軟組織損傷的康復(fù)概要

1、軟組織損傷的康復(fù),,損傷的原因,外力作用持續(xù)勞累性損傷,,是指骨與軟骨以外的組織損傷，常見的是四肢與軀干的軟組織損傷。康復(fù)治療作用：消腫、止痛、消炎，預(yù)防及控制感染，促進損傷組織愈合，減少組織粘連與瘢痕，促進功能恢復(fù)。,康復(fù)治療,早期治療①“P”保護（protection）：彈性繃帶、夾板或矯形器固定患部。②“R”休息（rest）：局部制動。③“I”冰敷（ice）：傷后24小時或48小時內(nèi)局部冰敷。④“C”加壓（compr

2、ession）：早期用彈性繃帶加壓包扎。⑤“E”抬高（elevation）：抬高患部以利于局部血液和淋巴循環(huán)，減輕水腫。,,后期的康復(fù)治療 針對存在的問題及功能障礙，如疼痛、關(guān)節(jié)活動受限以及肌肉萎縮和功能障礙等。,膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷（以內(nèi)側(cè)為例）,體征與癥狀：局部性疼痛、腫脹、壓痛、 側(cè)搬試驗（＋）。,,⒈不全斷裂 －早期（2周內(nèi)）：制動（固定）、包扎、

3、 傷后立即冷敷。2－3天 后熱敷，彈力繃帶固定。 －恢復(fù)期（2－6周）：運動療法，腘繩 肌、股四頭肌鍛煉。 等長?主動/助動?分期抗阻運動,,⒉完全斷裂－①手術(shù)修復(fù)，長腿石膏夾

4、 板固定6－8周。 ②股四頭肌練習(xí)。,手外傷康復(fù),,,手康復(fù)是在手外科診治的基礎(chǔ)上研究手功能障礙原因、防治及如何恢復(fù)或補償手功能的科學(xué)。精湛的手術(shù)僅給手外傷病人創(chuàng)造功能恢復(fù)的條件，欲達到預(yù)期目標，必須強調(diào)康復(fù)治療，從組織愈合到功能恢復(fù)，從職業(yè)訓(xùn)練到重返社會，都需要康復(fù)治療。,評定,病史、手術(shù)過程、損傷類型、各種組織損傷平面、骨關(guān)節(jié)固定、傷口閉合情況、手的姿勢、腫脹、

5、皮膚溫度、色澤、關(guān)節(jié)活動度。,㈠手功能解剖特點：,①結(jié)構(gòu)精細：手占體表面積2.5％，27塊骨胳，17個關(guān)節(jié)，19塊肌肉，24條肌腱，正中、尺、橈神經(jīng)。,,②手的休息位：手在自然靜止?fàn)顟B(tài)姿勢，半握拳。腕關(guān)節(jié)背屈10－15°，輕度尺偏；拇指輕度外展，旋前位；掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)呈半屈曲位；手部各肌肉呈相對平衡狀態(tài)。,,③手功能位：是手做各種動作前的預(yù)備姿勢，能發(fā)揮最大功能的位置（握水杯姿勢） 。腕背伸20－25°，尺偏10

6、°；拇外展，各指分開；掌指關(guān)節(jié)屈30－45°；近節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲60－80°；遠節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲10－15°。,,精密抓握④手的基本動作： 力性抓握 非抓握－推、托,,,,,㈡一般損傷和手術(shù)后康復(fù),⒈評定：⒉早期康復(fù)治療：康復(fù)的目的是控制腫脹，預(yù)防感染，促進損傷組織的正常愈合。⒊后期康復(fù)治療：手術(shù)術(shù)后2周傷口拆線

7、，肌腱和神經(jīng)修復(fù)術(shù)后需制動3周左右，骨關(guān)節(jié)損傷需固定4-6周時間?？祻?fù)重點是恢復(fù)患手的運動和感覺，以及手的功能活動。,㈢屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù),早期（術(shù)后－3周）：制動固定患部，消腫，控制感染，促進肌腱愈合。中期（4－7周）：去除外固定，以分期主動活動為主。后期（8－12周）：主動為主，分級抗阻運動。,㈣手部神經(jīng)損傷康復(fù),⒈康復(fù)目的和治療方案 0 3周 6周 3月

