口腔科學(xué)第六章粘膜病

1、第六章 口腔粘膜常見(jiàn)疾病,口腔粘膜病是指發(fā)生在口腔粘膜及口腔軟組織的疾病,第一節(jié) 口腔單純皰疹,病因 單純皰疹（herpes simplex)是由單純皰疹病毒（herpes simplex virus,HSV)所致的常見(jiàn)皮膚粘膜病。特征 臨床上以出現(xiàn)聚集性小水皰為特征，有自限性，易復(fù)發(fā)傳染 主要通過(guò)飛沫、唾液及皰疹液直接接觸傳播，也可以通過(guò)食具和衣物間接傳染,,原發(fā)性皰疹性口炎：6歲以下兒童多見(jiàn)1.前驅(qū)期：有接觸史。4-7天潛

2、伏期后，出現(xiàn)發(fā)熱、頭疼等急性癥狀。1-2天后口腔粘膜廣泛充血水腫,,2.水皰期：粘膜出現(xiàn)成簇小水皰，針頭大小，皰壁薄、透明，易破潰，形成淺表潰瘍,,3.糜爛期：成簇的小水皰破潰后引起大面積的糜爛，繼發(fā)感染，上覆黃色假膜。唇和口周也有類似病損。4.愈合期：整個(gè)病程7-10天。,,復(fù)發(fā)型皰疹性口炎：原發(fā)性皰疹感染愈合后，有30%到50%病例可能發(fā)生復(fù)發(fā)性損害。一般復(fù)發(fā)感染的部位在口唇或接近口唇處特征 前驅(qū)癥狀如灼熱、微痛、瘙癢，病損區(qū)皮

3、膚紅腫，繼而出現(xiàn)成簇的小水皰。皰很快破裂，結(jié)痂病程 10天左右，愈合后不留瘢痕，但可有色素沉著,治療1、全身抗病毒治療：阿昔洛韋、利巴韋林2、局部用藥：氯已定、阿昔洛韋軟膏3、物理療法：可用氦氖激光照射4、對(duì)癥和支持治療5、中醫(yī)中藥治療,第二節(jié) 口腔念珠菌病,病因 白色念珠菌感染臨床表現(xiàn) 1.  急性假膜型念珠菌口炎(acutepseudomembranous candidosis)

4、可發(fā)生于任何年齡的人，多見(jiàn)于長(zhǎng)期使用激素、HIV感染者、免疫缺陷者、嬰幼兒及衰弱者。但以新生兒最多見(jiàn)，發(fā)生率為4%，又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。 多在出生后2～8天內(nèi)發(fā)生，好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇，損害區(qū)黏膜充血，有厚白能揭去的假膜為特征。,患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難，有時(shí)有輕度發(fā)熱，全身反應(yīng)一般較輕；但少數(shù)病例，可能蔓延到食管和支氣管，引起念珠菌食管炎或肺念珠菌病。成人發(fā)生的假膜型念珠菌病多有易感因素存在，特別是艾滋病患者等

5、，易復(fù)發(fā)。自覺(jué)癥狀為口干、燒灼不適，輕微疼痛。,,,2. 急性紅斑型念珠菌口炎(acuteerythematous candidosis)可原發(fā)或繼發(fā)于偽膜型。又稱抗生素口炎、抗生素舌炎。多見(jiàn)于用抗生素、激素后及HIV患者，且大多數(shù)患者原患有消耗性疾病，臨床表現(xiàn)為黏膜上出現(xiàn)外形彌散的紅斑，以舌黏膜多見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)舌背黏膜呈鮮紅色并有舌乳頭萎縮，雙頰、上腭及口角也可有紅色斑塊。,,3. 慢性紅斑型(萎縮型)念珠菌病(chroniceryt

6、hematous candidosis) 又稱為義齒性口炎(denture stomatitis, denture sore mouth)，損害部位常在上頜義齒腭側(cè)面接觸之腭、齦黏膜，多見(jiàn)于女性患者。 黏膜呈亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀或斑點(diǎn)狀假膜，可查見(jiàn)白念珠菌菌絲和孢子。,,4. 慢性增殖性念珠菌病(chronic hyperplastic candidosis) 又稱慢性肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑。多見(jiàn)于頰

