《內(nèi)科學》復習下集

1、,,泌尿系統(tǒng)疾病,泌尿,1.急性腎小球腎炎--1,病因和機制： β-溶血性鏈球菌感染誘發(fā)的免疫反應病理：主要是內(nèi)皮細胞及系膜細胞增生表現(xiàn)：急起、血尿、蛋白尿、水腫、高 血壓等急性腎炎綜合征診斷：鏈球菌感染后1-3周后有以上表現(xiàn) 血清C3下降（8周內(nèi)恢復正常）,泌尿,1.急性腎小球腎炎--2,鑒別：以急性腎炎綜合征起病的腎小球疾病 *其他感染后急性腎炎--自限、 C3不降 *系膜毛細血管性腎小球腎炎--伴腎病綜

2、合征、 無自愈、C3在8周內(nèi)不恢復 *系膜增生性腎小球腎炎—無自愈、C3正常急進性腎小球腎炎—多有少尿/無尿、腎功↓,泌尿,1.急性腎小球腎炎--3,★治療：一般：臥休、限鹽等抗感染：青霉素等對癥：利尿、降壓等透析：有腎衰者,泌尿,2.急進性腎小球腎炎--1,病因和機制： 有原發(fā)和繼發(fā)，分3型，機制各異病理：腎小球囊腔內(nèi)有大新月體形成表現(xiàn)：急起、急性腎炎綜合征、少尿/無 尿、腎功能惡化快診斷：急性腎炎綜

3、合征伴腎功能↓，腎 活檢,泌尿,2.急進性腎小球腎炎--2,鑒別：引起少尿性急性腎衰的非腎小球病 急性腎小管壞死、急性過敏性間質(zhì)性腎炎、梗阻性腎病引起急性腎炎綜合征的其他腎小球病 繼發(fā)性急進性腎炎、原發(fā)性腎小球病,泌尿,2.急進性腎小球腎炎--3,治療：強化療法：血漿置換＋糖皮質(zhì)激素 甲潑尼龍沖擊＋細胞毒藥物替代治療—透析,泌尿,3.慢性腎小球腎炎--1,病因和機制：免疫

4、介導因素等病理：病理類型有--系膜增生性、 系膜毛細血管性、 膜性腎病、 局灶節(jié)段性腎小球硬化表現(xiàn)：慢性、隱襲性、以蛋白尿、診斷：腎活檢,泌尿,3.慢性腎小球腎炎--2,鑒別：繼發(fā)性腎小球疾病、慢性腎盂腎炎等★治療：目的-防止/延緩腎功能進行性惡化、改善/緩解癥狀、防止嚴重合并癥積極控制高血壓和尿蛋白糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物抗血小板凝聚藥物其他-限蛋白、鹽、水，避免感染、

5、勞累、 腎毒性藥物等,泌尿,4.腎病綜合征--1,病因：原發(fā)、繼發(fā)（青少年與中老年不同）病生：三高一低的形成機制病理：微小腎小球腎病、系膜增生性腎小 球腎炎、系膜毛細血管性腎小球腎炎、膜 性腎病、局灶性節(jié)段性腎小球硬化并發(fā)癥：感染、血栓和栓塞、急性腎衰、 蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂,泌尿,4.腎病綜合征--2,診斷標準：三高一低（前2項必須）鑒別：與各種繼發(fā)性NS的區(qū)別★治療：一般：臥休、優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽等

6、對癥： *利尿-注意血鉀變化 *減少蛋白尿--血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）,泌尿,4.腎病綜合征—3,治療----抑制免疫與炎癥反應： *糖皮質(zhì)激素使用原則——-起始量足、緩慢減藥、長期維持 *細胞毒藥物中醫(yī)藥治療：雷公藤---并發(fā)癥治療：,泌尿,5.尿路感染--1,病因和機制：病原微生物—單純者75%為大腸桿菌感染途徑—逆行感染占95%細菌的致病力—強機體的防御功能

7、—弱基礎(chǔ)疾病/易感因素（復雜性尿感）病理：急性膀胱炎，急、慢性腎盂腎炎,泌尿,5.尿路感染--2,表現(xiàn)：按急、慢性和部位而表現(xiàn)有所不同并發(fā)癥：腎乳突壞死、腎周圍膿腫、敗血癥 腎結(jié)石和尿路梗塞■輔檢：尿常規(guī)—WBC增多等Addis計數(shù)（WBC＞30萬/小時）細菌學檢查--定性、定量、定位影像學檢查-超聲、造影、CT,泌尿,5.尿路感染--3,●診斷流程：感染的存在—細菌；定位—表現(xiàn)和輔檢；急性/慢性—病程有

