2015健康管理師培訓慢病

1、常見慢性非傳染性疾病基礎知識,常見慢性非傳染性疾病基礎知識,基本概念積累效應流行病學主要危險因素常用分類分述各個常見的慢性非傳染性疾病,基本概念,定義：慢性非傳染性疾?。∟CD）：是一組潛伏時間長，一旦發(fā)病不能自愈的，且很難治愈的非傳染性疾病。從廣義上講，慢病指由于長期緊張疲勞、不良的生活習慣、有害的飲食習慣、環(huán)境污染物的暴露、忽視自我保健和心理應變平衡逐漸積累而發(fā)生的疾病。 慢病使身體結構及功能發(fā)生改變，需要長

2、期治療、護理及特殊康復訓練；在某種程度上，可通過有效干預，能降低影響健康的危險因素，延緩或逆轉慢性疾病對身體的損傷。,積累效應,流行病學,我們國家慢性非傳染性疾病的發(fā)病率和發(fā)達國家相當并且呈逐年上升趨勢附：統(tǒng)計顯示：1994年我國用于慢性病治療費用高達419億元，且每年以17.7％的速度遞增，2000年已達1261億元。如不實行干預措施，我國人群慢性患病率將從1993年的153‰，增加到2030年的656‰，用于慢性

3、病的治療費用將從1994年的419億猛增到148947億元,慢性病致病的主要危險因素,1.吸煙 2.飲酒 3.不合理膳食脂肪過多維生素缺乏纖維素不足熱量過多 4.肥胖與超重 5.缺乏體力活動 6.病原體感染 7.不良心理因素 8.遺傳與基因因素,幾種常見的慢性非傳染性疾病,1、惡性腫瘤 2、高血壓 3、糖尿病 4、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 5、腦卒中 6、COPD,一、惡性腫

4、瘤,流行病學危險因素世界開展惡性腫瘤的篩查狀況腫瘤早期篩查的優(yōu)點和缺點常見癥狀,流行病學,(中美常見惡性腫瘤）,危險因素,1.吸煙 2.乙型肝炎病毒以及其他病毒感染 3.膳食營養(yǎng)因素 4.職業(yè)危害 5.其他環(huán)境因素，電離輻射、紫外線,惡性腫瘤的篩查和早期診斷,“三早”是降低腫瘤死亡率，提高生存率主要策略之一我國癌癥患者早期病例不足10%部分腫瘤已經(jīng)有篩查的有效方法子宮頸癌（三階梯）：細胞學+HPV、陰道鏡、

5、組織學乳腺癌：大腸癌肝癌食管癌、肺癌、卵巢癌、胰腺癌尚無有效篩查方案,腫瘤的篩查與腫瘤標記物,在出現(xiàn)癥狀之前被發(fā)現(xiàn)及時治療較好的預后篩查項目需要評價,適于篩查的瘤種,符合以下條件：常見且預后嚴重可檢出的臨床前期的病人比例較高對那些沒有癥狀的早期病人，得到治療后可以有效降低其病殘率或死亡率具有安全、經(jīng)濟、方便并具有高靈敏度和高特異性，且容易被接受的篩查方法對篩查陽性者有進一步明確診斷和有效的治療方法,適于篩查的對象

6、,成本效益上海市肝癌普查：自然人群14.7/10萬高危人群501/10萬高危人群的劃定是相對的,世界開展惡性腫瘤的篩查狀況（CRC為例）,SEER：2004~2010 5-Year Relative Survival,腫瘤早期篩查的優(yōu)點和缺點,優(yōu)點： 1.早期發(fā)現(xiàn) 2.早期診斷 3.早期治療，可以用更簡單、安全、有效的治療方案，預后更好 4.對于CRC等，一定程度上降低了其發(fā)病率，起到預防作用 缺

7、點： 1.經(jīng)濟效益問題（成本效益） 2.額外心理負擔（假陽性）,二、高血壓,危害：心血管疾病導致死亡占全國總死因40%我國心腦血管病主要危險因素貢獻率（80%）中高血壓為34.9%血壓在115/75mmHg水平以上，收縮壓每增加20mmHg，舒張壓每增加10個mmHg，病人心血管事件的風險就會加倍 美國1968-2000年，冠心病死亡率下降50%一級預防-危險因素控制貢獻最大收縮壓下降5.1mmHg貢獻20%二級預