7、黏膜、舌背及腭部。 慢性增殖性念珠菌病的頰黏膜病損，常對(duì)稱地位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，或?yàn)楣讨o密的白色角質(zhì)斑塊，類似一般黏膜白斑。腭部損害可由義齒性口炎發(fā)展而來(lái)，黏膜呈乳頭狀增生。,,治療1.局部用藥：2%-4%碳酸氫鈉溶液、氯已定、制霉菌素2.全身抗真菌藥物治療3.增強(qiáng)機(jī)體免疫力4.手術(shù)治療,第三節(jié)　復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍,復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（recurrent aphthous ulcer，RAU）又稱為復(fù)發(fā)

8、性阿弗他性口炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。是最常見(jiàn)的口腔黏膜的潰瘍類疾病。具有周期性、復(fù)發(fā)性、自限性特征，潰瘍灼痛明顯，故病名被冠以希臘文“阿弗他”（灼痛）。,,病因存在明顯的個(gè)體差異，是多種因素綜合作用的結(jié)果。 1. 免疫因素 （1）細(xì)胞免疫異常 （2）體液免疫異常和自身免疫異常 2. 遺傳因素   3. 系統(tǒng)性疾病因素   與胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、肝膽疾病及由寄生蟲引起

9、的各種消化道疾病或功能紊亂密切相關(guān)。還與糖尿病、月經(jīng)紊亂有關(guān)。 4. 感染因素   5. 環(huán)境因素  生活節(jié)奏和生活習(xí)慣、工作、氣候、食物、營(yíng)養(yǎng)等生活工作環(huán)境和社會(huì)環(huán)境均與RAU的發(fā)生有一定的關(guān)系。 6. 其他因素,各型RAU的臨床特征,,1. 輕型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（minor aphthous ulcer，MiRAU）患者初發(fā)時(shí)多為此型，一般無(wú)明顯全身癥狀與體征,,2. 重型復(fù)發(fā)性阿弗

10、他潰瘍（major aphthous ulcer，MaRAU） 亦稱復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎或腺周口瘡。潰瘍大而深，愈合后可形成瘢痕或組織缺損，故也稱復(fù)發(fā)性瘢痕性口瘡。常伴低熱乏力等全身不適癥狀和MiRAU病損局部區(qū)域的淋巴結(jié)腫痛。,,3. 皰疹型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（herpetiform ulcers，HU） 亦稱口炎型口瘡。潰瘍數(shù)目多，散在分布如“滿天星”。相鄰的潰瘍可融合成片，黏膜充血發(fā)紅，疼痛最重，唾液分泌增加?？砂?/p>

11、有頭痛、低熱等全身不適、病損局部的淋巴結(jié)腫痛等癥狀。,治療,1. 藥物治療（1）局部用藥：目的是消炎、止痛、防止繼發(fā)感染、促進(jìn)愈合。是改善RAU癥狀有效方法，也是研究報(bào)道最多的。常用的藥物有：1）消炎類藥物：包括①膜劑②軟膏或凝膠③含漱劑④含片⑤散劑⑥超聲霧化劑等2）止痛類藥物3）促進(jìn)愈合類藥物4）糖皮質(zhì)激素類藥物5）局部封閉6）其他局部制劑等,,（2）全身用藥：目的是對(duì)因治療、減少?gòu)?fù)發(fā)、爭(zhēng)取緩解。全身治療有望在消除致病因

12、素、糾正誘發(fā)因子的基礎(chǔ)上，改變RAU患者的發(fā)作規(guī)律，延長(zhǎng)間歇期，縮短潰瘍期，使病程得到緩解。常用的藥物和方法有： 1）糖皮質(zhì)激素 2）免疫抑制劑 3）免疫增強(qiáng)劑 4）生物治療 5）其他治療藥物（3）中醫(yī)中藥：根據(jù)中醫(yī)辯證施治采用方劑，或昆明山海棠片、冰硼散等中成藥。也可循經(jīng)取穴采用針灸治療。,第四節(jié)  天皰瘡,天皰瘡(pemphigus)是一類嚴(yán)重的、慢性的黏膜－皮膚自身免疫大皰性疾病。 臨床上