8、無并發(fā)癥—影像、血培養(yǎng)○鑒別：尿道綜合征、結(jié)核、前列腺炎等,泌尿,5.尿路感染--4,治療：原則：多飲水、去易感、藥敏指導抗感 染、單下短程-上感長程、不隨便停藥、評估隨訪、無效換藥、特殊用藥選擇 （妊娠、分娩前、腎功↓等）▲預防：多飲水、勤排尿、保清潔、 杜醫(yī)源、慎用藥,泌尿,6.急性腎衰竭--1,定義：各種原因、短期、氮質(zhì)物滯留、尿量↓◆病因和分類：廣義-腎前性、腎性、腎后性

9、 狹義-急性腎小管壞死 ◆機制： 小管因素、血管因素、炎癥因子參與◆病理：腎小管間質(zhì)水腫，小管細胞壞死， 腎小管內(nèi)有脫落細胞、管腔阻塞、管形， 基底膜常被破壞,泌尿,6.急性腎衰竭--2,★表現(xiàn)：起始期：已知因素，未造成傷害，可預防維持期（少尿期）：7天-6周，少尿/非少尿，尿毒癥表現(xiàn)，全身并發(fā)癥，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂恢復期：多尿（3500-5000

10、ml/日）， 1-3周后逐漸恢復,泌尿,6.急性腎衰竭--3,★輔檢：血：Cr每日平均增加≥44.2μmol/LK＋升高≥5.5mmol/LpH＜7.35HCO3-＜20mmol/LBUN/ Cr：腎前性可達20：1，ATN＜15：1,泌尿,6.急性腎衰竭--4,★輔檢-- ☆尿：鏡下：蛋白，腎小管上皮、上皮細胞管型比重低而固定＜1.015，滲透濃度＜350mmol/L ☆影像：對梗阻有幫助 ☆腎活檢：

11、對無明確原因的ARF,泌尿,6.急性腎衰竭--5,★診斷：病因--Cr絕對值增加44.2/88.4μmol/L 或在24-72小時內(nèi)Cr增加25%-100%★鑒別：ATN與腎前性、腎后性、其他腎 性ARF區(qū)別,泌尿,6.急性腎衰竭--6,★治療：糾正病因、維持水電酸堿平衡、限制蛋白食物而補充營養(yǎng)、抗感染等透析：尿毒癥綜合征等多尿的治療：維持水電酸堿平衡等恢復期的治療：,泌尿,7.慢性腎衰

12、竭--1,定義和分類◆病因及危險因素： ◇糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、腎小球腎炎等 ◇進展的危險因素—高血糖、高血壓、低蛋白血癥、吸煙等 ◇急性加重的危險因素—累及腎的疾病復發(fā)/加重、血容量不足、 腎毒性藥物、嚴重感染等 ◆機制： ◇進展的發(fā)生機制—腎單位高濾過、高代謝、細胞表型轉(zhuǎn)化等 ◇尿毒癥癥狀發(fā)生的機制—尿毒癥毒素、體液因子、營養(yǎng)素缺乏等◆病理：腎小管間質(zhì)水腫，小管細

13、胞壞死， 腎小管內(nèi)有脫落細胞、管腔阻塞、管形， 基底膜常被破壞,泌尿,7.慢性腎衰竭--2,★表現(xiàn)：多種代謝紊亂、多系統(tǒng)病變★診斷：依據(jù)病史特點、體檢、腎功等檢查★鑒別：與腎前性氮質(zhì)血癥、急性腎衰等★防治：☆早中期：對策—治因、防危、保腎方法—控制血壓、血糖、尿蛋白、飲食等,泌尿,7.慢性腎衰竭--3,☆CRF藥物治療：糾正酸中毒和水電紊亂治療高血壓：以ACEI及ARB為廣泛貧血的治療：重組人工紅細胞生

14、成素腎性骨病的治療：碳酸鈣口服等感染的防治高脂血癥的治療吸附與導瀉,泌尿,7.慢性腎衰竭--4,☆尿毒癥的替代治療透析適應證—GFR6~10ml或 Cr＞707μmol/L腎移植,泌尿,1.缺鐵性貧血--1,病因：攝入不足、吸收障礙、丟失過多表現(xiàn)：貧血癥狀、體征、原發(fā)病表現(xiàn)輔檢： *血象—小細胞低色素貧血 *骨髓—增生活躍 *鐵代謝—血清鐵蛋白＜12μg/L,

15、血液,1.缺鐵性貧血--2,診斷： *貧血為小細胞低色素性—Hb、MCV、 MCH、MCHC低 *缺鐵依據(jù)--血清鐵蛋白＜12μg/L等 *缺鐵病因,血液,1.缺鐵性貧血--3,鑒別：與其他貧血區(qū)別等治療與預防： *病因治療預防—改善飲食、治療原發(fā)病等 *補鐵治療—首選口服琥珀酸亞鐵， 注意！ #影響/促進吸收的因素---谷乳茶/魚肉C #有效的標志---網(wǎng)織紅細胞↑、Hb↑