中醫(yī)的歷史及發(fā)展的介紹-臺中慈濟醫(yī)院taichungtzuchi

1、中醫(yī)體質(zhì)的介紹和中醫(yī)治療原則,臺中慈濟醫(yī)院中醫(yī)部　陳建仲,學習目標,什麼是體質(zhì)影響體質(zhì)的因素中醫(yī)的體質(zhì)觀念如何調(diào)整體質(zhì),什麼是體質(zhì)？,,平常會聽到有關體質(zhì)的話,這是體質(zhì)的問題！你的體質(zhì)不好，要調(diào)補一下。你的體質(zhì)較冷，藥溫補一下。你較有火，體質(zhì)較燥熱，不能吃補。你有過敏的體質(zhì)，皮膚較會癢。,什麼時候會想道是體質(zhì)的問題,瘦的、胖的；高的、矮的；容易感冒容易這個也癢、那個也癢別人吃的不會，我為什麼卻會？我沒有做錯事，沒

2、有特殊原因，卻會癢？疾病就是好不了，但是就檢查不出原因家族性、遺傳性疾病糖尿病、高血壓、高血脂肪個性、自律神經(jīng)問題,體質(zhì)是甚麼,體質(zhì)是人群及人群中的個體在遺傳的基礎上，在環(huán)境的影響下，在生長、發(fā)育和衰老的過程中，形成的結(jié)構(gòu)、機能和代謝上相對穩(wěn)定的特殊狀態(tài)。這種特殊狀態(tài)往往決定著他生理反應的特殊性及其對某種致病因子的易感性和所產(chǎn)生病變類型的傾向性。,影響體質(zhì)的因素,,什麼會影響到體質(zhì),遺傳飲食居住環(huán)境、氣候生活習慣情緒,

3、運動疾病藥物年齡性別,什麼會影響到體質(zhì)遺傳,染色體、DNA、基因HAL-B27(第6對染色體)類風溼性關節(jié)炎、乾癬、僵直性脊椎炎、肌皮癥糖尿病、高血壓、癌癥個性體格,什麼會影響到體質(zhì)飲食,吃辛辣食物上火口瘡、青春痘、便秘冰冷食物冷底手腳冰冷、氣喘發(fā)作、痛經(jīng)吃油膩的食物脾濕體質(zhì)胖、血脂肪升高、動脈硬化,什麼會影響到體質(zhì)飲食,什麼會影響到體質(zhì)環(huán)境,臺灣 vs. 美國氣喘、過敏性鼻炎、花粉熱肝病好

4、發(fā)河川沿岸、沿海地區(qū)炭烤店季節(jié)燥熱食物冬天沒問題，夏天吃了卻上火,什麼會影響到體質(zhì)生活作息,熬夜虛火煩躁、臉熱、頭暈、失眠生活忙碌緊張、肝鬱體質(zhì),什麼會影響到體質(zhì)情緒,生氣動肝火頭痛、頭暈、失眠憂愁肝鬱憂鬱癥愉悅、高興提升免疫力,什麼會影響到體質(zhì)運動,少運動氣虛發(fā)胖適當運動提升免疫力3、3、3每週運動3天，每次超過30分鐘，讓心跳到每分鐘130下,什麼會影響到體質(zhì)疾病,甲狀腺功能過亢肝

5、鬱體質(zhì)(容易緊張、高血壓、頭痛)手術氣滯血瘀體質(zhì)(循環(huán)不好、疼痛)大腸激躁癥容易拉肚子、腸胃不適(脾虛、氣滯),什麼會影響到體質(zhì)藥物,人參提身免疫力、增強體力容易上火黃連清火氣(口乾苦、青春痘、失眠)容易造成寒性體質(zhì),什麼會影響到體質(zhì)性別,男生好發(fā)疾病攝護腺肥大、慢性支氣管炎女生好發(fā)疾病更年期、甲狀腺肥大男生重於補氣四君子湯(人參、白朮、茯苓、甘草)女生重於補血四物湯(當歸、熟地、白芍、川芎),什麼會