8、防11%三級預防9%血運重建5%,基本分類,繼發(fā)性高血壓：腎實質性高血壓、腎血管性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、血管性高血壓、藥物誘發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓：沒有明確特定的原因、由于遺傳或/和環(huán)境因素（生活習慣）等綜合原因所致的高血壓。占高血壓患者的95％左右。,血壓測量,診室血壓測量：是指患者在醫(yī)療單位由醫(yī)護人員測量的血壓。目前高血壓診斷主要以此結果為標準。 自測血壓：有助于排除白大衣高血壓以及發(fā)現(xiàn)隱匿

9、性高血壓等。焦慮者以及自行改藥者不建議自測。血壓穩(wěn)定后每周一天固定時間測。動態(tài)血壓：是指患者佩戴動態(tài)血壓監(jiān)測儀記錄的24小時血壓。動態(tài)血壓監(jiān)測可在臨床上用于診斷白大衣高血壓。（診斷標準：24h平均值< 130/80mmHg，白晝平均值<135/85mmHg，夜間平均值<125/75mmHg）,診斷標準,*改換日期，反復測定 **白大衣高血壓,我國高血壓流行病學,上世紀50年代18歲以上患病率僅5%-6%2

10、002年普查18歲以上18%，1.6億2012年普查（CDC）18歲以上成人33%，3.3億,危險因素,1.高鈉、低鉀膳食2.體重超重或肥胖3.飲酒4.其它危險因素：遺傳、年齡、性別、工作壓力、心理精神、 高脂血癥等,高血壓發(fā)病的危險因素之一,高鈉、低鉀膳食鈉鹽（氯化鈉）攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關，而鉀鹽攝入量與血壓水平呈負相關膳食鈉/鉀比值與血壓的相關性更強我國14組人群研究表明，膳食鈉鹽攝入

11、量平均每天增加2 g，SBP和DBP分別增高2.0 mm Hg和1.2 mm Hg高鈉、低鉀膳食是導致我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要危險因素之一我國大部分地區(qū)，人均每天鹽攝入量12 g以上膳食鈉、鉀量的24小時尿鈉/鉀比值，我國人群在6以上，而西方人群僅為2～3,社區(qū)防治對策,限鹽飲食（WHO建議每日應少于5 g）難點：西方國家鈉鹽主要來自工業(yè)食品，我國來自烹飪限鹽勺改變飲食習慣減少味精、醬菜食用增加蔬菜、水果攝入社區(qū)

12、群防加強宣傳增加鉀鹽供應,高血壓發(fā)病的危險因素之二,超重和肥胖BMI每增加3，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的風險，男性增加50%，女性增加57%BMI≥24 者發(fā)生高血壓的風險是體重正常者的3～4倍身體脂肪的分布與高血壓發(fā)生也有關。腰圍男性≥90 cm或女性≥85 cm，發(fā)生高血壓的風險是腰圍正常者的4倍以上,社區(qū)防治對策,從娃娃抓起針對家庭進行教育平衡飲食增加運動每天30分鐘左右有氧運動分為熱身、運動、放松三個階段每周減重

13、0.5~1kg為宜個性化結合社區(qū)防治,高血壓發(fā)病的危險因素之三,飲酒少量飲酒后短時間內(nèi)血壓會有所下降，但長期少量飲酒可使血壓輕度升高過量飲酒使血壓明顯升高每天平均飲酒＞3個標準杯（1個標準杯相當于12 g酒精，28ml52度白酒），SBP與DBP分別平均升高3.5 mm Hg與2.1 mm Hg飲酒還會降低降壓治療的效果,社區(qū)防治對策,加強個性化健康宣傳宣傳相關知識現(xiàn)身說法通過家庭施加一定壓力,高血壓發(fā)病的危險因素之四,

