骨巨細(xì)胞瘤影像診斷

1、骨巨細(xì)胞瘤影像診斷,ct 劉本寅,病例1男 42歲左膝疼痛3月,病例2 24歲摔傷左肩疼痛1天,病例3女 51歲右足跟包塊,病例 4女 34歲頸5,病例5 女 21歲,良性？惡性？原發(fā)？轉(zhuǎn)移？,骨巨細(xì)胞瘤(giant cell tumor ,GCT)，也稱破骨細(xì)胞瘤，是一種具有局部侵襲性的原發(fā)骨腫瘤，臨床比較常見(jiàn)，占原發(fā)骨腫瘤的11%~14%。大部分為良性，少數(shù)為惡性。,流行病學(xué),

2、多為單發(fā)男女比率約1.2 : 1好發(fā)年齡是20~40歲（65%）20~30 歲為發(fā)病高峰 有9%~13% 的GCT發(fā)生在50 歲以上，只有1%~3% 的患者在14 歲以下,發(fā)病部位,腫瘤好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨骨端（70%-90%），閉合以后的骺線處，向關(guān)節(jié)面下以及干骺端侵犯，發(fā)病部位是GCT 診斷中的重要因素。 最常發(fā)生于膝關(guān)節(jié)（股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端），占全部的52%，其次是橈骨遠(yuǎn)端、

3、股骨近端、脛骨遠(yuǎn)端、肱骨近端。 短管狀骨和不規(guī)則骨發(fā)病率較低?？梢?jiàn)于手、足、骶骨、椎體、骨盆。,臨床癥狀,局部疼痛、腫脹，逐漸加重，壓疼。當(dāng)疼痛性質(zhì)改變， 由間歇轉(zhuǎn)為持續(xù)，要警惕惡變可能。如果發(fā)生骨折，則表現(xiàn)為突然劇痛、腫脹、畸形、不能活動(dòng)。特殊部位腫瘤有特殊癥狀。如發(fā)病于骶骨者可有尿潴留，發(fā)生于脊柱者可出現(xiàn)脊神經(jīng)或脊髓壓迫癥狀，甚至截癱。一般無(wú)發(fā)熱、消瘦等全身表現(xiàn)。,組織學(xué),多數(shù)學(xué)者認(rèn)為GCT起源于骨髓

4、中未分化的間充質(zhì)細(xì)胞。 骨巨細(xì)胞瘤的組織學(xué)特點(diǎn)為大量單核細(xì)胞基質(zhì)，其內(nèi)含有彌漫分布的破骨巨細(xì)胞成分。,Caampanacci分級(jí)系統(tǒng)（x線結(jié)合組織學(xué)）：Ⅰ 級(jí)（靜止性）、Ⅱ 級(jí)（活躍性）、Ⅲ 級(jí)（侵襲性）。三者并無(wú)截然分隔界限。 Ennecking分級(jí)系統(tǒng)（臨床、x線、病理三結(jié)合）： Ⅰ 級(jí)：無(wú)癥狀，x線有病灶，病理呈良性。Ⅱ 級(jí)：有癥狀，x線表現(xiàn)為膨脹性病灶，骨皮質(zhì)完整，病理呈良性。Ⅲ 級(jí)：有癥狀

5、，x線表現(xiàn)為明顯侵襲性病灶，骨皮質(zhì)不完整，具有軟組織腫塊，病理表現(xiàn)呈良性或惡性。,gct的影像表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)與病理組織學(xué)分級(jí)相關(guān)性并不確切，組織學(xué)表現(xiàn)良性的骨巨細(xì)胞瘤亦具備惡變的可能，甚至發(fā)生肺轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移。 良惡性判斷上必須結(jié)合臨床、影像學(xué)和病理三方面考慮。,影像學(xué)表現(xiàn),骨巨細(xì)胞瘤從形態(tài)學(xué)上可分為以溶骨改變?yōu)橹鞯娜芄切秃鸵栽砼輼幼優(yōu)橹鞯脑砼菪汀?典型表現(xiàn)：長(zhǎng)管狀骨骨端的偏心性的溶骨性或膨脹性、皂泡樣骨破壞，

6、多為單發(fā)，有橫向生長(zhǎng)的趨勢(shì)。周圍無(wú)明顯骨質(zhì)硬化，可有纖細(xì)的骨嵴。骨破壞可向關(guān)節(jié)側(cè)侵犯達(dá)軟骨下骨性關(guān)節(jié)面。當(dāng)腫瘤較大并有侵襲性者， 可侵破骨皮質(zhì)并形成周圍軟組織腫塊。很少有骨膜反應(yīng)，一般認(rèn)為GCT不會(huì)出現(xiàn)成骨、鈣化。,骨巨細(xì)胞瘤常伴發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫（約30%）， 當(dāng)GCT合并ABC，腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)多個(gè)大小不等“階梯狀”排列的液-液平面，CT及MR有助于診斷。,MRI 表現(xiàn) 在T1WI 多為均勻的低信號(hào)或中等信號(hào),