6、影響到體質(zhì)年齡,小兒多火不怕冷、易有過敏性疾病中年體力好，不容易生病容易發(fā)福老年人更年期、攝護腺肥大、骨質(zhì)疏鬆癥,中醫(yī)的體質(zhì)觀念,,疾病因素外來因素（病菌、環(huán)境）情緒因素飲食因素手術、外傷其他,,先天體質(zhì)氣虛陰虛血虛陽虛痰濕實熱肝鬱血瘀,後天體質(zhì)生活習慣生活環(huán)境疾病飲食情緒運動藥物年齡,望聞問切,治療療效,影響中醫(yī)證型形成過程之因素,診斷標準診斷要點主要診斷次要診斷,體質(zhì)證型

7、 vs. 疾病證型？,,,疾病就醫(yī),,影響中醫(yī)理論結(jié)合中醫(yī)新理論的產(chǎn)生,,,常見的體質(zhì),正常質(zhì)虛弱質(zhì)燥熱質(zhì)寒冷質(zhì)痰濕質(zhì)肝鬱質(zhì)瘀滯質(zhì),正常質(zhì),此型稟賦特厚，體壯力強面色潤澤，胃納佳，能耐寒暑，口微乾，二便正常，睡眠品質(zhì)佳脈有力，舌質(zhì)正常,虛弱質(zhì),中醫(yī)臨床所見氣血易虛者常屬此類型此型常見面色恍白，氣短懶言，乏力，動軌汗出，子宮下墜感，脫肛感眩暈，心悸健忘，手易麻，失眠，眼花，月經(jīng)淡少舌淡，脈細弱無力,那些人需要補,身

8、體虛弱、容易感冒之人容易疲倦 ? 氣虛 ?容易怕冷、手冷 ? 陽虛 ?容易頭暈、手麻 ? 血虛 ?容易有虛火 ? 陰虛 ?病後、產(chǎn)後復原,什麼是氣虛,能量、動能不足具備三項 (1)神疲乏力 (2)少氣或懶言 (3)自汗 (4)舌胖或有齒痕 (5)脈虛無力（弱、軟、濡等）補氣藥物：人參、黃耆、白朮、茯苓、山藥、紅棗補氣方劑：四君子湯、補中益氣湯、四神湯,什麼是血虛,與貧血觀念相似具備三項 (1)面色蒼白 (

9、2)起立時眼前昏暗 (3)唇舌色淡 (4)脈細本證與氣虛證同時存在為「氣血兩虛證」補血藥物：當歸、熟地黃、白芍、丹參、雞血藤、阿膠、何首烏補血方劑：四物湯、當歸補血湯,什麼是陰虛,虛火、津液不足、陰精虧乏具備主證三項，次證一項者主證：(1)五心煩熱 (2)咽燥口乾 (3)舌紅或少苔、無苔 (4)脈細數(shù)次證：(1)午後升火 (2)便結(jié)而尿短赤 (3)盜汗本證與氣虛證同時存在為「氣陰兩虛證」,滋陰藥物和方劑,滋陰

10、藥物：沙參、麥門冬、天門冬、枸杞子、熟地黃、何首烏、龜板、鱉甲、石斛、肉蓯蓉滋陰方劑：六味地黃丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸、龜鹿二仙膠,什麼是陽虛,陽虛證：具備主證三項（其中第一條為必備），次證一項者主證：(1)全身或局部畏寒或肢冷 (2)面足虛浮 (3)舌淡胖苔潤 (4)脈沉微遲次證：(1)夜尿頻多 (2)便溏而尿清長本證與陰虛證同時存在為「陰陽兩虛證」,溫陽藥物和方劑,溫陽藥物：高麗參、乾薑、附子、桂枝、淫羊藿、仙茅、

11、巴戟天、胡桃肉、肉豆蔻、補骨脂、杜仲、海馬、海龍、鹿茸、蛤蚧溫陽方劑：八味地黃丸、十全大補丸、理中湯,心虛證,具備二項者，其中第一條為必備(1)心悸、胸悶 (2)失眠或多夢 (3)健忘 (4)脈結(jié)代或弱本證應分別心氣虛、心血虛、心陰虛、心陽虛天王補心丹、酸棗仁湯、炙甘草湯,肺虛證,具備二項者 (1)久咳、痰白 (2)氣短喘促 (3)易患感冒本證常與氣虛證或陰虛證同時存在 玉屏風散、補中益氣湯、生脈散、百