13、根據(jù)皮膚損害特點(diǎn)可以分為： 尋常型 增殖型 落葉型 紅斑型,,尋常型天皰瘡發(fā)生口腔黏膜損害最為多見(jiàn)，后果也最為嚴(yán)重，患者可因多臟器衰竭、感染、體液丟失、低蛋白血癥、惡病質(zhì)死亡。1． 多見(jiàn)于40～60歲的人群，女性較男性稍多?？谇怀椴p首發(fā)部位。2． 口腔皰性損害易破潰，遺留下不規(guī)則的糜爛面

14、，有時(shí)可見(jiàn)殘留的皰壁；無(wú)感染的新鮮糜爛面表面較干凈，周圍炎癥反應(yīng)輕；潰爛無(wú)愈合傾向。,,3．揭皮試驗(yàn)陽(yáng)性，探針可無(wú)痛性伸入糜爛邊緣的粘膜下方。4．皮膚易在前胸，軀干以及頭皮、頸、腋窩、腹股溝等易受摩擦處出現(xiàn)松弛性水皰，皰破后露出紅濕的糜爛面，如有感染則可形成膿血痂。尼氏征陽(yáng)性。,第五節(jié) 口腔白斑病,口腔白斑病 (oral leukoplakia)是指口腔黏膜上的白色斑塊或斑片，不能以臨床和組織病理學(xué)的方法診斷為其他任何疾病者。世界衛(wèi)生

15、組織將其歸入癌前病變(lesion precancerous)。新近的定義為“口腔白斑是口腔黏膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征；一部分口腔白斑可轉(zhuǎn)化為癌”。病因 多由長(zhǎng)期外來(lái)刺激引起?？谇话装咭灾欣夏昴行远嘁?jiàn)。好發(fā)于頰部黏膜咬合線區(qū)域，舌部次之，唇、前庭溝、腭、牙齦也有發(fā)生。患者自覺(jué)局部粗糙、木澀，較周圍黏膜硬。發(fā)生在舌部時(shí)可有味覺(jué)減退。伴有潰爛時(shí)可出現(xiàn)刺激痛、自發(fā)痛。,,按病損特征可分為兩大類1. 均質(zhì)型口腔

16、白斑：如斑塊狀、皺紋紙狀。2. 非均質(zhì)型：如顆粒狀、疣狀及潰瘍狀。,第六節(jié) 口腔扁平苔蘚,扁平苔蘚 (1ichen planus，LP)是一種伴有慢性淺表性炎癥的皮膚-黏膜角化異常性疾病?？谇徊p稱為口腔扁平苔蘚(oral lichen planus，OLP)， OLP屬于癌前狀態(tài)(precancerous state)，OLP患者遇刺激性食物時(shí)，感灼痛。自覺(jué)黏膜粗糙、發(fā)澀、口干，燒灼感。臨床表現(xiàn)為黏膜上出現(xiàn)由小丘疹連成的線

17、狀白色、灰白色花紋，組成多種形狀。,口腔扁平苔蘚糜爛型,口腔扁平苔蘚非糜爛型,扁平苔蘚皮膚、指甲病損,第七節(jié) 性傳播疾病的口腔表現(xiàn),一、梅毒 病因 梅毒螺旋體 傳播途徑 1. 性接觸傳染 2. 垂直傳染 3. 其他途徑,臨床表現(xiàn),根據(jù)傳染途徑的不同，梅毒可分為獲得性(后天)梅毒和胎傳(先天)梅毒。根據(jù)病程的長(zhǎng)短，分為早期梅毒和晚期梅毒。 一、獲得性梅毒(后天梅毒) 1. 一期梅毒（pri