8、 6月 1年 修復(fù)后的保護 預(yù)防繼發(fā)畸形

9、 增加關(guān)節(jié)ROM 增強肌力

10、 感覺再訓(xùn)練,,,,,,,,,,,,,,⒉手的感覺恢復(fù)順序： 痛覺、溫度覺?30Hz振動覺?移動性觸覺?恒定性觸覺?256Hz振動覺?辨別覺,,⒊感覺訓(xùn)練次序： 早期－觸覺、定位、定向的訓(xùn)練 后期－辨別覺訓(xùn)練,截肢的康復(fù),,㈠安裝假肢的要求,①殘肢應(yīng)有適當(dāng)?shù)拈L度，以保證有足夠的杠桿力，但

11、在假肢的關(guān)節(jié)部位最好留有一定的空間。②殘存關(guān)節(jié)盡可能保留原有的生理功能，無攣縮畸形。③殘端應(yīng)有良好的軟組織覆蓋，沒有壓痛、骨刺、神經(jīng)瘤。,,④殘肢要有良好的皮膚條件，瘢痕粘連少，程度輕，無竇道潰瘍。殘端形狀目前圓柱形殘端逐漸取代圓錐形。,㈡截肢前康復(fù),⒈心理上⒉全身情況、平衡、肌力、步態(tài)訓(xùn)練。,㈢截肢后康復(fù),⒈心理⒉殘肢護理、訓(xùn)練①殘端消腫，早日定型，預(yù)防各種殘肢病的發(fā)生，保持殘端關(guān)節(jié)ROM和肌力，為安裝假肢做好準備。

12、 彈力繃帶包扎，保持正常姿勢訓(xùn)練（平衡）。股四頭肌、伸髖肌、屈膝肌、軀干肌訓(xùn)練。,,②幻肢痛處理③殘肢關(guān)節(jié)攣縮／瘢痕處理,關(guān)節(jié)炎的康復(fù),,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù),,㈠類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）,是一種以滑膜為主的全身性疾病，常見病，大多為輕壯年。因病致殘率高。病因不明確，感染學(xué)說和免疫學(xué)說影響最大。病變衍變過程為：滑膜炎—軟骨破壞—骨破壞—關(guān)節(jié)強直。大多數(shù)病人的血液中類風(fēng)濕因子（+）。關(guān)

13、節(jié)癥狀多見于掌指關(guān)節(jié)、近節(jié)指間關(guān)節(jié)，依次為膝、腕、足踝、肘、肩、髖。下頜關(guān)節(jié)、頸椎也易累及。,,早期癥狀：疼痛、僵硬（晨僵）、關(guān)節(jié)梭形腫脹、局部壓痛、肌萎縮。晚期癥狀：關(guān)節(jié)畸形、掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指尺偏、關(guān)節(jié)強直。,㈡康復(fù)評定,⒈炎癥活動性評定⒉關(guān)節(jié)活動度測定 ①量角器 ②功能障礙信號（SOFI）（signals of functional impairment）⒊殘疾評定,,Lansbury全身指數(shù)法：項目包括：

14、晨僵、疲勞感、疼痛程度、肌力低下程度。臨床指標：檢驗室指標：,㈢康復(fù)治療,目的與原則： ①緩解疼痛 ②消炎消腫 ③保持肌力、關(guān)節(jié)功能 ④預(yù)防/糾正畸形 ⑤改善ADL能力 方法：不同病期采用不同治療及康復(fù)措施,,方法：Smyth提出的“金字塔”治療方案。 試驗性藥物方法 Ⅴ級 外科治療 內(nèi)科治療 免疫抑制劑 Ⅳ級 金制劑

15、 青霉素 激素 Ⅲ級NSAIDs 關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素 矯形器 夾板 Ⅱ級基本治療方案 休息 理療 作業(yè)療法 水楊酸類制劑等 Ⅰ級,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,急性期（活動期）： 休息、臥床，功能位制動 藥物治療 預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生 理