12、合固金湯、麥味地黃丸,脾虛證,具備三項者(1)大便溏瀉 (2)食後腹脹、喜按 (3)面色萎黃 (4)食慾減退 (5)肌瘦無力本證常與氣虛證、陽虛證或陰虛證同時存在四君子湯、參苓白朮散、歸脾湯、理中湯、四神湯,胃虛證,具備二項者(1)胃脘痛得食則安 (2)胃脘痛而喜按 (3)食慾減退或旺盛 (4)食入停滯本證常與氣虛證、陽虛證或陰虛證同時存在香砂六君子湯、理中湯、玉女煎,肝虛證,具備三項者(1)頭暈目眩

13、 (2)肢體麻木 (3)急躁易怒或抑鬱喜嘆息 (4)雙目乾澀本證常與血虛證或陰虛證同時存在四物湯、逍遙散、杞菊地黃丸,腎虛證,具備三項者(1)腰膝痠痛（外傷性除外） (2)脛痠膝軟或足跟痛 (3)耳鳴或耳聾 六味地黃丸、八味地黃丸、杞菊地黃丸、知柏地黃丸、獨活寄生湯、龜鹿二仙膠、二仙膠,燥熱質(zhì),此型為一般民眾所稱的「熱性體質(zhì)」常見形弱消瘦，面頰潮紅，口燥咽乾，易便秘，尿黃量少，喜涼飲而飲不解渴，少眠心煩，五心煩熱，耳

14、鳴耳聾脈弦細數(shù)，舌紅少苔或無苔,寒涼、冰冷食物,任何冰品西瓜、香瓜、哈密瓜、水梨、葡萄柚、柚子、椰子、橘子、硬柿子、山竹蓮藕、綠豆白蘿蔔、大白菜、苦瓜、黃瓜、絲瓜、冬瓜、番茄,寒冷質(zhì),此型為一般民眾所稱的「寒性體質(zhì)」常見形體白胖，形寒怕冷，脣淡口和，四肢倦怠，肌冷自汗，面色不華，大便易溏瀉，毛髮易落，夜晚易頻尿喜熱飲，脈沉遲無力，舌淡胖嫩呈齒痕,辛辣、燥熱、燒烤、油炸食物,辛辣物 辣椒、大蒜、芫荽、老薑、蔥、沙茶醬燥熱

15、物 茴香、韭菜、肉桂、羊肉、狗肉熱性水果 龍眼、荔枝、芒果、榴槤刺激性食物 醃漬品、咖啡、咖哩,痰濕質(zhì),此型為一般民眾所稱的「濕性體質(zhì)」常見體形肥胖，身重如裏，口乾而不想喝水，大便呈現(xiàn)軟便而不成形脈或濡或滑，舌苔多白厚?？梢婌逗蔑嬀普?痰濕質(zhì)的調(diào)養(yǎng),薏仁、蓮子肉、茯苓、玉米鬚決明子、石菖蒲、霍香、佩蘭、半夏、貝母、神麴、山楂、車前子宜多運動忌食膏粱厚味油膩之品、酒、冰冷,肝鬱質(zhì),平素性情急躁易怒，易於激動，或

16、憂郁寡歡，胸悶不舒，善太息病則胸脅脹痛或竄痛;或乳房少腹脹痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng);或咽中梗阻，如有異物;或頸項癭瘤或胃脘脹痛，泛吐酸水，呃逆暖氣;或腹痛腸嗚，大便洩利不爽舌淡紅苔白，脈弦,肝鬱質(zhì)的調(diào)養(yǎng),玫瑰花、百合、陳皮、迷迭香、薰衣草、香蕉合歡皮、香附、柴胡、逍遙散、小柴胡湯身心靈的調(diào)適、壓力緩解、氣功或瑜珈、靜坐指壓、按摩、刮痧,瘀滯質(zhì),中醫(yī)臨床所見氣血易阻者常屬此類型常見膚色晦滯，口脣紫暗，眼眶暗黑，爪甲枯槁，肌膚甲錯，

