單純性甲狀腺腫

1、單純性甲狀腺腫,河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科 吳文成,甲狀腺簡(jiǎn)介,●甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，位于喉及氣管下方分左右兩側(cè)。成年人的甲狀腺重20～40克,甲狀腺簡(jiǎn)介,●甲狀腺分泌兩種具有活性的甲狀腺激素，四碘甲狀腺原氨酸（T4，甲狀腺素）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）；也可分泌少量無(wú)生物活性的ｒT3。ｒT3是T4轉(zhuǎn)為T(mén)3時(shí)的產(chǎn)物，正常時(shí)量極小,甲狀腺簡(jiǎn)介,●正常時(shí)，血中T4量是T3的十多倍，T4脫掉一個(gè)碘可轉(zhuǎn)變?yōu)門(mén)3，這是血中T3的主

2、要來(lái)源。而FT3的生物活性是FT4的5～10倍左右，在甲狀腺激素的全部作用中FT3約起65％的作用，其中50％是來(lái)自FT4產(chǎn)生的FT3,甲狀腺簡(jiǎn)介,●在甲狀腺濾泡中，T3的量高于T4，是T4的十倍以上，但由于二者需通過(guò)甲　狀腺球蛋白釋放到血中，而甲狀腺球蛋白上的T4比T3多，因此甲狀腺分泌的T4約占總量的90%左右，T3僅占2%。,甲狀腺簡(jiǎn)介,●甲狀腺功能的調(diào)節(jié)　 由垂體分泌的TSH、下丘腦分泌的TRH（促甲狀腺激素釋放激素）

3、、血中甲狀　腺激素濃度的反饋調(diào)節(jié)、甲狀腺的自身調(diào)節(jié)四方面共同調(diào)節(jié)。,甲狀腺簡(jiǎn)介,●甲狀腺功能的調(diào)節(jié) 自身調(diào)節(jié)：在缺乏TSH 或TSH濃度不變的情況下，甲狀腺本身還具有適應(yīng)碘的供應(yīng)變化，調(diào)節(jié)自身對(duì)碘的攝取以及合成與釋放甲狀腺激素的能力。 血碘濃度增加時(shí)，最初T4與T3的合成有所增加，但超過(guò)一定限度后，T4與T3的合成在維持一高水平后，旋即明顯下降，當(dāng)血碘濃度超過(guò)1mmol/L時(shí)，甲狀腺攝碘能力開(kāi)始

4、下降，若血碘濃度達(dá)到10mmol/L時(shí)，甲狀腺聚碘作用完全消失，如果再持續(xù)加大血碘量，則抑制T4與T3合成的現(xiàn)象就會(huì)消失，激素的合成再次增加，出現(xiàn)對(duì)高碘含量的適應(yīng)。相反，當(dāng)血碘含量不足時(shí)，甲狀腺將出現(xiàn)碘轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制增強(qiáng)，并加強(qiáng)甲狀腺激素的合成。,甲狀腺解剖,甲狀腺腫大,●　甲狀腺腫大 腫大分三度，一般呈彌漫性，質(zhì)地軟，可有結(jié)節(jié)、震顫、血管雜音、個(gè)別為異位甲狀腺腫。,甲狀腺腫大,●甲狀腺功能亢進(jìn)●單純性甲狀腺腫 ：彌漫性或

5、結(jié)節(jié)性●甲狀腺癌 ：結(jié)節(jié)感，不規(guī)則、質(zhì)地硬●慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）●甲狀旁腺腺瘤 ：位于甲狀腺之后●甲狀腺腺瘤 ：孤立、單發(fā)、光滑●甲狀腺囊腫：,,單純性甲狀腺腫,是因缺碘、致甲狀腺腫物質(zhì)或酶缺陷等原因阻礙甲狀腺素合成而導(dǎo)致的代償性甲狀腺腫大，可分為地方性或散發(fā)性，一般不伴有甲狀腺功能的改變。,病 因,●缺碘　　　正常每人每日最低需碘量為每公斤體重１～３微克，如果長(zhǎng)期攝入不足可致甲狀腺腫。多見(jiàn)于內(nèi)陸山

6、區(qū)，是地方性甲狀腺腫最常見(jiàn)的原因。●先天性甲狀腺素合成障礙　　　體內(nèi)某些酶的缺陷影響碘的運(yùn)轉(zhuǎn)、有機(jī)化、甲狀腺球蛋白水解等使甲狀腺素合成發(fā)生障礙，從而引起甲狀腺腫。,病 因,●致甲狀腺腫物質(zhì)　　　藥物：抗甲狀腺素合成的藥物，如他巴唑、硫脲類(lèi)、保太松、硫氰酸鹽、磺胺類(lèi)等　　　攝入碘或服用含碘藥物過(guò)多：可阻礙甲狀腺內(nèi)碘的有機(jī)化，引起甲狀腺腫?！　　∧承┦澄铮喝缒臼砗被?，可以分解成硫氰酸鹽抑制甲狀腺攝碘。,病　理,●病理

