癲狂心系病證中醫(yī)內(nèi)科學(xué)精華

1、心系病證-癲狂,,《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》,【概說】 一、概念 癲狂是指精神錯(cuò)亂，神志失常的疾病。 但具體的說癲和狂為兩個(gè)不同的疾病。癲證表現(xiàn)為精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜，故俗稱為“文癡”。狂證表現(xiàn)為精神亢奮，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈毀物，動(dòng)而多怒，故俗稱為“武癡”。 兩者在癥狀表現(xiàn)上雖有差別,但又不能截然分開，其病理變化又互有聯(lián)系，故常癲狂并稱。,二、沿革 （一）《內(nèi)經(jīng)》對本病的癥狀、

2、病因病機(jī)已有較系統(tǒng)的記載，并初步提出了治療方法。 在癥狀方面《素問·脈要精微論篇》指出：“衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明之亂也?！薄端貑?#183;陽明脈解篇》說：“病甚，則棄衣而走，登高而歌，或至不食數(shù)日，逾垣上屋，所上之處，皆非其素所能也?！?在病因病機(jī)方面，《素問·至真要大論篇》指出：“諸燥狂越，皆屬于火?！?《素問·陽明脈解篇》又說:“陽盛則使人妄言罵詈，不避親

3、疏而不欲食，不欲食故妄走也。”《靈樞·癲狂》則認(rèn)為：“狂始生……得之憂饑，……得之大恐，……得之有所大喜，” 在治療方面，《素問·病能論篇》指出：“有病怒狂者……生于陽也，……奪其食即已。……使之服以生鐵落?！?《靈樞·癲狂》提出了針灸治療本證的方法。,（二）《難經(jīng)·五十九難》等敘述了癲與狂的不同臨床表現(xiàn)：“狂癲之病，何以別之？然，狂疾之始發(fā)，少臥而不饑，自高賢也，自辨智也，自

4、居貴也，妄笑好歌樂，妄行不休是也。癲疾始發(fā)，意不樂，直視僵仆?！薄峨y經(jīng)·二十難》：有“重陽者狂，重陰者癲”的記載。 《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病》篇指出：“邪哭使魂魄不安者，血?dú)馍僖?。血?dú)馍僬?，屬于心，心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢遠(yuǎn)行而精神離散，魂魄妄行，陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂?！?《備急千金要方·風(fēng)癲第五》則認(rèn)為：“癲邪……或有默默而不聲，或復(fù)多言而謾說，或歌或哭，或吟或笑，或眠做溝渠

5、，噉食糞穢，或裸體露體，或晝夜游走，或嗔罵無度……如斯種類癲狂之人，今針灸與方藥并主之?！编粒╟hen抻，“恨怒”義）,（三）金元時(shí)期對癲狂的病因病機(jī)有了進(jìn)一步的認(rèn)識。 劉河間《素問玄機(jī)原病式·火類》認(rèn)為：“腎水主志，而水火相反，故心火旺則腎水衰，乃失志而狂越?！庇终f：“……心熱甚則多喜而為癲也，……肝實(shí)則多怒而狂。”在《罵詈》中提出其治法：“此陽有余,陰不足，三承氣湯加當(dāng)歸、姜棗，名當(dāng)歸承氣湯以利數(shù)行，候微緩，以

6、三圣散吐之，后用涼隔散、洗心散、黃連解毒湯調(diào)之?！敝赋觯骸巴鲁鎏迪阉尬?，一掃而愈?！?《丹溪心法·癲狂》亦認(rèn)為：“癲為陰，狂為陽，癲多喜而狂多怒，……蓋為世所謂重陰者癲，重陽者狂是也?！辈⒚鞔_提出其病機(jī)“大率多因痰結(jié)于心胸間”，治當(dāng)“鎮(zhèn)心神，開痰結(jié)。……如心經(jīng)蓄熱，當(dāng)清心除熱，如痰迷心竅，當(dāng)下痰寧心……狂病宜大吐下則除之。” 《丹溪心法活套》還指出以七情調(diào)治的理論：“五志之火，因七情而起，郁而成痰，故為

