板固定。
　　結(jié)果:應(yīng)用氣壓足底泵進行術(shù)前消腫治

6、療的患者至術(shù)日當(dāng)天歷時4～6天，平均5.44±0.73天，應(yīng)用傳統(tǒng)抬高患肢方法進行術(shù)前消腫的患者至術(shù)日歷時4～10天平均7.83±2.04天，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后，兩組間時間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);試驗過程中A組中有1例患者術(shù)后傷口為表淺感染，經(jīng)分泌物培養(yǎng)+藥敏試驗后診斷為金黃色葡萄球菌感染，對萬古霉素敏感;B組中有1例患者術(shù)后傷后為表淺感染，經(jīng)分泌物培養(yǎng)+藥敏試驗后診斷為鮑曼不動桿菌，對頭孢哌酮舒巴坦敏感，2例患者經(jīng)靜脈滴注敏感