18、mary syphilis） （1）主要表現(xiàn)為硬下疳(chancre)，其次為患處附近淋巴結(jié)腫大。 （2）一般無(wú)全身癥狀。 （3）在硬下疳處取材以暗視野顯微鏡、鍍銀染色、吉姆薩染色或直接免疫抗體檢查出梅毒螺旋體，部分患者梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性。 （4）口腔表現(xiàn)：口腔硬下疳，多見(jiàn)唇、舌。,,2. 二期梅毒(secondary syphilis)（1）皮疹種類較多，常見(jiàn)斑疹性梅毒疹和丘疹性梅毒疹。（2）梅毒螺旋體由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液

19、循環(huán)形成螺旋體菌血癥，引起皮膚、黏膜、骨骼、眼、神經(jīng)等損害。（3）梅毒血清試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。（4）口腔表現(xiàn)：黏膜炎和黏膜斑，其中黏膜斑是二期梅毒最常見(jiàn)的口腔損害。,,3. 三期梅毒(晚期梅毒)(tertiary or late syphilis)（1）皮膚損害主要為結(jié)節(jié)性梅毒疹和樹(shù)膠腫。（2）除皮膚黏膜、骨出現(xiàn)損害外，還侵犯內(nèi)臟，特別是心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官。（3）梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性率低。（4）口腔表現(xiàn)：三期樹(shù)膠腫、舌炎和舌

20、白斑。二、先天性梅毒(胎傳梅毒)（congenital syphilis）晚期先天梅毒多在2歲以后發(fā)病，到13～14歲才有多種癥狀相繼出現(xiàn)，絕大部分為無(wú)癥狀感染，標(biāo)志性損害有哈欽森牙、桑椹牙。,二、淋病,病因 淋病奈瑟菌傳播途徑1. 性接觸傳染2. 其他途徑臨床表現(xiàn)1. 男性淋病主要表現(xiàn)為淋菌性尿道炎。2. 女性淋病的癥狀較輕。宮頸內(nèi)膜、尿道是最常受累的部位。常見(jiàn)淋菌性宮頸炎、急性尿道炎、急性輸卵管炎、前庭大

21、腺炎、盆腔炎等。3. 口腔表現(xiàn)：淋菌性口炎、淋菌性咽炎。,三、艾滋病,病因  HIV 傳染途徑 1. 性接觸傳播  2. 血液傳播 3. 母嬰傳播 臨床表現(xiàn) 1. 急性感染期 HIV感染可能是無(wú)癥狀，或者僅引起短暫非特異性癥狀。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱最為常見(jiàn)。 2. 無(wú)癥狀感染期 持續(xù)時(shí)間一般為6～8年。 3. 艾滋病期 為感染HIV后的最終階段。

22、此期主要臨床表現(xiàn)為HIV相關(guān)癥狀、各種機(jī)會(huì)性感染及腫瘤。主要表現(xiàn)為持續(xù)1個(gè)月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉；體重減輕常超過(guò)10%。部分患者表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，另外還可出現(xiàn)持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大。,HIV感染的口腔表現(xiàn),(1)口腔念珠菌病：在HIV感染者的口腔損害中最為常見(jiàn)，而且常在疾病早期就表現(xiàn)出來(lái)，是免疫抑制的早期征象。常表現(xiàn)為假膜型、紅斑型口腔念珠菌病。,,（2）毛狀白斑:被認(rèn)為是患者全身免疫嚴(yán)重抑制的征象之一，其發(fā)生與Epstein-Ba

23、rr病毒感染有關(guān)。,,3. 卡波西肉瘤  卡波西肉瘤是HIV感染中最常見(jiàn)的口腔惡性腫瘤，是艾滋病的臨床診斷指征之一。,,4. HIV相關(guān)性牙周病變（1）牙齦線形紅斑，又稱HIV相關(guān)性齦炎，表現(xiàn)為游離齦界限清楚火紅色的充血帶，寬約2～3mm。（2）HIV相關(guān)性牙周炎 （3）急性壞死性潰瘍性牙齦炎（4）壞死性牙周炎  （5）壞死性口炎  表現(xiàn)為廣泛的組織壞死，嚴(yán)重者與走馬牙疳相似。 （6）潰瘍性損