16、療（冷療法）,,慢性期（穩(wěn)定期）：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛↓，體溫血沉基本正常。 適量運動 ADL訓(xùn)練 關(guān)節(jié)ROM、肌力↑,骨性關(guān)節(jié)炎,,㈠慢性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)病,特點：關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性變，并在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，有不同程度的關(guān)節(jié)僵硬與不穩(wěn)定，功能下降。多發(fā)于>50歲，女性>男性。病因主要是累積性勞損和老年性組織變性。 >55歲，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率為44%~70%，

17、其中10%有功能下降。臨床表現(xiàn)：膝、髖、腰椎、頸椎部位疼痛，靜息后關(guān)節(jié)僵硬，活動后好轉(zhuǎn)，活動過度后癥狀↑。,㈡康復(fù)治療,①緩解疼痛②消除腫脹③維持關(guān)節(jié)ROM④肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性↑方法：理療、體療、支具、助行器,肩周炎,,㈠凍結(jié)肩、五十肩,女:男=3:1。病因不甚清楚，一般認為是隨著年齡的增長，軟組織退行性變 ，反復(fù)微細損傷，肩部活動↓而發(fā)病。病程： ①急性期：疼痛、肱二頭肌長頭腱、肩

18、 峰下滑囊炎 ②慢性期：肩關(guān)節(jié)ROM ↓，肌萎縮 ③恢復(fù)期：遺留不同程度功能障礙,㈡評定,肩關(guān)節(jié)： 外展/內(nèi)收 前屈/后伸 內(nèi)旋/外旋,㈢康復(fù)治療,①急性期：消炎止痛、緩解肌肉痙攣、 改善局部血液循環(huán)②慢性期：防治關(guān)節(jié)ROM、肌力下降③恢復(fù)期：針對功能障礙，

19、↑關(guān)節(jié)ROM、肌力，ADL↑。,頸椎病的康復(fù),,,是因頸椎、頸椎間盤、韌帶退行性改變，導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)，壓迫鄰近組織結(jié)構(gòu)，如脊神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)而引起的一系列癥狀。分型：一般分為5型（1992年第二屆全國頸椎病專題座談會）。,⒈頸型/局部型： 頸肩部疼痛、壓痛、肌緊張、活動受限、姿勢改變。X線片可能有頸椎曲度改變，小關(guān)節(jié)不對稱。⒉神經(jīng)根型： 神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)一側(cè)向前臂、手指放射痛、麻木。受累神經(jīng)支配的肌力

20、↓，局部皮膚感覺減退，腱反射降低。臂從神經(jīng)牽拉試驗（Eaton試驗）（+），壓頂試驗（Spurling）（+）。X片示相應(yīng)的頸椎間隙狹窄、骨贅增生，生理弧度改變，椎間孔狹窄。,,⒊脊髓型： 頸脊髓受壓出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)由下肢向上肢發(fā)展的不完全的上運動神經(jīng)元性癱瘓。（肌無力、張力↑，腱反射亢進，不規(guī)則分布的感覺↓，椎體束征（+）等）⒋椎動脈型： 主要表現(xiàn)為椎—基底動脈供血不足引起的姿勢性眩暈、頭痛、眼花、猝倒等。,,⒌交感型

21、：交感神經(jīng)興奮或抑制的癥狀。 交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)為： 頭痛、偏頭痛、視力↓、心跳↑、BP ↑、多汗、耳鳴、聽力↓。 交感神經(jīng)抑制（迷走神經(jīng)亢進癥狀）： 頭昏、心動過緩、BP偏低、腸胃蠕動↑等。,,⒍其他型/混合型： 椎體前緣增生，壓迫食管導(dǎo)致吞咽困難。,康復(fù)治療,目的： 消除癥狀體征，盡量恢復(fù)正常生理功能和工作能力。原則：針對各型特點，綜合治療。 調(diào)整和改善頸椎節(jié)段與周圍各軟組織的相互關(guān)