7、癲癇狂妄之證，宜以人事制之，非藥后所能療也，須診察其由以平之，怒傷于肝者為狂，以憂勝之，以恐解之?！?（四）明清醫(yī)家多痰火之說，治法上亦有一定的發(fā)展。 如《醫(yī)學(xué)正傳·癲狂癇證》說：“大抵狂為痰火濕盛，癲為心血不足，多為求望高遠(yuǎn)不得志者有之。癇病獨(dú)主乎痰，因火動(dòng)之所作也。治法癇宜乎吐，狂宜乎下，癲則宜乎安神養(yǎng)血，兼降痰火?！?《證治要訣·癲狂》亦指出：“癲狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心竅，……當(dāng)治痰

8、寧志?！?對于癲與癇的區(qū)別，《古今醫(yī)統(tǒng)·癲狂證》認(rèn)為：“古方每以癲癇并治出方，乃大誤也。蓋癲為心病而屬實(shí)者多，癇為五臟兼病而屬虛者多?！薄蹲C治準(zhǔn)繩·癲狂癇總論》對此有更為詳細(xì)的說明：“癲者或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如癡，言語有頭無尾，穢潔不知，積年累月不愈，俗乎心風(fēng)，此志愿高而不遂所欲者有之?！薄翱裾卟≈l(fā)時(shí)，猖狂剛暴，如傷寒陽明大實(shí)發(fā)狂，罵詈不避親疏，甚則登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，非力所能，

9、或與人所未嘗見之事，如有邪依附者是也。”“癇病發(fā)則昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚而瘛疭抽擎，目上視，或口眼喎斜，或作六畜之聲?！?《醫(yī)林改錯(cuò)·癲狂夢醒湯》則提出了：“癲狂一癥，……乃氣血凝滯腦氣，與臟腑氣不接，如同作夢一樣?！遍_創(chuàng)了瘀血導(dǎo)致本病的理論。 綜上所述，歷代醫(yī)家在繼承前人的理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，對癲、狂的病因病機(jī)、病證及其治療的認(rèn)識，不斷地得到了豐富和發(fā)展。,討論范圍 西醫(yī)學(xué)中的精神分裂癥，

10、躁狂抑郁癥，其臨床表現(xiàn)、特征、舌脈等與本病證類似者，可參考本節(jié)辨證論治。由于感染、高熱和中毒等出現(xiàn)的譫妄、狂亂、精神錯(cuò)亂等癥狀，不在本節(jié)討論范圍。,【病因病機(jī)】 癲狂的發(fā)生與七情內(nèi)傷，飲食失節(jié)，稟賦不足相關(guān)，損及心、脾、肝、膽、腎，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)和陰陽失于平秘，進(jìn)而產(chǎn)生氣滯、痰結(jié)、郁火、瘀血等，蒙蔽心竅或心神被擾，神明逆亂，而引起精神失常。 病因 1．七情內(nèi)傷：多因惱怒郁憤不解，則肝失疏泄，膽氣不平，心膽失調(diào)，氣機(jī)

11、失司，心神擾亂而發(fā)病；或肝郁不解，水瀆失職，痰濕內(nèi)生，氣郁痰結(jié)，格塞心竅而發(fā)病；或暴（恚）怒不止，引動(dòng)肝膽木火，郁火上升，沖心犯腦，神明無主而發(fā)??；或肝氣郁悖，氣失暢達(dá)，血行凝滯，致氣滯血瘀，或痰瘀互結(jié)，氣血不能上榮腦髓，神機(jī)失養(yǎng)，神明混亂而發(fā)病。如《證治要訣》中說：“癲狂由七情所郁” 思慮抑郁 心脾氣結(jié) 情志所傷

12、 痰蒙神竅 驚恐惱怒 肝膽氣逆,,,,,,,,,2．飲食失節(jié)：嗜食肥甘膏梁，一方面化生痰濁，內(nèi)伏于心，傷及心神；另一方面損傷脾胃，運(yùn)化失司，聚濕成痰，痰濁內(nèi)盛，或與氣滯相結(jié)，阻蔽神明，或與郁火相夾，擾亂心神，或與瘀血相伍，痹阻心竅，均致神志失常而發(fā)病。 痰氣郁結(jié) 癲

