常見毒物職業(yè)健康監(jiān)護(hù)與案例分析

1、東莞康怡醫(yī)院主講：陸偲宇Tel:22277278-6132,常見毒物職業(yè)健康監(jiān)護(hù),常見毒物職業(yè)健康監(jiān)護(hù),粉塵物理因素 噪聲 紫外輻射化學(xué)因素 有機(jī)溶劑： 甲醇 苯系物 正己烷,,塵肺病,沈陽至本溪吳家?guī)X隧道工程從1993年-1996年歷經(jīng)三年。從1998年開始，部分泰順縣民工先后

2、被發(fā)現(xiàn)患有不同程度的矽肺病。2009年9月，對(duì)400多民工進(jìn)行鑒定，有196名民工被確診“矽肺病”。其中一期110人，二期71人，三期15人，已有10人死亡。,遼寧隧道工程案,佛山首飾工人疑染塵肺病，警方平息事端,2005年2月，佛山市張槎鎮(zhèn)大富工業(yè)區(qū)一首飾廠陸續(xù)有218名員工自發(fā)到職業(yè)病機(jī)構(gòu)體檢，有12人被診斷為疑似塵肺病。消息傳開后，該廠員工為進(jìn)一步申請(qǐng)職業(yè)病診斷鑒定與廠方發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，一連三天，近5000名工人因拒絕返回工作崗位而與廠

3、方對(duì)峙。為防止事端擴(kuò)大，當(dāng)?shù)鼐匠鰟?dòng)二三百余警力在工廠堅(jiān)守,石英加工,福建仙游東胡村63個(gè)家庭作坊式石英生產(chǎn)加工廠，工作環(huán)境無任何防塵措施，2003年18個(gè)曾在該村務(wù)工的貴州籍民工死亡案例中有9人被確診為矽肺，對(duì)290名在該村務(wù)工的工人進(jìn)行健康檢查，診斷矽肺60例，患病率20.69%，發(fā)病年齡平均35.75歲，接塵工齡3個(gè)月-3.17年，平均1.33年,塵肺的歷史,1672 石頭切割工人死于哮喘1713 描述塵肺病的癥狀187

4、0 出現(xiàn)塵肺術(shù)語1912 南非建立礦工委員會(huì)，標(biāo)志著塵肺研究的開端,塵肺的流行病學(xué)情況,塵肺病發(fā)病概況 我國(guó)60多萬塵肺病人，累計(jì)死亡約15萬 廣東累計(jì)超過1.5萬人患?jí)m肺病，死亡約5千人,塵肺的病因,生產(chǎn)性粉塵是專指在人類生產(chǎn)活動(dòng)中產(chǎn)生的能夠較長(zhǎng)時(shí)間漂浮于生產(chǎn)環(huán)境中的固體微粒生產(chǎn)性粉塵的產(chǎn)生 1.機(jī)械加工 固體的粉粹、表面加工、粉料成型、物料的篩分裝卸等

5、2.物理化學(xué)過程產(chǎn)生 冶煉 金屬焊接 燃料燃燒等,粉塵致病作用,刺激作用非特異性炎癥反應(yīng)致纖維化作用,,,粉塵職業(yè)禁忌證與職業(yè)病,職業(yè)禁忌證活動(dòng)性肺結(jié)核病慢性阻塞性肺病慢性間質(zhì)性肺病伴肺功能損害的疾病職業(yè)病塵肺,塵肺病的癥狀,咳嗽咳痰胸痛呼吸困難咯血,粉塵職業(yè)健康監(jiān)護(hù),上崗前職業(yè)健康檢查癥狀詢問 重點(diǎn)詢問呼吸、心血管系統(tǒng)、吸煙史體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 血常規(guī)

6、 尿常規(guī) 血清ALT 心電圖 后前位X射線高千伏胸片 肺功能,粉塵職業(yè)健康監(jiān)護(hù),在崗期間職業(yè)健康檢查癥狀詢問 重點(diǎn)詢問呼吸、心血管系統(tǒng)、吸煙史體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 心電圖 后前位X射線高千伏胸片 肺功能,粉塵職業(yè)健康監(jiān)護(hù),離崗職業(yè)健康檢查癥狀詢問 重點(diǎn)詢問呼吸、心血管系統(tǒng)、吸煙史體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 心電圖 后前位X射線高千伏胸片 肺功能,粉塵