17、身有痛處，或在心胸，或在腰背，或在雙肋，或在小腹婦女痛經(jīng)，經(jīng)血有小塊舌質(zhì)青紫，甚至有紫色瘀點，脈沉澀弦緊。,瘀滯質(zhì)的調(diào)養(yǎng),丹參、川七、當歸、川芎、桃仁、紅花、雞血藤、乳香、沒藥、桂枝多運動、熱敷忌冰冷、久坐或久躺,診脈的方法和要求,「寸口診法」：切病人橈動脈的腕後淺表部份 時間：平旦，或以內(nèi)外環(huán)境寧靜為佳姿勢：手臂引申平放，與心臟近於同一平面，手掌向上，腕部墊於脈枕，使血流通暢布指：先以中指按高骨（橈骨莖突）內(nèi)側(cè)的關位，再

18、將食指和無名指分別按高骨前後的寸部和尺部布指疏密因人制宜，人高臂長，布指略疏；人矮臂短，布指略密,脈診判讀的要領,寬－大小虛實時間－至數(shù)遲（寒）、數(shù)（熱）力量－有力、無力有力－實洪（來急去緩）、革（浮取有力）、勞（沉取有力）無力－虛濡（浮取無力）、芤（如按蔥管）、弱（沉取無力）、微,偏正常舌,熱性舌,氣血虛舌,濕熱、血瘀舌,陰虛舌,血瘀舌,中醫(yī)治療學,,治則,「理、法、方、藥」的臨床治療程序治則是治療疾病的指導原則，

19、對疾病的標、本問題要先釐清，針對患者的病情不同採取必須的治療方針根據(jù)標本之緩急、邪正之盛衰、陰陽之偏盛偏衰，分別採取急治、緩治、袪邪、扶正、調(diào)整陰陽等治療原則,治則,而整個原則必須掌握「本虛標實」、「急則治其標，緩則治其本」、「治病必求其本」之重點在治療方法上，有內(nèi)治法和外治法二部分《內(nèi)經(jīng)》中「一針、二灸、三藥」之原則更是被歷代奉為圭臬而臨床內(nèi)治法上，主要分為汗、吐、下、和、溫、清、消、補等八法，根據(jù)不同病情和證型而使用,汗法,

20、定義：凡是用宣散發(fā)汗的方藥，服用後能使病人出汗，從而驅(qū)逐病邪外出體表，達到治療目的的，都屬於汗法的範圍。應用：一般應用於外感病初起，具有惡寒，惡熱等表癥癥狀的時候。由於有表寒、表熱的不同，汗法又可分為辛溫發(fā)汗和辛涼發(fā)汗兩大類。,吐法,定義：是利用能夠引起嘔吐，或促進嘔吐的藥物，引導病邪或有害物質(zhì)由口吐出，從而達到治病目的的一種方法。應用：大都應用於病情急迫，病邪在上焦或中焦部份的實證。,下法,定義：是攻逐裡證實邪的一種方法。應用：

21、主要應用於胃腸積滯，或熱邪內(nèi)搏的大便閉結(jié)或下利；同時也應用於腫脹喘滿，瘀血內(nèi)蓄等裡實邪結(jié)的疾病。,和法,定義：是針對著病邪既不在表，又不在裡，而在半表半裏之間，不能使用汗法與下法的情況下，而來和解的一種治療方法。應用：歷代醫(yī)家已將和法廣泛的應用到其他方面，它既應用於外感熱病，也應用於內(nèi)傷雜癥。,溫法,定義：是針對陰證、寒證的一種治療方法，目的是驅(qū)逐陰寒、恢復陽氣。應用：主要可分「回陽救逆」和「溫陽怯寒」兩方法，是要在陽氣衰微的情況下

22、，才可應用。,清法,定義：是使用寒涼性質(zhì)的方藥，以達到退熱降火目的的一種治療方法。應用：是治療熱病的一個主要治療法則。,消法,定義：含消散和破削兩個意義。這是作用於痞塊積聚一類頑固性的病癥，或食積、痰飲、水濕壅滯的慢性疾患，採取漸消緩散，以達到治癒疾病的一種方法。應用：可分消堅磨積、消食導滯、消痰化飲、消腫散水等四個方面。,補法,定義：是使用滋養(yǎng)強壯藥物，補益人體陰陽氣血，從而消除一切衰弱癥狀，達到治癒疾病目的的一種治療方法。應用