13、證 飲食失節(jié) 痰火上擾 狂證,,,,,,,3．稟賦不足：即胎兒在母腹中有所大驚，或出生受阻，胎氣被擾，氣機(jī)失調(diào)，陰陽失平，以致先天稟賦不足，心神虛損，生后一有所觸，則氣機(jī)逆亂，神機(jī)失常而發(fā)病。 按：情志刺激之所以能引起癲狂，主要取決于兩方面的因素：其一，取決于先天稟賦和體質(zhì)的強(qiáng)弱。也可以說是內(nèi)在的因素。如果稟賦及體質(zhì)強(qiáng)，雖受情志刺激亦只能有短暫的情志失暢，而不致于導(dǎo)

14、致癲狂。反之，如先天稟賦不足，后天失調(diào)，臟器脆弱，不能正確對待外界事物和所受的情志刺激，如遇有驚駭悲恐，意欲不遂，積憂久慮，導(dǎo)致陰陽失調(diào)而發(fā)病。而稟賦不足往往是家族性的（遺傳），故癲狂證患者家族往往亦有類似的病史。早在《內(nèi)經(jīng)》就有“此得之在母腹中”的說法，就說明了這個(gè)問題。其二，則取決于外來的刺激的強(qiáng)弱，如刺激比較強(qiáng)烈且較持久，反復(fù)刺激，超越其耐受克制的限度，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而發(fā)病。這兩種因素是相輔相成，互有聯(lián)系的。,二.病理 （一

15、）病理因素以氣、痰、火、瘀為主，重點(diǎn)在痰；癲證為痰氣，狂證為痰火。 由于精神上受到不良刺激，情志不暢，久之則可導(dǎo)致臟腑功能的失調(diào)，而產(chǎn)生氣、痰、火等致病因素。 癲證: 如因意欲不遂，積憂久慮等，以致肝氣郁結(jié)，疏泄失常，則可生痰；或因憂愁思慮損傷心脾，使心脾氣結(jié)，脾失健運(yùn)，聚濕生痰；痰邪又成為致病的病理因素。痰氣郁結(jié)，上逆擾心，神志被蒙，而成癲證。癲證主要由于心肝脾三臟氣機(jī)郁結(jié)，痰氣蒙心而致，故其發(fā)病較緩，癥狀表現(xiàn)多

16、靜。,意欲不遂積憂久慮,肝氣郁結(jié)疏泄失常,痰氣郁結(jié)上逆擾心神志被蒙,憂愁思慮損傷心脾,心脾氣結(jié)脾失健運(yùn),,,,,癲證,,,,,狂證 如肝氣郁結(jié)，氣郁化火；或忿郁惱怒，郁怒傷肝，使肝陽暴張，肝膽氣逆，化火灼津而成，痰火蓄結(jié)于陽明，使陽明熱盛，火熾痰壅，上擾心神，神明逆亂而發(fā)為狂證?？褡C主要是因火熾痰壅而致，火屬陽，陽主動(dòng)，故其發(fā)病較急，癥狀表現(xiàn)躁狂。 肝氣郁結(jié)，氣郁化火 肝陽暴張，肝膽氣逆 化火灼津

17、 痰火擾心 狂證 忿郁惱怒，郁怒傷肝,,,,,,,若癲狂病久，痰濁留戀不祛，勢必影響氣血的運(yùn)行，氣血運(yùn)行不暢即有導(dǎo)致瘀血的可能，故清代著名醫(yī)家王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中曾提出本病為“氣血凝滯腦氣”所致，有其獨(dú)到見解。 （二）病變臟器主要在心、肝；與脾有密切關(guān)系。 心主神明，情志思維活動(dòng)之中心，若痰氣郁結(jié)，上擾清竅，蒙蔽心神；或痰火互結(jié)，上擾心神，神不守舍，神志逆亂；均能使心主神明的功能失常，而致精神錯(cuò)亂

