椎間盤(pán)源性腰痛椎間盤(pán)造影的影像學(xué)研究.pdf

1、目的： 椎間盤(pán)源性腰痛是臨床常見(jiàn)的疾病，嚴(yán)重地影響了病人的生活質(zhì)量。本研究通過(guò)對(duì)椎間盤(pán)源性腰痛病人的MRI和CT椎間盤(pán)造影的影像學(xué)表現(xiàn)和椎間盤(pán)造影一致性誘發(fā)痛的相關(guān)性分析，探討下腰痛病人CT椎間盤(pán)造影的臨床應(yīng)用價(jià)值及其對(duì)臨床治療的指導(dǎo)意義。 材料和方法： 分析70例慢性下腰痛病人的腰椎MRI及其195個(gè)腰椎CT椎間盤(pán)造影。根據(jù)MRI椎間盤(pán)退變的程度分為擬似病變組115個(gè)和對(duì)照組80個(gè)椎間盤(pán)。CT椎間盤(pán)造影按照達(dá)拉

2、斯CT椎間盤(pán)造影評(píng)價(jià)系統(tǒng)(Dallas Discogram Description DDD)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判斷椎間盤(pán)退變和纖維環(huán)撕裂的程度。椎體終板退變按Modic標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)進(jìn)行。痛疼誘發(fā)評(píng)價(jià)分為一致性誘發(fā)痛、非一致性誘發(fā)痛和無(wú)痛。分析椎間盤(pán)造影分級(jí)、MRI椎間盤(pán)退變與一致性誘發(fā)痛的相關(guān)性。使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)椎間盤(pán)源性腰痛的高發(fā)年齡、好發(fā)部位、椎間盤(pán)形態(tài)學(xué)改變、終板骨軟骨炎的類(lèi)型與椎間盤(pán)造影一致性誘發(fā)痛關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

3、 結(jié)果： 70例195個(gè)CT椎間盤(pán)造影，62個(gè)椎間盤(pán)出現(xiàn)一致性誘發(fā)痛，44個(gè)出現(xiàn)非一致性誘發(fā)痛，89個(gè)無(wú)痛。按照DDD分級(jí)，195個(gè)間盤(pán)中108個(gè)椎間盤(pán)出現(xiàn)1～3級(jí)椎間盤(pán)退變，椎間盤(pán)退變與一致性誘發(fā)痛有顯著相關(guān)性(X2=73.227，r=0.5225，P<0.01)；93個(gè)椎間盤(pán)出現(xiàn)1～3級(jí)纖維環(huán)撕裂，纖維環(huán)撕裂與一致性誘發(fā)痛有顯著相關(guān)性(X2=99.699，r=0.5816，P<0.01)。62個(gè)CT椎間盤(pán)造影陽(yáng)性的間盤(pán)按照D

4、DD分級(jí)：椎間盤(pán)退變1級(jí)16個(gè)(25.81％)，2級(jí)21個(gè)(33.87％)，3級(jí)25個(gè)(40.32％)；纖維環(huán)撕裂1級(jí)19個(gè)(30.64％)，2級(jí)40個(gè)(64.52％)，3級(jí)3個(gè)(4.84％)。 MRI上椎間盤(pán)信號(hào)、形態(tài)異常與造影一致性誘發(fā)痛兩者間有相關(guān)性(XZ=63.24，r=0.4949，P<0.05)。HIZ(T2WI上椎間盤(pán)后纖維環(huán)點(diǎn)狀高信號(hào))與造影一致性誘發(fā)痛兩者間有相關(guān)性(X2=76.5476，r=0.5309，P

5、<0.05)。195個(gè)受檢椎間盤(pán)中61個(gè)椎間盤(pán)在MRI上出現(xiàn)椎體終板骨軟骨炎，椎體終板骨軟骨炎與CT椎間盤(pán)造影一致性誘發(fā)痛兩者間有相關(guān)性(X2=17.4791，r=0.2868，P<0.05)。MRI椎體終板骨軟骨炎(造影陽(yáng)性間盤(pán)組)I型21個(gè)(65.63％)、II型8個(gè)(25.00％)、III型3個(gè)(9.37％)。Modic各型間椎間盤(pán)造影陽(yáng)性率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=20.8463，P<0.01)。 結(jié)論： 1.椎

6、間盤(pán)源性腰痛好發(fā)于中青年，椎間盤(pán)退變并不是椎間盤(pán)源性疼痛的主要發(fā)病基礎(chǔ)。椎間盤(pán)形態(tài)學(xué)異常是椎間盤(pán)造影誘發(fā)一致性疼痛的重要原因。 2.椎間盤(pán)造影顯示椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂伴隨造影時(shí)的一致性誘發(fā)痛是診斷椎間盤(pán)源性腰痛的重要依據(jù)。 3.椎間盤(pán)源性疼痛是機(jī)械和化學(xué)性因素共同作用下產(chǎn)生的，多種因素影響造影劑在椎間盤(pán)內(nèi)的彌散。 4.椎體終板骨軟骨炎也是引起下腰痛的原因之一，尤其出現(xiàn)Modic I型者，應(yīng)高度提示其為誘發(fā)疼痛的責(zé)任椎