22、系。減輕或消除對各種神經(jīng)和血管的刺激、壓迫。解除肌肉痙攣，消除炎性水腫，改善局部血供營養(yǎng)?；謴?fù)或改善頸椎的穩(wěn)定性。,,康復(fù)治療方法：頸椎牽引、手法治療（推拿）、理療、頸托、藥物。頸椎牽引的作用： ①椎間隙、椎間孔↑，解除對神經(jīng)血管壓迫。改善神經(jīng)根袖內(nèi)的血液循環(huán)，消除水腫、淤血。 ②使椎動脈伸展、通暢。 ③放松痙攣肌肉，減小頸椎應(yīng)力。 ④改善頸椎生理弧度，解除后關(guān)節(jié)處的滑膜嵌頓。,,牽引主要用于神經(jīng)根型，其他型慎

23、用。枕頜帶，頭前傾15°左右，坐位/仰臥位。3~5㎏開始，逐漸增加至8~10㎏，15~30分鐘/次，1~2次/日。,腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療,,,腰背痛流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計，HLD：男性1.9％～7.6％，女性2.2％～5.0％。10411人中，HLD發(fā)病率0.16％。5800萬人中，一年內(nèi)HLD而手術(shù)者占0.1‰。,,是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，以L4-5、L5-S1

24、椎間盤突出率最高。,基本病因,腰間盤在脊柱的負荷與運動中承受強大的應(yīng)力。20歲以后disc持續(xù)退變。,誘因,外傷職業(yè)妊娠遺傳因素、印第安人、愛斯基摩人、黑人↓。Disc嚴重退變。,HLD病理分型,臨床常用①纖維環(huán)狀膨出（纖維環(huán)完整，無神經(jīng)根受壓）②纖維環(huán)狀局限性膨出（纖維環(huán)完整，臨床癥狀＋）③椎間盤突出（纖維環(huán)很薄，臨床癥狀＋＋）④椎間盤脫出（環(huán)破裂，壓迫神經(jīng)根）⑤游離型椎間盤（游離于椎管內(nèi)）,臨床表現(xiàn)和診斷,腰痛伴

25、下肢放射性疼痛或麻木。腰部活動受阻，腰部壓痛／骶棘肌痙攣。直腿抬高試驗（＋），（<60°）。感覺及肌力、腱反射異常： 小腿內(nèi)側(cè)（L4），股四頭肌↓，膝反射↓，小腿前外側(cè)、足內(nèi)側(cè)（L5），伸踝、趾肌↓，足外側(cè)、足底（S1），趾／跖屈肌↓，踝反射↓。影像學(xué)檢查：X片、CT、MRI。,定位診斷,L3-4椎間盤突出：（L4神經(jīng)根受壓），腰背痛，髖痛。大腿外側(cè)痛及小腿前側(cè)痛，小腿前內(nèi)側(cè)麻木，股四頭肌無力，膝反射↓，O

26、R(-)。,,L4-5椎間盤突出：（L5神經(jīng)根受壓）腰背痛，骶髂部痛，髖痛，向下放射至大腿和小腿內(nèi)后外側(cè)面。小腿外側(cè)或拇趾足背的麻木，偶有足下垂，膝反射、跟腱反射無改變。,,L5-S1椎間盤突出：（S1根受壓），腰背痛，骶髂部痛，髖痛，向下放射至大腿、小腿后外側(cè)，足跟痛。小腿后外側(cè)及外側(cè)足趾的足背麻木，肌力減弱不多見。若有，則表現(xiàn)為足的跖屈及無力。踝反射減弱或消失。,,中央型腰椎間盤突出：一般在L4-5或L5-S1壓迫馬尾神經(jīng)。腰背痛，