7、職業(yè)健康監(jiān)護(hù),離崗后醫(yī)學(xué)隨訪職業(yè)健康檢查隨訪對(duì)象：在崗期間定期進(jìn)行職業(yè)健康體 檢的粉塵作業(yè)人員和塵肺患者隨訪的內(nèi)容體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 后前位X射線高千伏胸片,塵肺病的預(yù)防,工藝改革 、革新生產(chǎn)設(shè)備濕式作業(yè)密閉、抽風(fēng)、除塵個(gè)人防護(hù),苯系物個(gè)案分析,張紅 2001年3月16歲初中畢業(yè)在東莞三家鞋廠打過工，從事鞋底部品檢工作，2002年11月，感到全身不適，頭暈明顯，12月出

8、現(xiàn)牙齦及皮下出血，三家企業(yè)均未對(duì)張紅進(jìn)行職業(yè)健康檢查，2002年12月送入廣東省職防院確診為苯系物所致白血病，2003年11月經(jīng)救治無效死亡，時(shí)年不滿20歲,苯系物個(gè)案分析,小輝 河南打工仔，2001年10月在順德一家鞋業(yè)皮具有限公司打工，工作中接觸天那水，車間沒有排風(fēng)扇，通風(fēng)設(shè)備不太好，工作時(shí)沒有戴口罩、手套，每天工作10小時(shí)，5個(gè)月后出現(xiàn)牙齦出血，2002年3月被送入廣東省職防院治療，經(jīng)過兩年半治療出院，被評(píng)定為“七級(jí)傷殘”,苯

9、系物個(gè)案分析,1、苯是高毒性的化學(xué)品，廠方卻沒有告知工人作業(yè)場(chǎng)所中使用的化學(xué)品有毒，也沒有很好的通風(fēng)、防護(hù)設(shè)施與裝置以及個(gè)人勞保措施。廠方應(yīng)當(dāng)對(duì)此負(fù)責(zé)。2、職業(yè)?。ü?yīng)視發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和工作內(nèi)容來確認(rèn)賠償責(zé)任，由所在用人單位承擔(dān)。3、廠方不應(yīng)安排未成年工從事有毒有害作業(yè),無處不在的苯系物,苯系物毒理特征,蒸汽形式進(jìn)入呼吸道，主要由消化道吸收，苯極易溶于脂肪，吸收后主要分布在骨骼中，其次為腹腔脂肪、心、腦、血液等。苯屬于中等毒

10、類。急性毒作業(yè)主要對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，慢性主要作用于造血系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)。,苯系物對(duì)人體的危害,,苯系物職業(yè)健康監(jiān)護(hù),禁忌證： （1）血常規(guī)出現(xiàn)以下異常：白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4*109/L或中性粒細(xì)胞低于2*109/L，血小板計(jì)數(shù)低于8*109/L （2）造血系統(tǒng)疾病 職業(yè)病 （1）職業(yè)性慢性苯中毒 （2） 職業(yè)性苯所致白血病,苯系物職業(yè)健康監(jiān)護(hù),上崗前職

11、業(yè)健康檢查癥狀詢問：重點(diǎn)詢問神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)病史及癥狀體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：血常規(guī) 尿常規(guī) 血清ALT 肝脾B超,苯系物職業(yè)健康監(jiān)護(hù),在崗期間/離崗職業(yè)健康檢查癥狀詢問：重點(diǎn)詢問神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)病史及癥狀體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：血常規(guī) 尿常規(guī) 血清ALT 肝脾B超復(fù)查：每1周復(fù)查一次，連續(xù)2次,苯系物職業(yè)健康監(jiān)護(hù),應(yīng)急健康檢查癥狀詢問：短期大量接觸苯系物的接觸史及

12、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、眼底檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝功能、肝脾B超,,,甲醇中毒個(gè)案分析,2003年10月27日下午13時(shí)30分，某車間2名操作工(A和B)從甲醇泵房出來后，操作工A出現(xiàn)頭暈、嘔吐、雙眼疼痛并視物不清等癥狀，操作工B馬上與罐區(qū)班長(zhǎng)聯(lián)系，將嘔吐者送往醫(yī)院治療。操作工B在回到甲醇泵房休息室lh后也出現(xiàn)了嘔吐、眼痛、雙眼睜不開等癥狀，2人同時(shí)被診斷為甲醇中毒，住進(jìn)了公司職業(yè)

