椎間盤脫出的影像診斷

1、椎間盤突出的影像診斷,福建省南平市第一醫(yī)院放射影像科黃洪磊,2024/3/2,[病因病理],腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤發(fā)生退行性變與外力損傷等因素，使纖維環(huán)部分破裂，髓核從纖維環(huán)的缺損處向外突，壓迫脊神經根或馬尾神經引起以腰痛和下肢放射痛為主要臨床表現的一種病理狀態(tài)。它與椎間盤退行性變、損傷等因素有關。腰4-5，腰5 - 骶1是椎間盤突出最常見的部位，頸椎次之。,2024/3/2,椎間盤突出有三種類型：,2024/3/2

2、,椎間盤突出有三種類型：,中央型： 是指突出位于中線直接壓迫硬膜囊者；,2024/3/2,椎間盤突出有三種類型：,后側型： 是指位于中線兩側椎管內者；,2024/3/2,椎間盤突出有三種類型：,外側后型： 是指突出的椎間盤位于根管外者，此型脊神經根壓迫癥狀重。,2024/3/2,椎間盤突出有三種類型：,外側后型： 在椎間孔內神經根雖然沒有受到直接的壓迫，但在椎間孔內受到間接的壓迫

3、。椎間孔有血管通過，還有纖維、脂肪組織充填。腰椎間盤突出到此間隙，使其內容物受到擠壓，引起非細菌性的炎癥反應，出現滲出及腫脹，造成神經根受到間接的壓迫和刺激，而出現了神經根受壓的綜合表現。,2024/3/2,[臨床表現],多見于青壯年，常由慢性損傷所致，急性外傷可使癥狀加重，主要為神經根或脊髓的壓迫癥狀，表現為慢性腰背痛并向下肢放射、有時出現椎旁及下肢肌肉痙攣甚至肌肉萎縮、活動受限，神經牽拉試驗陽性等。,2024/3

4、/2,[臨床表現],1、發(fā)生在25—45歲青壯年，有腰部外傷史和 反復扭傷及慢性勞損史，反復腰痛史。2、腰部疼痛：嚴重時坐臥不得，翻身行走困 難，咳嗽噴嚏大便用力腹壓增高疼痛加重。3、下肢放射痛：腰痛伴坐骨神經走向區(qū)域放 射痛至大腿后側、小腿外側、足背外側緣。4、腰椎側彎：有不同程度的腰椎側彎常見于 病側。,2024/3/2,[臨床表現],5、腰部運動障礙。6、下肢麻木，多數局限于

5、小腿后外側、足背、足外側緣的麻木，皮膚痛覺減退。7、壓痛伴放射痛：用拇指深壓棘突旁，沿坐骨神經走行向下肢放射。為定位手段。8、直腿抬高試驗陽性，肌力減退，腱反射改變等。,2024/3/2,[影像學表現],1、X線平片： 側位片可見間接征象，如椎間隙狹窄，可對稱或不對稱，不均勻間隙較寬的一側大多數是椎間盤突出的一面，如椎間盤后突多數呈前窄后寬改變；椎體邊緣骨贅形成；脊柱曲度異常等。,2024/3/2,[影像學表

6、現],平片腰椎間盤脫出 腰椎側位平片示腰4-5椎間隙不均勻狹窄（黑箭頭），后方較前方寬。,2024/3/2,[影像學表現],2、椎管造影： 典型的椎間盤脫出造影表現是神經根袖充盈缺損或根袖變短。神經根受壓水腫，外形增粗，使根袖呈漏斗狀，硬膜囊受壓狹窄變形，側位造影片上的硬膜囊在椎間隙水平出現弧形間盤壓跡，在腰椎壓跡深度大于2 mm以上為可疑，大于4mm以上則有肯定價值。大的椎間盤脫出可以引起髓腔梗阻

7、。硬膜囊內馬尾神經受壓而表現聚攏、扭曲。上述表現在過伸位上明顯，程度加重，而在過屈位上程度減輕。,2024/3/2,[影像學表現],造影腰椎間盤突出 下行性椎管造影示碘柱完全受阻于第四腰椎間隙平面呈截斷狀。索條狀透光之馬尾神經被推移向后，扭曲。L4/5 腰椎間隙狹窄伴局部骨贅增生。,2024/3/2,[影像學表現],3、CT表現：①正常腰椎間盤后緣不超過椎體骨性終板的后緣，且中部略有凹陷呈腎形。椎間盤脫出表現為局

8、部突出于椎體后緣的弧形軟組織影，通常與椎間盤相連，且密度多一致，并可見硬脊膜外游離髓核。髓核在椎間盤平面上方或下方，其密度低于椎骨但高于硬脊膜及椎旁軟組織，突出的椎間盤可鈣化。,2024/3/2,[影像學表現],CT腰椎間盤掃描定位平片,2024/3/2,[影像學表現],L3-4椎間盤（正常）,2024/3/2,[影像學表現],L4-5椎間盤（正常）,2024/3/2,[影像學表現],L5/S1椎間盤（正常）,2024/3/2,

9、[影像學表現],②硬脊膜外脂肪消失，硬脊膜囊受壓、移位，硬脊膜下腔前緣或側方受壓變形。,2024/3/2,[影像學表現],硬脊膜囊前緣受壓、移位、變形。,2024/3/2,[影像學表現],硬脊膜囊前緣受壓、后移位、變形嚴重。,2008-11-3,[影像學表現],③向側后方突出的椎間盤，可使側隱窩縮小變窄、消失，壓迫相應的脊神經根使其向后移位；脊神經根亦可因水腫而增粗。,2024/3/2,[影像學表現],CT平掃L4/5椎間盤左后緣弧形軟

10、組織影后突出，硬膜囊及左側神經根鞘受壓。,2024/3/2,[影像學表現],CT平掃L4/5椎間盤左后緣弧形軟組織影后突出，硬膜囊及左側神經根鞘受壓。,2024/3/2,[影像學表現],CT平掃L4/5椎間盤右后緣弧形軟組織影后突出，硬膜囊及右側神經根鞘受壓。,2024/3/2,[影像學表現],CT平掃腰4-5椎間盤左后緣弧形軟組織影后突出，硬膜囊及左側神經根鞘受壓。,2024/3/2,[影像學表現],④椎體后部骨質硬化及有時可見椎

11、間相鄰椎體上、下緣可見許氏（Schmorl）結節(jié)。,2024/3/2,[影像學表現],4、MR表現： ①突出的椎間盤在T1加權像，與蛛網膜下腔比較為稍高信號，T2加權像上椎間盤信號減低。 ②不論那種類型的突出都能清晰顯示壓迫硬膜外及椎間孔內脂肪（高信號）、神經根、硬膜囊及硬膜外靜脈移位，脫出物一般與椎間盤保持連接。 ③增強后可以鑒別椎間盤手術后瘢痕與復發(fā)的椎間盤脫出。,2024/3/2,[影像學表現],頸椎間盤突