27、雙側(cè)大腿，小腿后側(cè)，足底及會陰區(qū)麻木，膀胱及直腸括約肌無力或麻痹。跟腱，肛門反射消失。,康復(fù)治療,作用：使椎間盤承受壓力↓，促進突出椎間盤縮小還納。解除神經(jīng)根受壓，消炎消腫，松解粘連。后期增強脊柱的穩(wěn)定性，恢復(fù)脊柱的ROM，鞏固療效， ↓復(fù)發(fā)。,,使突出的椎間盤回復(fù)或部分回復(fù)到生理解剖位置，消除隊神經(jīng)根的壓迫從而消除／緩解癥狀。松解粘連和攣縮。改善血液循環(huán)，減少血液中的致痛物質(zhì)促進炎癥吸收和創(chuàng)傷修復(fù)。防止肌肉萎縮，增強腰背肌力，增

28、進脊柱穩(wěn)定性。,康復(fù)治療的目的,減輕疼痛改善脊柱關(guān)節(jié)運動范圍保持正常步態(tài)與維持良好姿勢減少腰椎的負荷學(xué)會放松運動，以減少肌肉緊張度衛(wèi)生健康教育，預(yù)防復(fù)發(fā),,HLD治療方法選擇，取決于HLD的不同病理階段和臨床表現(xiàn)。手術(shù)和非手術(shù)各有指征，僅有10％～20％HLD需要手術(shù)治療。,,方法： 急性期：臥床休息，高頻電療法（超短波），消炎消腫；中頻電，減輕肌肉痙攣。 腰椎牽引：（注意牽引方向、角度、重量、時間）。

29、 ADL指導(dǎo)，保持正確姿勢。,,牽引作用：①使下段腰椎椎間隙↑，從而產(chǎn)生負壓。②使后縱韌帶緊張，起到向前推壓作用。③松解突出髓核與神經(jīng)根粘連及兩者之間的位置移動（輕微）。④松解痙攣的肌肉－緩解疼痛。,燒傷的康復(fù),,,主要有3種燒傷：熱燒傷（火焰、燙傷）化學(xué)物質(zhì)、電燒傷，另外有放射性灼傷。燒傷面積計算：習(xí)慣用9分法 頭面部9％，雙上肢2×9％，軀干前后、會陰部占3×9％，雙臀及下肢5×

30、9％，手1％。,,燒傷深度：3度4分法Ⅰ°燒傷－表皮Ⅱ°：淺Ⅱ°－真皮淺層，部分生發(fā)層 存活，不留瘢痕，2周愈合。 深Ⅱ°－真皮深層，若無感染， 3－4周可愈合，留瘢痕。Ⅲ°：皮膚全層、皮下、肌肉、骨等。,康復(fù)治療目標,早期：（

31、創(chuàng)面愈合以前）預(yù)防和控制感染， ↓疼痛，促進肉芽、上皮組織生長，創(chuàng)面愈合。后期：防止／治療增生性瘢痕、攣縮。心理治療：疏導(dǎo)病人的情緒反應(yīng)，做好家屬工作。,康復(fù)治療,早期：⑴物理療法：消炎消腫，促進創(chuàng)面愈合。 水療法：盆浴容易清除敷料、壞死組織。 水中被動／主動運動。 光療：紫外線，清除壞死組織，促進肉 芽生長。根據(jù)不同創(chuàng)面條件，使

32、 用不同生物劑量。,,超短波：主要用于局部深度燒傷治療，可 以促進壞死組織分離、干燥、脫 落、消炎。,,⑵保持正確體位：抗攣縮位 頭：仰臥中立位頸：后伸位肩：外展90°、外旋位肘：屈側(cè)燒傷－肘伸直位 伸側(cè)燒傷－肘屈90°位,,腕／手：手背燒傷－伸腕，屈掌指關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)伸直，

33、 拇外展。手掌側(cè)燒傷－伸直位全手燒傷－安全位髖：中立位伸直膝：伸直踝：中立位,,后期：⑴理療： 音頻電療法：止痛、止癢、軟化瘢痕。 超聲波：軟化瘢痕。⑵加壓治療：3.33KPa／25mmHg 可以減少局部血供，阻礙膠原纖維合成， 并使膠原纖維重新排列。,,⑶運動療法：維持關(guān)節(jié)ROM，防止關(guān)節(jié)攣縮，保持肌力。⑷作業(yè)治療：ADL訓(xùn)練，職業(yè)評定與訓(xùn)練。,骨折康復(fù),,,概述： 骨或