13、病防洽研究所,甲醇中毒個(gè)案分析,事故發(fā)生原因分析 (1)一是此次甲醇中毒的2個(gè)人都是甲醇泵房崗位的操作工，對(duì)甲醇的理化性質(zhì)和危害后果不清楚，長(zhǎng)時(shí)間逗留在有甲醇泄漏的生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境中，主觀上沒有高度重視甲醇中毒所造成的嚴(yán)重后果； (2)二是崗位員工在有甲醇泄漏的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間逗留而沒有任何防護(hù)意識(shí)并采取有效的防護(hù)措施； (3)三是2人都是該崗位的操作工，平時(shí)的責(zé)任意識(shí)差，沒有及時(shí)將泄漏的設(shè)備告知車間修理，也沒有督促車間及時(shí)修

14、補(bǔ)堵漏。,甲醇的理化性質(zhì),甲醇，是一種無色、透明、高度揮發(fā)、易燃液體，能與水、乙醇、乙醚、苯、酮、鹵代烴和許多其他有機(jī)溶劑相混溶。遇熱、明火或氧化劑易著火。遇明火會(huì)爆炸。甲醇是一種重要的化工原料，有著廣泛的應(yīng)用，職業(yè)性甲醇中毒多是由于生產(chǎn)中吸入甲醇蒸氣所致。,甲醇對(duì)人體危害,健康危害：對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有麻醉作用，對(duì)視神經(jīng)和視網(wǎng)膜有特殊選擇作用，引起病變，可致代謝性酸中毒。,甲醇職業(yè)健康監(jiān)護(hù),職業(yè)禁忌證 （1）視網(wǎng)膜及

15、神經(jīng)病 （2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病上崗前/在崗職業(yè)健康檢查 （1）癥狀詢問：視網(wǎng)膜和視神經(jīng)病、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病的癥狀 （2）體格檢查：內(nèi)科常規(guī) 神經(jīng)系統(tǒng) 眼科常規(guī)及眼底 （3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝功能、肝脾B超,甲醇職業(yè)健康監(jiān)護(hù),應(yīng)急健康檢查 （1）癥狀詢問：短期內(nèi)大量甲醇的職業(yè)接觸史、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)病、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病的癥狀

16、（2）體格檢查：內(nèi)科常規(guī) 神經(jīng)系統(tǒng) 眼科常規(guī)及眼底 （3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝功能、血?dú)夥治?,,職業(yè)性甲醇中毒的預(yù)防,1.生產(chǎn)過程中盡量使用乙醇代替甲醇。2.加強(qiáng)密閉、通風(fēng)排毒設(shè)施，佩戴防護(hù)口罩和手套。3.加強(qiáng)管理，防止誤服。4.生產(chǎn)過程密閉，加強(qiáng)通風(fēng)。提供安全淋浴和洗眼設(shè)備。,正己烷,,正己烷個(gè)案分析,,正己烷理化性質(zhì),侵入途徑：吸入、食入、經(jīng)皮吸收健康危害：麻醉和刺激作業(yè)。長(zhǎng)期

17、接觸可導(dǎo)致周圍神經(jīng)病,正己烷的毒性,急性中毒 吸入高濃度本品出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、共濟(jì)失調(diào)等，重者引起神志喪失甚至死亡。對(duì)眼和呼吸道有刺激作業(yè)慢性中毒 長(zhǎng)期接觸出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、乏力；其后出現(xiàn)感覺異常，麻木，觸痛、震動(dòng)和位置等感覺減退，以下肢為主。進(jìn)一步發(fā)展為下肢無力，肌肉疼痛，肌肉萎縮及運(yùn)動(dòng)障礙。,,,正己烷職業(yè)健康監(jiān)護(hù),職業(yè)禁忌證：多發(fā)性周圍神經(jīng)病職業(yè)病：職業(yè)性慢性正己烷中毒,正己烷職業(yè)健康監(jiān)護(hù),上崗前職業(yè)健康檢查

18、 （1） 癥狀詢問：神經(jīng)病、糖尿病史 （2）體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查、神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查 （3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、血糖,正己烷職業(yè)健康監(jiān)護(hù),在崗期間/離崗職業(yè)健康檢查 （1） 癥狀詢問：神經(jīng)病、糖尿病史 （2）體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查、神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查 （3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血糖,,,接觸正己烷防護(hù)措施,呼吸系統(tǒng)防護(hù)：空氣

