防范和化解醫(yī)療糾紛

1、,,,增強法律意識、防范和化解醫(yī)療糾紛,王 軍 律師山東泰山藍天律師事務所,,基礎法律知識介紹,1、《醫(yī)療事故處理條例》；2、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》；3、《醫(yī)院工作制度》；4、《醫(yī)療機構管理條例》；5、《病歷書寫基本規(guī)范》6、《護士條例》；7、《藥品管理法》。,,醫(yī)療方面的法律、法規(guī)和規(guī)章等,基礎法律知識介紹,（一）《醫(yī)療事故處理條例》與《侵權責任法》如何銜 接和過渡？（二）醫(yī)療糾紛案件的舉證責任有關問題（

2、三）醫(yī)療糾紛案件鑒定的有關問題（四）醫(yī)療損害賠償范圍（五）醫(yī)療糾紛的防范,,醫(yī)療糾紛的防范與處理,基礎法律知識介紹,（一）《醫(yī)療事故處理條例》與《侵權責任法》如何銜接和過渡？1、案例：2、法律規(guī)定：最高人民法院關于適用《中華人民共和國侵權責任法》若干問題的通知（法發(fā)（2010）23號）一、侵權責任法施行后發(fā)生的侵權行為引起的民事糾紛案件，適用侵權責任法的規(guī)定。侵權責任法施行前發(fā)生的侵權行為引起的民事糾紛案件，適用當時的法律規(guī)定

3、。二、侵權行為發(fā)生在侵權責任法施行前，但損害后果出現(xiàn)在侵權責任法施行后的民事糾紛案件，適用侵權責任法的規(guī)定。三、人民法院適用侵權責任法審理民事糾紛案件，根據(jù)當事人的申請或者依職權決定進行醫(yī)療損害鑒定的，按照《全國人民代表大會常務委員會關于司法鑒定管理問題的決定》、《人民法院對外委托司法鑒定管理規(guī)定》及國家有關部門的規(guī)定組織鑒定。四、人民法院適用侵權責任法審理民事糾紛案件，如受害人有被撫養(yǎng)人的，應當依據(jù)《最高人民法院關于審理人身損害

4、賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十八條的規(guī)定，將被撫養(yǎng)人生活費計入殘疾賠償金或死亡賠償金 。,,醫(yī)療糾紛的防范與處理,基礎法律知識介紹,（二）醫(yī)療糾紛案件的舉證責任有關問題1、《證據(jù)規(guī)則》第四條第八款 舉證責任在醫(yī)院2、《侵權責任法》第五十四條 舉證責任在患者方3、《侵權責任法》第五十八條 過錯推定原則 第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯： （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他

5、有關診療規(guī)范的規(guī)定； （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料； （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。,,醫(yī)療糾紛的防范與處理,基礎法律知識介紹,（三）醫(yī)療糾紛案件鑒定的有關問題1、鑒定與病歷的關系（1）醫(yī)療糾紛案件鑒定的主要依據(jù)——病歷（2）醫(yī)療糾紛案件鑒定，實質上就是病歷分析2、 病歷書寫質量對醫(yī)療糾紛案件鑒定的影響 鑒定的實質是鑒定專家對病歷資料的主觀分析，所以，從某種程度說，鑒定結論是臨床醫(yī)務人員自

6、己做出的，你的病歷書寫情況將決定鑒定結論對你是否有利。（1）病歷要求按照規(guī)范性文件所規(guī)定的格式來書寫病歷 （2）要重視護理人員的病歷 護理文件與醫(yī)療文書相比，最大的不同在于前者具有系統(tǒng)性、連續(xù)性。護理文書對醫(yī)療病歷尤其是病程記錄具有補充作用。,,醫(yī)療糾紛的防范與處理,基礎法律知識介紹,3、臨床醫(yī)務人員要養(yǎng)成隨時記錄的習慣---保留證據(jù) （1）急診、門診建議患者留觀，患者或家屬不同意，堅決要走。?告知內容：①留觀的重要性；②不

7、留觀存在的潛在醫(yī)療風險，誰對這些風險承擔責任；③記錄并簽字。（2）患者或其家屬放棄檢查、治療。?告知內容：①該項檢查、治療的必要性和風險；②放棄檢查和治療有可能延誤病情、誤診誤治；③放棄檢查、治療的責任承擔；記錄并簽字。（3）患者未經醫(yī)護人員許可私自外出的。 注意問題：①一般不得同意患者請假外出。②發(fā)現(xiàn)患者外出，醫(yī)師、護士要在病歷中記錄。③外出時間長的，要通知患者及其家屬，告知其危害，及時回病房，并做記錄。,,醫(yī)療糾紛的防范與處

8、理,基礎法律知識介紹,（4）患者死亡家屬對死因有爭議，醫(yī)護人員要告知尸體程序 ①尸體解剖決定權、尸體解剖時限； ②尸體解剖的重要性； ③不進行尸體解剖可能面臨的后果； ④將相關內容予以記錄。（5）遇患方不愿意簽字如何處理： ①如實記錄所見、所聞、所交待的內容； ②兩位以上的醫(yī)務人員簽字； ③要善于找第三方人員做見證（其他患者、家屬或警察）,,醫(yī)療糾紛的防范與處理,基礎法律知識介紹,4、病歷規(guī)范化書寫與保管病歷中存在的問題