14、精神緊張,社區(qū)防治對策,心理疏導結合個性結合具體事例家庭支持藥物治療,高血壓發(fā)病的危險因素之五,其他危險因素年齡高血壓家族史缺乏體力活動吸煙飲食習慣,社區(qū)防治對策,有些因素是可以改變的，有些則是無法改變的飲食、運動要循序漸進控煙很重要,三、2型糖尿病,流行病學診斷標準分型健康管理與2型糖尿病,診斷標準,目前糖尿病的診斷標準?HbA1C≥6.5%。試驗應該用美國糖化血紅蛋白標準化計劃組織（NGSP）認證的方

15、法進行，并與糖尿病控制和并發(fā)癥研究（DCCT）的檢測進行標化?？崭寡牵‵PG）≥7.0 mmol/L?？崭沟亩x是至少8小時無熱量攝入?？诜悄土吭囼灒∣GTT）2小時血糖≥11.1 mmol/L。試驗應按世界衛(wèi)生組織（WHO）的標準進行，用相當于75 g無水葡萄糖溶于水作為糖負荷。在有高血糖典型癥狀或高血糖危象的患者，隨機血糖≥11.1 mmol/L。無明確的高血糖癥狀，結果應重復檢測確認。（參考2014年ADA糖尿病診療

16、指南）,,健康管理與2型糖尿病,收集基本信息：生活習慣，體檢，定性評估：目前狀態(tài)及將來疾病/死亡風險 理想血糖：3.3-5.6（60－100） HbA1c <5.8, <6.5； CVD、 腎病、眼干預：營養(yǎng)與膳食，減肥，運動，心神休養(yǎng)后續(xù)管理：定期監(jiān)測及干預效果評估,,四、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,基本概念和分類

17、臨床表現(xiàn)診斷方法主要危險因素健康管理與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,基本概念和分類,簡稱冠心病，又稱缺血性心臟病，是由于冠狀動脈發(fā)生嚴重粥樣硬化性狹窄或阻塞，或在此基礎上合并痙攣，以及血栓形成，引起冠狀動脈供血不足、心肌缺血或梗死的一種心臟病世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。,,臨床

18、表現(xiàn),1.癥狀（1）典型胸痛 因體力活動、情緒激動等誘發(fā)，突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區(qū)開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛也可出現(xiàn)在安靜狀態(tài)下或夜間，由冠脈痙攣所致，也稱變異型心絞痛。如胸痛性質發(fā)生變化，如新近出現(xiàn)的進行性胸痛，痛閾逐步下降，以至稍事體力活動或情緒激動甚至休息或熟睡時亦可發(fā)作。疼痛逐漸加劇

19、、變頻，持續(xù)時間延長，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，此時往往懷疑不穩(wěn)定心絞痛。心絞痛的分級：國際上一般采用CCSC加拿大心血管協(xié)會分級法。發(fā)生心肌梗死時胸痛劇烈，持續(xù)時間長（常常超過半小時），硝酸甘油不能緩解，并可有惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱，甚至發(fā)紺、血壓下降、休克、心衰。（2）需要注意 一部分患者的癥狀并不典型，僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心悸或乏力，或以胃腸道癥狀為主。某些患者可能沒有疼痛，如老年人和糖尿病患者。（3）猝死 約有1

20、/3的患者首次發(fā)作冠心病表現(xiàn)為猝死。（4）其他 可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、出汗、驚恐、惡心、嘔吐等。合并心力衰竭的患者可出現(xiàn)2.體征心絞痛患者未發(fā)作時無特殊。患者可出現(xiàn)心音減弱，心包摩擦音。并發(fā)室間隔穿孔、乳頭肌功能不全者，可于相應部位聽到雜音。心律失常時聽診心律不規(guī)則。,,診斷方法,冠心病的診斷主要依賴典型的臨床癥狀，再結合輔助檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血或冠脈阻塞的證據(jù)，以及心肌損傷標志物判定是否有心肌壞死。發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用的檢查方法包括

21、常規(guī)心電圖和心電圖負荷試驗、核素心肌顯像。有創(chuàng)性檢查有冠狀動脈造影和血管內(nèi)超聲等。但是冠狀動脈造影正常不能完全否定冠心病。通常，首先進行無創(chuàng)方便的輔助檢查。,,主要危險因素,高血壓 血脂異常和高膽固醇血癥 糖尿病超重和肥胖 生活方式：吸煙、少動、飲食年齡、性別多重危險因素共同作用早發(fā)家族史（<50 歲）,,健康管理與冠狀動脈硬化性心臟病,A：阿司匹林(Aspirin)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受