18、，神志失常的癲狂發(fā)生。 肝為剛臟，主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，故情志的刺激尤易引起肝的疏泄功能失常。肝氣郁結(jié)或肝陽暴張，生痰或化火，產(chǎn)生了導(dǎo)致癲狂的病理因素。 此外，脾主運(yùn)化，若思慮傷脾，則脾虛氣結(jié)；或肝旺克脾，脾氣不伸，運(yùn)化無權(quán)，亦能生痰。 總之，由于肝、脾氣機(jī)郁結(jié)，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，生痰化火，從而產(chǎn)生了氣、痰、火等病理因素，以致上逆擾心，蒙蔽心神，發(fā)為癲狂，故本證的病變臟器主要在心、肝，與脾有密切關(guān)系。 （三

19、）病理性質(zhì)初起屬實(shí)，病久多虛或虛實(shí)夾雜。,癲與狂均由痰氣郁結(jié)或痰火互結(jié)，蒙蔽心竅，擾亂神明而致，因初起患者體質(zhì)（正氣）尚盛，邪氣亦實(shí)，故病屬實(shí)。 痰氣郁結(jié) 癲證

20、 蒙蔽心竅 擾亂神明 痰火互結(jié) 狂證 癲證日久心脾耗傷，心虛則神耗，脾虛則氣血生化不足，導(dǎo)致氣血雙虧的心脾兩虛證；或因癲證日久不已，耗氣傷精，致脾腎陽虛，故久病多虛。 心脾耗傷 心脾兩虛證 癲證（日久）

21、 耗氣傷精 脾腎陽虛證 因狂證以痰火熾盛為主，如久而不愈，火盛勢必傷及真陰，陰虛則水不制火，虛火與痰邪互結(jié)，上擾心神，表現(xiàn)為既有陰虛，又兼有痰火的火盛傷陰證，故為虛實(shí)夾雜證。 火盛傷陰證 狂證（日久） 痰熱瘀

22、結(jié)證,,,,,,,,,,,,,（四） 癲與狂之間可互相轉(zhuǎn)化。 癲證以痰氣郁結(jié)及心脾兩虛為主，表現(xiàn)為抑郁多靜，性質(zhì)屬陰，狂證以痰火上擾及火盛傷陰為患，表現(xiàn)為動(dòng)而多躁，性質(zhì)屬陽。故前人概括為“重陽者狂，重陰者癲”。二者在病理變化上相互聯(lián)系，又可互相轉(zhuǎn)化。若癲證日久，痰氣郁而化火，可以轉(zhuǎn)化為狂證?？褡C日久，郁火漸泄而痰氣留結(jié)，亦可轉(zhuǎn)化為癲證。,癲狂證病因病機(jī)示意圖如下： 思慮抑郁 心脾氣結(jié)

23、 痰氣郁結(jié) 癲 情志所傷 痰蒙神竅 驚恐惱怒 肝膽氣逆 痰火上擾 狂 稟賦不足 心神虛損 生后一有所觸 氣機(jī)逆亂 神機(jī)失常,,,,,,,,,,,,,,,,,,【診查要點(diǎn)】 一、診斷依據(jù) 1．有癲狂的家

24、族史，或腦外傷史。素日性格內(nèi)向，近期有情志不遂或突遭變故，驚恐而心緒不寧者。 2．神情抑郁，表情淡漠，靜而少動(dòng)，沉默癡呆，或喃喃自語，語無倫次；或突然狂奔，喧擾不寧，呼號打罵，不避親疏。 3．排除藥物、中毒、熱病原因所致。 4．頭顱CT、AMI及其它輔助檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。,二、病證鑒別 1．癲病與郁病的鑒別：兩者均與五志過極，七情內(nèi)傷有關(guān)，臨床表現(xiàn)有相似之處，然郁病以心情抑郁，情緒不寧，胸脅脹悶，急躁易怒，心悸失