7、 早期，甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生、肥大，血管豐富，病程越長(zhǎng)，甲狀腺組織不規(guī)則與再生可形成結(jié)節(jié)。,診　斷,●散發(fā)性甲狀腺腫： 常在青春期、妊娠期、哺乳期及絕經(jīng)期發(fā)生，甲狀腺呈輕中度彌漫性腫大，質(zhì)地軟，晚期可有多發(fā)性結(jié)節(jié)。,診　斷,●地方性甲狀腺腫 ★有甲狀腺腫大的地區(qū)流行史★發(fā)病年齡較早，巨大和多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病年齡提前，甲狀腺多為輕、中度彌漫性腫大，質(zhì)地軟，無(wú)血管性雜音，過(guò)大可引起壓迫癥狀、咳

8、喘、呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞★后期可有結(jié)節(jié)形成，多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫?？沙霈F(xiàn)自主功能亢進(jìn)，形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，如攝碘過(guò)多可以誘發(fā)甲亢，稱(chēng)為碘甲亢。多發(fā)性結(jié)節(jié)也可有壓迫癥狀或向縱膈內(nèi)發(fā)展★結(jié)節(jié)囊性變或腺瘤變，內(nèi)出血時(shí)突然增大并疼痛；★嚴(yán)重流行區(qū)小兒甲狀腺腫可伴有呆小病,關(guān)于T3T4比值問(wèn)題,●《內(nèi)科學(xué)》第五版 Ｐ729 第八行●《新編的七年制內(nèi)科學(xué)》第一版 Ｐ874 第五行●《內(nèi)分泌代謝疾病鑒別診斷學(xué)》 Ｐ168 第十六行

9、●《疾病診治大典西醫(yī)卷》 Ｐ385 倒數(shù)第二行●《臨床內(nèi)分泌學(xué)》 朱憲彝主編 Ｐ278 第二行1996 年版●《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》 Ｐ1142 倒數(shù)第九行2003年版●《甲狀腺病學(xué)》白耀主編 Ｐ329 倒數(shù)第五行2003年版●《協(xié)和內(nèi)分泌代謝學(xué)》 史軼繁主編 Ｐ1064第11行1999年版,診　斷,●化驗(yàn)檢查： 甲狀腺功能多正常。Ｔ4正?；蚱?，Ｔ3可略高，Ｔ3／Ｔ4比值增高。

10、甲狀腺攝碘率增高，但高峰不前移，Ｔ3抑制試驗(yàn)抑制率＞50％。 血清TSH多升高，也可正常，這是甲狀腺組織對(duì)TSH敏感所致。TRH(促甲狀腺激素釋放激素)興奮試驗(yàn)反應(yīng)低。 散發(fā)性患者甲狀腺攝碘率正常。多結(jié)節(jié)甲狀腺腫者應(yīng)作甲狀腺掃描以鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)。,鑒別診斷,●慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 甲狀腺球蛋白抗體（TGA）和甲狀腺微粒體抗體（TMA）明 顯增高?！窦谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)癥 高代

11、謝癥群、血管雜音、Ｔ3Ｔ4均可增高、甲狀腺攝碘率高峰提前●甲狀腺癌 出現(xiàn)結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)內(nèi)出血，迅速增大、甲狀腺掃描顯示冷結(jié)節(jié),正常甲狀腺,甲狀腺腫,甲狀腺冷結(jié)節(jié),甲狀腺熱結(jié)節(jié),治 療,●青春期甲狀腺腫 可自行消退，成人每日需碘量為1～3μg／kg，應(yīng)多食海產(chǎn)品或含碘豐富的食物●替代治療 甲狀腺片或左旋甲狀腺素（每日60～180mg或25～100μg），療程均為3～6個(gè)月，以維持

12、基礎(chǔ)代謝率在正常范圍，甲狀腺攝碘率24小時(shí)約10％，而甲狀腺縮小為準(zhǔn)，調(diào)整劑量。,治 療,●補(bǔ)充碘劑　　碘化鉀每日10～15mg，或復(fù)方碘溶液每日2～3滴，一個(gè)月后間隔10日再服，共6～12個(gè)月。 碘糖丸，每日2～6丸；碘油１ml im，每?jī)赡辏贝危⒁獾饧卓?。結(jié)節(jié)性者量宜小，多發(fā)結(jié)節(jié)者及中老年人不主張補(bǔ)碘?！袷中g(shù)：術(shù)后防止甲狀腺腫大和術(shù)后甲減 ★腺體過(guò)大； ★有壓迫癥狀，內(nèi)科治療無(wú)效；