34、骨小梁的完整性和連續(xù)性發(fā)生斷離，稱之為骨折。以外傷性骨折最為多見。,,分類： 為便于治療分為：穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性。 根據(jù)骨折周圍軟組織情況：閉合性、開放性 根據(jù)病因：外傷性、病理性,,骨折愈合過程是指骨折斷端間的組織修復(fù)反應(yīng)，這種反應(yīng)從開始直至結(jié)束即為骨折愈合過程。大致分為4期。①肉芽修復(fù)期 2－3周②原始骨板期 6－10周③成熟骨板期 8－12周④塑形期

35、 2－4年,,骨折治療康復(fù)的三大原則： 整復(fù)（修復(fù)） 固定 功能鍛煉長期制動可導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣、肌肉廢用性萎縮、肌張力↓、關(guān)節(jié)ROM ↓及攣縮。并發(fā)癥：血栓、墜積性肺炎、尿路感染、心理↓,上肢功能康復(fù)的目標,手的應(yīng)用肩關(guān)節(jié)的功能位是外展50°、前屈20°、及內(nèi)旋25°。肘關(guān)節(jié)的功能位是屈曲90°。前臂的功能位是旋前、旋后、中立位。,下肢功能康復(fù)的目標

36、,下肢的主要功能是負重和行走。踝關(guān)節(jié)行走活動范圍在跖屈20°、背屈20°之間。膝關(guān)節(jié)活動范圍是屈曲60°、伸直-5°。髖關(guān)節(jié)活動范圍是屈曲45°、后伸20°。,骨折康復(fù),⒈骨折固定期：①抬高患肢，注意石膏并發(fā)癥發(fā)生。②未被固定關(guān)節(jié)的各個軸位上的主動／被動運動。③骨折固定部位等長收縮練習(xí)。④累及關(guān)節(jié)面的固定2－3周后，去掉外固定，主動／被動運動。⑤健肢和全身運動，

37、防止并發(fā)癥。,骨折愈合的標準,臨床骨折愈合標準①骨折斷端局部無壓痛②局部無縱向叩擊痛③骨折斷端無異?；顒樱ㄖ鲃踊虮粍樱躕光片顯示：⑤外固定解除后，肢體應(yīng)達到的要求⑥連續(xù)觀察兩周，骨折斷端不發(fā)生畸形,,骨性愈合標準①具備上述臨床愈合的所有條件②X光片顯示骨痂通過骨折線，骨折線消失或接近消失，皮質(zhì)骨界線消失,,⒉骨折愈合期： 最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)ROM、肌力、全身協(xié)調(diào)能力。①運動療法②作業(yè)療法,肩關(guān)節(jié),體位

38、 軸心 固定臂 移動臂屈／伸 坐／立 肩峰 平行腋中線 平行肱骨縱軸 肘0°位外展 坐／立 肩峰 與軀體中線平行 平行肱骨縱軸 肘0°位內(nèi)／外旋 仰臥 鷹嘴 平行腋中線

39、 平行前臂縱軸 肩外展90° 肘90 °,,,,,體位 軸心 固定臂 移動臂肘關(guān)節(jié)解剖位 肱骨外上髁 平行肱骨縱軸 平行橈骨縱軸前臂旋前 坐位 垂直地面

40、 腕背 肘90°位旋后 腕掌面腕 旋前90° 尺骨莖突 平行前臂縱軸 平行第二掌骨 尺橈偏 腕背側(cè)中點 前臂背側(cè)中線 第三掌骨縱軸,,,,,,,體位

41、 軸心 固定臂 移動臂髖 屈 股骨大轉(zhuǎn)子 平行身體縱軸 平行股骨縱軸伸 側(cè)臥 對側(cè)下肢伸直外展 仰臥 髂前上棘 左右髂前上棘 髂前上棘至內(nèi)收