25、眠，喉中如有異物等以自我感覺異常，但神志清晰。癲病亦見喜怒無常，多語或不語等癥，一般已失去自控制力，神明逆亂，神志不清。癲證與郁病鑒別簡表,2．癲病與癡呆的鑒別：癲病與癡呆癥狀表現(xiàn)亦有相似之處，然癡呆以智能低下為突出表現(xiàn)，以神志呆滯，愚笨遲鈍為主要證候特征，其部分癥狀可自制，其基本病機(jī)是髓減腦衰，神機(jī)失調(diào)，或痰濁瘀血，阻痹腦脈；癲病是以沉默寡言，情感淡漠，語無倫次，靜而多喜為主要臨床表現(xiàn)。,3．癲病與狂病的鑒別：兩者均屬性格行為異常的

26、精神疾病，癲病屬陰，以靜而多喜為主，表現(xiàn)為沉靜獨(dú)處，言語支離，畏見生人，或哭或笑，聲低氣怯，抑郁性精神失常為特征；狂病屬陽，以動(dòng)而多怒為主，表現(xiàn)躁動(dòng)狂亂，氣力倍常，呼號詈罵，聲音多亢，興奮性精神失常為特性。癲病與狂病的鑒別表,4．狂病與蓄血發(fā)狂的鑒別：蓄血發(fā)狂為瘀熱交互所致，多見于傷寒熱病，具有少腹硬滿，小便自利，大便黑亮如漆等特征。不同于狂病突然喜怒無常，狂亂奔走為主癥。 5．癲證與癇證亦易鑒別。癇證亦為反復(fù)發(fā)作的神志病變，

27、發(fā)作時(shí)雙目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，口中發(fā)出怪叫聲等，而癲證無此癥狀。,三、相關(guān)檢查 癲狂病目前還沒有肯定的實(shí)驗(yàn)室診斷方法。主要根據(jù)病史及臨床癥狀。癲狂病精神檢查包括以下三部分內(nèi)容： 1．癲?。?（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒低落為主要特征，癥狀持續(xù)至少兩周，而且至少具有下列九項(xiàng)表現(xiàn)中的四項(xiàng)：興趣喪失，精力減退，行為遲鈍，自輕自責(zé)，思維緩慢，消極自殺，睡眠障礙，食欲不振，性欲減退。 （2）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：造成本人痛苦或嚴(yán)重

28、影響本人日常活動(dòng)。 （3）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙。,2．狂病： （1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒高漲或易激惹為主要特征，癥狀持續(xù)至少一周，而且至少具備下列九項(xiàng)表現(xiàn)中的三項(xiàng)：言語增多，聯(lián)想加快，注意不能集中，有夸大傾向，自我感覺良好，活動(dòng)增多，行為輕率，性欲亢進(jìn)，睡眠減少。 （2）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：影響了本人的日?；顒?dòng)或給別人造成麻煩者。 （3）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙。 頭顱CT、AM1、周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腦脊液等檢查

29、僅作為排除其它相關(guān)疾病。,【辨證論治】 一 辨證要點(diǎn) （一）區(qū)分癲病與狂病 凡癲證靜而多喜，情感淡漠，沉默癡呆，喃喃自語，語無倫次,笑無常，奇幻多疑，不知穢潔，甚則形如木僵等，屬痰氣郁結(jié)所致?？褡C則喧擾不寧，動(dòng)而多怒，歌笑不休，妄言聲高，毀物打罵，不避親疏，逾垣上屋，力大倍常；甚則不食不眠等，系陽盛痰火上擾之證。 如《丹溪心法·癲狂》中說：“癲為陰，狂為陽，癲多喜而狂多怒……”。一陰一陽；一