19、中濃度超標(biāo)時(shí)，佩戴自吸過濾式防毒面具眼睛防護(hù)：防護(hù)眼睛身體防護(hù)：防靜電工作服手防護(hù)：戴手套其他：工作場(chǎng)所嚴(yán)禁吸煙，避免長(zhǎng)期反復(fù)接觸,紫外輻射,紫外輻射是一種非照明用的輻射源。紫外輻射的波長(zhǎng)范圍為10納米至400納米。由于只有波長(zhǎng)大于200納米的紫外輻射，才能在空氣中傳播，所以人們通常討論的紫外輻射效應(yīng)及其應(yīng)用，只涉及200納米至400納米范圍內(nèi)的紫外輻射。,紫外輻射的危害,紅斑效應(yīng)：在受到強(qiáng)烈的紫外線輻射后，表皮會(huì)生成各種化學(xué)介

20、質(zhì)，并釋放擴(kuò)散到真皮，引起局部血管擴(kuò)張，具體表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)紅斑有害效應(yīng)：紫外輻射對(duì)眼睛會(huì)產(chǎn)生傷害，誘發(fā)皮膚癌變。強(qiáng)烈的紫外輻射能夠損傷眼組織，導(dǎo)致結(jié)膜炎，損害角膜、晶狀體，是白內(nèi)障的主要誘因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在眼科疾病中，白內(nèi)障是世界性首位的致盲病。因此，防止眼睛被紫外線過量照射，是預(yù)防白內(nèi)障的有效手段。,,,紫外輻射職業(yè)健康監(jiān)護(hù),職業(yè)禁忌證：活動(dòng)性角膜疾病 白內(nèi)障

21、 皮膚病 白化病職業(yè)?。郝殬I(yè)性電光性皮炎 職業(yè)性電光性眼炎 職業(yè)性白內(nèi)障,紫外輻射職業(yè)健康監(jiān)護(hù),上崗前職業(yè)健康檢查 （1） 癥狀詢問：眼部和皮膚的不適癥狀 （2）體格檢查：內(nèi)科常規(guī)、眼科常規(guī)、皮膚科常規(guī) （3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：血常規(guī) 尿常規(guī) 血清

22、ALT 心電圖,紫外輻射職業(yè)健康監(jiān)護(hù),在崗期間/離崗職業(yè)健康檢查 （1） 癥狀詢問：眼部和皮膚的不適癥狀 （2）體格檢查：內(nèi)科常規(guī)、眼科常規(guī)、皮膚科常規(guī),紫外輻射職業(yè)健康監(jiān)護(hù),應(yīng)急健康檢查 （1） 癥狀詢問：眼部不適癥狀 （2）體格檢查：內(nèi)科常規(guī)、眼科常規(guī)、皮膚科常規(guī) （3）必要時(shí)進(jìn)行作業(yè)場(chǎng)所現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,噪聲,衛(wèi)生學(xué)角度講。凡是使人感到厭煩或不需要的聲音都為噪聲生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的聲音頻率和強(qiáng)度沒有規(guī)律，稱為生產(chǎn)

23、性噪聲或工業(yè)噪聲,噪聲對(duì)生活的影響,在居住環(huán)境中，夜晚比較安靜環(huán)境的聲級(jí)約為30dB40分貝是正常的環(huán)境聲音。 50-60分貝是正常交談聲音。到白天車輛頻繁來往時(shí)約為80dB。在工廠附近或街道兩旁有些地區(qū)可高達(dá)90dB。某些工作環(huán)境中的噪聲強(qiáng)度是比較高的，如在紡織、機(jī)械和印刷等行業(yè)中,有的作業(yè)地點(diǎn)噪聲級(jí)超過90dB,有的高達(dá)100～105dB。有些特殊作業(yè)地點(diǎn)，如使用風(fēng)動(dòng)工具、試驗(yàn)馬達(dá)、操縱振動(dòng)臺(tái)等的工作地點(diǎn)甚至可高達(dá) 12

24、0dB。機(jī)場(chǎng)附近航空噪聲更高，可達(dá)130dB。,噪聲作業(yè)(GBZ/T224-2010),存在有損聽力，有害健康或有其他危害的聲音，且８小時(shí)／天或４０小時(shí)／周噪聲暴露≥8０dB（A）的作業(yè)。,噪聲聾診斷崗位,噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)中確切的噪聲作業(yè)史指（GBZ2）中所規(guī)定的工作場(chǎng)所噪聲聲級(jí)衛(wèi)生限值的噪聲作業(yè)，指平均每周工作40小時(shí)每年工作50周（每天8小時(shí)工作每周5天）的平均等效連續(xù)噪聲級(jí)≥85dB（A）的作業(yè)崗位。達(dá)不到8小時(shí)及超過85分貝者按