7、 在T2WI 上常信號(hào)不均（出血、壞死）, 多呈低、等、高混雜信號(hào), 病變的邊緣顯示比較清楚。 MRI 更易發(fā)現(xiàn)ABC的液- 液平面。 約63% 的骨巨細(xì)胞瘤可出現(xiàn)含鐵血黃素沉著, T1WI 、T2WI均表現(xiàn)為低信號(hào)。,溶骨型,男 46歲,男 42歲,特殊類型巨細(xì)胞瘤表現(xiàn),影像學(xué)改變因部位不同表現(xiàn)各異，但仍然保持囊狀擴(kuò)張性、膨脹性、溶骨性骨破壞的基本影像學(xué)特征 。,兒童或青少年骨巨細(xì)胞瘤：

8、少見(jiàn)，多表現(xiàn)為干骺端的膨脹性、皂泡樣骨質(zhì)破壞，可侵犯骨骺，孤立發(fā)生于骨骺者極為罕見(jiàn)。,短管狀骨GCT: 手足短管狀骨病變多位于掌骨頭或近節(jié)指骨的基底部，其膨脹性、溶骨性改變往往比長(zhǎng)管骨更明顯。,,,扁骨及不規(guī)則骨GCT： 骨盆病變，常發(fā)生于相當(dāng)于骨骺的區(qū)域，如髖臼和鄰近骶髂關(guān)節(jié)區(qū)，病變可生長(zhǎng)至很大。 跟骨骨巨細(xì)胞瘤發(fā)病中心多位于跟骨竇之后，表現(xiàn)為單房或多房的骨

9、破壞。,女，38歲，右髖痛1年，外傷后加劇2月余,,女 51歲,脊柱骨巨細(xì)胞瘤： 脊柱發(fā)病率高低依次為骶骨、胸椎、頸椎、腰椎。 病變多起自于椎體（有別于ABC和骨母細(xì)胞瘤），可侵及附件。除具有多房、膨脹的特點(diǎn)外，常表現(xiàn)出明顯的侵襲性，可出現(xiàn)椎旁軟組織腫塊及病理性骨折。骶骨病變常位于骶骨上部（骶1-3）。,.,男 26 腰腿痛半月,,女 23歲,男 38歲,,鑒別診斷軟骨母細(xì)胞瘤：

10、 多發(fā)生在10-20 歲，病灶多位于骨骺，輕度膨脹，硬化緣較明顯，一般不侵破骨皮質(zhì)，中心偶可見(jiàn)點(diǎn)狀、環(huán)形或半環(huán)形的鈣化。,,,,,,,,骨囊腫： 發(fā)生在20 歲以下，呈囊狀骨破壞區(qū)，多發(fā)病于干骺端，有向骨干方向沿縱軸發(fā)展的趨勢(shì)，易發(fā)生病理性骨折，骨折后形成典型的“骨片陷落征”,左肱骨骨囊腫囊內(nèi)密度均勻，CT值25Hu,,,動(dòng)脈瘤樣骨囊腫: 好發(fā)于10-20歲青少年，常表現(xiàn)為發(fā)

11、生在干骺端偏心性、多房樣囊狀骨破壞。 在CT 和MRI 表現(xiàn)為多囊狀改變，并可出現(xiàn)多個(gè)液平面，MRI增強(qiáng)囊壁可以強(qiáng)化，無(wú)實(shí)性成分。,,,,肱骨遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，肱骨下段明顯膨脹，可見(jiàn)多個(gè)液－液平面。,脊索瘤,骶骨骨巨細(xì)胞瘤位于骶骨上部， 以骶1～ 3 受累為主，多沿骶骨翼偏心性橫向生長(zhǎng)，常累及耳狀關(guān)節(jié)面，腫瘤內(nèi)通常無(wú)鈣化。 骶骨脊索瘤多起自骶骨下部中線部位（骶3-5），表現(xiàn)為不規(guī)

12、則的骨質(zhì)破壞、骨膨脹和骶骨前軟組織腫塊，其內(nèi)可見(jiàn)鈣化及殘留骨。,脊索瘤,疾病治療,首選手術(shù)治療 為了保功能的單純刮除術(shù)，復(fù)發(fā)率達(dá)40~60%。 擴(kuò)大刮除：核心理念是雖然做的是刮除術(shù)，但通過(guò)一系列手段，最終徹底清除術(shù)野內(nèi)的腫瘤組織，這樣既保留了長(zhǎng)期良好的功能，又達(dá)到了滿意的外科邊界，復(fù)發(fā)率可以降到10%左右。 刮除術(shù)包括：磨鉆打磨、氬氣刀燒灼、石碳酸涂抹骨殼、液氮冷凍、高壓沖洗槍沖洗,并非所有的腫瘤都具備刮除條件，也