30、則以靜，一則以動(dòng)，這是癲和狂的不同特點(diǎn)。 （二）辨病性虛實(shí)： 癲證以痰氣為主，表現(xiàn)為抑郁多靜、性質(zhì)屬陰?？褡C以痰火為主，表現(xiàn)為動(dòng)而多躁，性質(zhì)屬陽。故前人概括為“重陽者狂，重陰者癲”。 癲與狂初起屬實(shí)；病久多虛；或虛實(shí)夾雜。,二.治療原則： 本病特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜。初期多以邪實(shí)為主。治當(dāng)理氣解郁，暢達(dá)神機(jī)，降（泄）火豁痰，化瘀通竅；后期以正虛為主。治當(dāng)補(bǔ)益心脾，育陰養(yǎng)血，調(diào)整陰陽。同時(shí)，移情

31、易性，加強(qiáng)護(hù)理，不但是防病治病的需要，也是防止反復(fù)與發(fā)生意外不可忽視的措施。 癲證：初起為痰氣郁結(jié) 理氣解郁化痰開竅。 病久心脾兩虛者 補(bǔ)養(yǎng)心脾、安神。 狂證：初起因痰火上擾 滌痰清火、鎮(zhèn)心。 病久火盛傷陰 滋陰降火、寧神。,,,,,三、分型論治 癲證 (一）痰氣郁結(jié)證 癥狀： 主癥：精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，時(shí)時(shí)太息，言語無序，或

32、喃喃自語，多疑多慮，喜怒無常，穢潔不分。 兼癥：不思飲食。 舌脈：舌紅苔膩而白，脈弦滑。,2．證機(jī)概要：思慮太過，肝氣被郁，脾失健運(yùn)，而生痰濁，痰郁氣結(jié)，擾蒙神竅。 3．治法：理氣解郁，化痰醒神。 4．代表方：逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯，前方以疏肝氣解郁結(jié)為主，用于肝郁脾虛證；后方滌痰開竅見長，用于痰濁蒙蔽心竅證。,5．常用藥： 柴胡、白芍、當(dāng)歸——疏肝養(yǎng)血。 茯苓、白術(shù)、甘草——健脾益氣。 枳實(shí)、木香、香附——理氣

33、解郁。 半夏、陳皮、膽星——理氣化痰。 郁金、菖蒲——解郁醒神。,6．加減： 若飲伏甚者以控涎丹，臨臥姜湯送下，該方雖無蕪花逐水，但有甘遂、大戟之峻攻，白芥子逐皮里膜外之痰涎，故搜剔痰結(jié)伏飲功效甚佳，尤其制成丸劑，小量服用，去痰飲而不傷正。 若痰濁壅盛，胸膈瞀悶，口多痰涎，脈滑大有力，形體狀實(shí)者，可先用三圣散取吐，劫奪痰涎，方中瓜蒂、防風(fēng)、藜蘆三味，以藜蘆藥性最為猛悍，但劫奪其痰濁效速。然應(yīng)自當(dāng)慎用。倘吐后形神

34、俱乏，宜及時(shí)飲食調(diào)養(yǎng)。 若神思迷惘，表情呆鈍，言語錯(cuò)亂，目瞪不瞬，舌苔白膩，為痰迷心竅，宜理氣豁痰，散結(jié)宣竅，先以蘇合香丸，芳香開竅，繼以四七湯加膽星，郁金，菖蒲之類，以行氣化痰。 若不寐易驚，煩燥不安，舌紅苔黃，脈滑數(shù)者，為痰郁化熱，痰熱交蒸，干擾心神所致，宜清熱化痰，可用溫膽湯加黃連合白金丸，取黃連清心火，白金丸手少陰藥，白礬酸咸能軟頑痰，郁金苦辛，能去惡血，痰血去則心竅開而病已。若神昏志亂，

35、動(dòng)手毀物，為火盛欲狂之證，當(dāng)以狂病論治。 （白礬及郁金為白金丸，具有理氣化痰之功。這里的礬郁金，即為白礬水炮制的郁金，取白金丸之意。）,（二）心脾兩虛證 1、癥狀： 主癥：神思恍惚，魂夢顛倒，善悲欲哭， 兼癥：心悸易驚，肢體困乏，飲食銳減，言語無序。 舌脈：舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無力。,2．證機(jī)概要：癲狂日久，脾失健運(yùn)，生化乏源，氣血俱衰，心神失養(yǎng)。 3．治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。 4．代表方：養(yǎng)心湯送服