25、時(shí)間減半，噪聲增加3分貝計(jì)算。如工作4小時(shí)為88分貝。,,工作地點(diǎn)噪聲聲級(jí)衛(wèi)生限值,噪聲聽力損傷發(fā)病機(jī)制,1、機(jī)械破壞 蝸回間過度運(yùn)動(dòng)2、代謝異常 毛細(xì)胞負(fù)荷增加，酶系統(tǒng)代謝衰竭3、血液障礙 血管運(yùn)動(dòng)機(jī)能失調(diào)，耳蝸血流降低,暫時(shí)性聽閾位移,暫時(shí)性閾移(temporary threshold shift，TTS) 接觸噪聲后在聽覺疲勞的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，當(dāng)與聲源脫離接觸后，可在不同時(shí)間內(nèi)完全恢復(fù)。,永久性聽閾位移

26、（PTS）,暫時(shí)性閾移逐漸積累，雖經(jīng)休息不能恢復(fù)或遺留下未能完全恢復(fù)的聽閾改變，即永久性閾移。平時(shí)稱為慢性聲損傷，早期受影響的頻率范圍窄，損傷比較輕，不易被人們察覺，無明顯自覺癥狀，或僅有輕度耳鳴，隨暴露時(shí)間延長(zhǎng)，損傷逐漸擴(kuò)展，聽力減退日漸加重，累積頻率過多；開始感到聽覺障礙，若擴(kuò)及到2 000 Hz、1 000Hz、500Hz時(shí)，會(huì)出現(xiàn)明顯耳聾伴耳鳴。雙耳多為對(duì)稱性損傷，一般在噪聲暴露初15年發(fā)展較快，以后平緩，一般不致全聾,噪聲聾,

27、指長(zhǎng)期接觸噪聲可出現(xiàn)緩慢的、進(jìn)行性的、感音性聽覺損傷。早期表現(xiàn)為暫時(shí)性閾移，不易被察覺，隨著接觸噪聲時(shí)間的延長(zhǎng)，聽力下降逐漸加重，晚期為永久性閾移，聽力難以恢復(fù)。純音測(cè)聽在病變初期僅表現(xiàn)在3-6kHz產(chǎn)生輕度可完全恢復(fù)的凹陷，繼續(xù)接觸噪，聽力曲線在4-6kHz呈V型或U型下降，占70．98％。一般雙耳聽力曲線相似，近聲源側(cè)較重。,感音性聾,耳蝸與聽神經(jīng)病變?cè)斐傻穆犃p失。在感音性聽覺障礙中，以耳蝸病變?yōu)橹鞯穆犃p失多見，如藥物中毒性聾、

28、先天性聾、老年性聾、Mèniére病等。聽神經(jīng)病變以腫瘤常見。主要表現(xiàn)為高頻聽力損失、無氣骨導(dǎo)差距、有重振、高調(diào)耳鳴、頻率分辨力差、言語識(shí)別力低。噪聲引起的聽力損失屬于耳蝸病變的感音性聾。,傳導(dǎo)性聽力損失,各頻率骨導(dǎo)聽閾正常，氣導(dǎo)聽閾提高，氣骨導(dǎo)距＞10dB，氣導(dǎo)聽閾提高以低頻為主，氣骨導(dǎo)差以低頻區(qū)明顯，嚴(yán)重傳導(dǎo)性聽力損失氣導(dǎo)曲線平坦，各頻率氣骨導(dǎo)差基本相同。,聽力正常,傳導(dǎo)性聾,噪聲職業(yè)健康監(jiān)護(hù),上崗前職業(yè)健康檢

29、查癥狀詢問 有無中外耳疾患史 外傷史、爆震史 藥物史 中毒史 感染史 遺傳史 有無噪聲接觸史,噪聲職業(yè)健康監(jiān)護(hù),上崗前職業(yè)健康檢查體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查 耳科常

30、規(guī)檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 血常規(guī) 尿常規(guī) 血清ALT 心電圖 電測(cè)聽 耳科檢查,崗前噪聲職業(yè)體檢目標(biāo)疾病,職業(yè)禁忌證：各種原因引起的永久性感音神經(jīng)性聽力損失（500、1000、2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾大于25dB高頻平均聽閾大于等于40dB中度或中度以上傳導(dǎo)性聽力損失,噪聲職業(yè)健康監(jiān)護(hù),在崗期間職業(yè)健康檢查癥狀詢問 同崗前體格檢查 內(nèi)科常規(guī)檢查 耳科常規(guī)檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 心電