9、 （1）病歷書寫常見問題：修改、涂寫、重抄、代簽字；醫(yī)生、護士記錄不一致；醫(yī)囑與執(zhí)行不一致；記錄過分簡單、單調；處方交費與用量不一致；時間、日期不對；會診、術前討論沒有簽字；記錄時間存在錯誤；病歷記錄與實際情況不符；病歷內容不全，文件缺失；非護理人員制作病歷；病歷中有相互矛盾的內容；簽名問題不規(guī)范。,,醫(yī)療糾紛的防范與處理,基礎法律知識介紹,（2）使用電子打印病歷存在的問題病歷內容相互拷貝病歷書寫簡單病

10、歷未及時打印，病人要求封存病歷時，打印病歷找醫(yī)生簽字，病人存在質疑。（3）病歷保管常見問題病歷失竊病歷中的文件丟失,,醫(yī)療糾紛的防范與處理,基礎法律知識介紹,5、病歷鑒定的使用問題患者主張-醫(yī)院病歷不真實目的-----不同意鑒定涉案病歷資料存在下列瑕疵的，人民法院應當區(qū)分情況做出處理：①當事人以偽造、篡改、銷毀或其他不當方式改變病歷資料的內容，致使無法認定醫(yī)療行為與損害后果之間是否存在因果關系及有無過錯的，應承擔相應不利的

11、訴訟后果；②病歷資料內容存在明顯矛盾或錯誤，制作方不能做出合理解釋的，應承擔相應不利的訴訟后果；③病歷書寫僅存在錯別字、未按病歷規(guī)范格式書寫等形式瑕疵的，不影響對病歷資料真實性的認定。,,醫(yī)療糾紛的防范與處理,基礎法律知識介紹,6、知情同意及其糾紛防范知情同意開始于患者就醫(yī)，貫穿整個醫(yī)療過程患者知情不是目的，而是其行使選擇權和自決權的前提，在充分知情的基礎上作出自我選擇和決策，以保護其人身權和財產權是其知情的最終目的；醫(yī)療告知

12、相關法律依據(jù) 《侵權責任法》第五十五條：醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意;不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意?！　♂t(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。,,醫(yī)療糾紛的防范與處理,基礎法律知識介紹,醫(yī)療告知的相關問題1、向誰告知？ 一般向患者或其

13、近親屬配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。2、告知內容：明確將醫(yī)務人員的告知義務分為口頭和書面。 實施手術、特殊檢查、特殊治療的， 醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，口頭告知患者病情和醫(yī)療措施，書面同意并簽字。緊急情況下告知問題處理 （1）患者和家屬的意見不一致 患者本人清醒，自己表達或委托他人表達，以患者意識為主。 （2）患者本人清醒，拒絕或放棄搶救和治

14、療，經醫(yī)院詳細告知其可能出現(xiàn)的后果后，一般情況下，經患者簽字。,,醫(yī)療糾紛的防范與處理,基礎法律知識介紹,3、告知同意書的簽署（1）一般情況下，應當由患者本人簽署；（2）患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字；（3）患者因病無法簽字時，應當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關系人簽字；（4）為搶救患者，在法定代理人或者近親屬、關系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構負責人或者被授權的負責人簽字。4、變更醫(yī)療行為時

15、知情同意書的簽署（1）在手術過程中可能出現(xiàn)臨時變更手術內容或方式的情況。如剖腹探查術，預定的手術名稱與醫(yī)生在開腹后的情況不相符，需要追加或臨時變更手術內容和方式。（2）在這種情況下，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員仍應征得患者本人的同意，在患者無法行使該項權利時，應及時征得患者家屬的同意。（3）可采用預先授權方式。,,醫(yī)療糾紛的防范與處理,基礎法律知識介紹,（四）醫(yī)療損害賠償范圍醫(yī)療費、護理費、誤工費、交通費、伙食補助費殘疾生活補助費、殘

16、疾用具、死亡賠償費、后續(xù)治療費、精神撫慰金等 處理糾紛的相關損失,,醫(yī)療糾紛的防范與處理,基礎法律知識介紹,（五）醫(yī)療糾紛的防范1、醫(yī)務人員應當遵守哪些規(guī)定，預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生？（1）嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生方面的法律、法規(guī)、規(guī)章和技術操作規(guī)范； (2)樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，保護患者的隱私；（3）在避免對患者產生不利后果的前提下，如實告知患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險及醫(yī)療費用等情況，并及時解答其咨詢；

17、 (4)按照國家規(guī)定書寫病歷資料，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學文書及有關資料；（5）疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，與患者共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封。,,醫(yī)療糾紛的防范與處理,基礎法律知識介紹,2、醫(yī)療機構如何加強對醫(yī)療事故的防范?（1）增強守法意識，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)、恪守職業(yè)道德。（2）要開展培訓教育，讓所有的醫(yī)務人員都