22、體拮抗劑(ARB)B：β阻滯劑(β－blocker)、控制血壓(Blood pressure control)、控制體重指數(shù)(BMI control)C：戒煙(Cigarette quitting)、降膽固醇(Cholesterol lowering)、中醫(yī)藥(Chinese medicine)D：合理飲食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、復合維生素(Decavitamin)E：運動(Exercise

23、)、教育(Education)、情緒(Emotion),,五、腦卒中－腦血管意外,基本概念臨床表現(xiàn)診斷標準主要危險因素健康管理與腦卒中－腦血管意外,1.腦梗塞,動脈血栓性腦梗塞：(1)常于安靜狀態(tài)下發(fā)病；(2)大多數(shù)發(fā)病時無明顯頭痛和嘔吐；(3)發(fā)病較緩慢，多逐漸進展或呈階段性進行，多與腦動脈粥樣硬化有關 心源性腦栓塞：(1)多為急驟發(fā)??；(2)多數(shù)無前驅癥狀；(3)一般意識清楚或有短暫性意識障礙； (4)有心源性栓子的來源

24、 腔隙性梗塞：(1)發(fā)病多由于高血壓動脈硬化引起，呈急性或亞急性起??；(2)多無意識障礙； (4)臨床表現(xiàn)都不嚴重，較常見的為純感覺性卒中、純運動性輕偏癱、共濟失調(diào)性輕偏癱，構音不全-手笨拙綜合征或感覺運動性卒中等,,2.腦出血,(1)常于體力活動或情緒激動時發(fā)病(2)發(fā)作時常有反復嘔吐、頭痛和血壓升高(3)病情進展迅速，常出現(xiàn)意識障礙、偏癱和其他神 經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀(4)多有高血壓病史,,3.蛛網(wǎng)膜下腔

25、出血,(1)發(fā)病急驟；常伴劇烈頭痛、嘔吐(2)有意識清楚或有意識障礙(3)多有腦膜刺激征，少數(shù)可伴有顱神經(jīng)及輕偏癱等 局灶體征(4)腰穿腦脊液呈血性(5)應進行CT或MRI檢查(6)腦血管造影可幫助明確病因,,主要危險因素,生活習慣： 大量飲酒，吸煙，運動不足 與超重/肥胖的關系疾?。?高血壓，動脈粥樣硬化，血脂異常，糖尿病，心房

26、 纖顫附風險評估參考：高齡（60歲）、高血壓、血脂異常、糖尿病、家族史、心律不齊、超重與肥胖、大量飲酒等,,COPD,基本概念與流行病學臨床表現(xiàn)診斷標準主要危險因素健康管理與COPD,基本概念與流行病學,COPD是一種以氣流受限為特征的疾病，其氣流受限不完全可逆、進行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。COPD主要累及肺，但也可引起全身（或稱肺外）的不良反應。COPD與

27、慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關。COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界銀行/世界衛(wèi)生組織公布，至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟負擔的第5位。,,臨床表現(xiàn),1.癥狀（1）慢性咳嗽 隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰（2）咳痰 一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰（3）氣短或呼吸困難 早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時也感到氣短（4）

28、喘息和胸悶 部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)的。⑤其他：晚期患者有體重下降，食欲減退等2.體征（1）視診 胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴重者可有縮唇呼吸等（2）觸診 雙側語顫減弱（3）叩診 肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降（4）聽診 雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性啰音和或干性啰音,,診斷標準,具有以下特點的患者應該考慮COPD診斷：慢

29、性咳嗽、咳痰、進行性加重的呼吸困難以及有COPD危險因素的接觸史（即使無呼吸困難癥狀）。確診需要肺功能檢查，使用支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%可以確認存在不可逆的氣流受阻。根據(jù)FEV1占預計值的百分比進行功能分級。,,危險因素,個體因素： 遺傳等，例如：易致敏體質環(huán)境因素：（1）吸煙 （2）職業(yè)性粉塵和化學物質 （3）空氣污染 （4）感染,,健康管理與