36、越鞠丸，養(yǎng)心湯出自《證治準(zhǔn)繩》一書，由黨參、當(dāng)歸、云苓、茯神、柏子仁、炙黃芪、炒棗仁、遠(yuǎn)志、川芎、肉桂、五味子、半夏曲、炙甘草等組成。具有益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安神之功；主治由思慮過度，心氣不足所致的心悸健忘，失眠多夢，神疲乏力等心脾兩虛證；后方以行氣解郁，調(diào)暢氣機(jī)為著，適用于胸膈痞悶，飲食不消等氣、血、火、濕、食、痰六郁之證。,5．常用藥： 人參、黃芪、甘草——健脾益氣。 香附、神曲、蒼術(shù)、茯苓——醒脾化濕。 當(dāng)歸、川芎——

37、養(yǎng)心補(bǔ)血。 遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁、五味子——寧心安神。,6．隨證加減： 氣虛明顯者，加黃芪； 若悲傷不樂欲哭者，或哭笑無常者，可加入“甘麥大棗湯”（炙甘草、小麥、大棗）合用。 若神思恍惚，心悸易驚較甚者，加龍齒、磁石重鎮(zhèn)安神。 此外，若病久而致脾腎陽虛者，表現(xiàn)為遲鈍（呆滯）、懶動(dòng)、面色蒼白、音低語減、四肢欠溫、舌淡苔薄白、脈細(xì)。治療應(yīng)以健脾溫腎壯陽為主，可在本方的基礎(chǔ)上加入附子、肉桂、巴戟天、仙茅、仙靈脾、熟地

38、等。亦可用“壯陽湯”（經(jīng)驗(yàn)方） 附子、肉桂、干姜、巴戟天、仙茅、仙靈脾、川椒、黨參、黃芪、熟地、龜板、陳皮、甘草等組成。,癲病證治簡表,二.狂證 （一）痰火擾神證 1．癥狀： 主癥：突發(fā)狂亂無知，罵詈號叫，不避親疏，逾垣上屋，或毀物傷人，氣力愈常，不食不眠。 兼癥：素有性情急躁，頭痛失眠，兩目怒視，面紅目赤。 舌脈：舌質(zhì)紅絳，苔多黃膩或黃燥而垢，脈弦大滑數(shù)。,2．證機(jī)概要：五志化火，痰隨火升，痰熱上擾清

39、竅，神明昏亂。 3．治法：清心瀉火，滌痰醒神。 4．代表方：生鐵落飲加減。“生鐵落飲”為《醫(yī)學(xué)心悟》方，由生鐵落（辛，涼，無毒，平肝鎮(zhèn)驚，治癲狂）、膽星、貝母、玄參、天冬、麥冬、連翹、丹參、云苓、橘紅、石菖蒲、遠(yuǎn)志、朱砂（沖）等組成。主治痰火上擾的狂證；具有清心泄火、滌痰醒神，適用于痰熱上擾，竅蒙神昏之證。生鐵落飲用二冬，貝膽遠(yuǎn)志菖橘紅。連翹二茯玄參鉤，鐵落丹辰鎮(zhèn)滌靈。,5．常用藥： 龍膽草、黃連、連翹——清泄心肝實(shí)火。

40、 膽星、貝母、橘紅、竹茹——清滌痰濁。 菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神——宣竅安神。 生鐵落、朱砂——鎮(zhèn)心寧神。 玄參、二冬、丹參——養(yǎng)心血、固心陰、活瘀血，以防火熱傷陰之弊。,6．加減： 若痰火壅盛而舌苔黃膩垢者，同時(shí)用礞石滾痰丸逐痰瀉火，再用安宮牛黃丸（水牛角3倍易犀角）清心開竅。 若陽明腑熱，大便燥結(jié)，舌苔黃燥，脈實(shí)大者可暫用小承氣湯，以蕩滌穢濁，清泄胃腸實(shí)火。 若神志較清，痰熱未盡，心煩不寐者可用溫膽湯合朱砂安神

41、丸主之，以化痰安神。 若火勢漸衰而痰濁留戀，神志不清，其狀如癲者即可按癲證論治。 按：狂證為痰火上擾而致，初起體實(shí)，可考慮用攻逐法，蕩滌痰濁，劫奪痰火，如“控涎丹”（大戟、甘遂、白芥子）、“龍虎丸”（牛黃、巴豆霜、辰砂、白礬、米粉），或大黃、芒硝、芫花之類。用時(shí)一定要注意：只可暫用，不可長期服用，以免傷正，因藥性較峻猛，易傷胃氣，用后形神俱乏，宜以飲食調(diào)養(yǎng)；正氣虛弱者勿用。 另外，亦可用辛涼開竅法，如“至寶丹”、“牛黃清

42、心丸”等。,,（二）痰結(jié)血瘀證 1．癥狀： 主癥：癲狂日久不愈，面色晦滯，情緒躁擾不安，多言不序，惱怒不休；甚至登高而歌，棄衣而走，妄見妄聞，妄思離奇。 兼癥：頭痛，心悸而煩。 舌脈：舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，少苔或薄黃苔干，脈弦細(xì)或細(xì)澀。,2．證機(jī)概要：氣郁日久，痰結(jié)日深，血?dú)饽郎?，痰瘀互阻，神竅被阻。 3．治法：豁痰化瘀，調(diào)暢氣血。 4．代表方：癲狂夢醒湯，本方重在調(diào)暢氣血，豁痰化瘀，適用于氣血郁滯，痰結(jié)血瘀之證。

43、癲狂夢醒湯方歌：癲狂夢醒桃仁攻，香附靑柴半木通，陳腹赤桑蘇子炒，倍加甘草緩其中。,5．常用藥： 陳皮、半夏、膽南星——理氣豁痰。 柴胡、香附、青皮——疏肝理氣。 桃仁、赤勺、丹參——活血化瘀。,6．加減： 若蘊(yùn)熱者，加黃連、黃芩以清之。 若兼寒者，加干姜、肉桂以助陽溫經(jīng)。 若有蓄血內(nèi)結(jié)者送服大黃蟅蟲丸，每服6克，日服3次，以祛瘀生新，攻逐蓄血。 若不饑不食者，加白金丸，以軟頑痰，祛惡血。,（三）心腎失調(diào)

44、證 1．癥狀： 主癥：癲狂久延，時(shí)作時(shí)止，勢已較緩，妄言妄為，呼之已能自制。 兼癥：但有疲憊之象，寢不安寐，煩惋（惋 ：“悶”音，通“悗”，郁悶之意。）焦躁，形瘦面紅而穢，口干便難。 舌脈：舌尖紅無苔有剝裂，脈細(xì)數(shù)。,2．證機(jī)概要:心肝郁火，或陽明腑熱久羈，耗津傷液，火失水濟(jì)，元陽升騰莫制，神明受擾。 3．治法：育陰潛陽，交通心腎。 4．代表方：二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹，二陰煎為《景岳全書》中方（生地、麥冬、玄

45、參、棗仁、甘草、云苓、黃連、木通，煎時(shí)加燈心草或竹葉），重在滋陰降火，安神寧心，適用于心中煩躁，驚悸不寐等陰虛火旺之證，后方偏于滋養(yǎng)腎陰，鎮(zhèn)驚安神，適用于悸惕不安，智力遲鈍等心腎不足之證，（琥珀、龍齒、遠(yuǎn)志、牛黃、石菖蒲、茯神、人參、棗仁、生地、當(dāng)歸、黃連、柏子仁、朱砂、金箔）。,5．常用藥： 川黃連、牛黃、黃芩——清心瀉火。 生地黃、阿膠、當(dāng)歸身、生白芍——滋陰養(yǎng)血，共奏瀉南補(bǔ)北之用。 人參、茯神木、酸棗仁、柏子仁、遠(yuǎn)志

46、、石菖蒲——交通心腎，安神定志。生龍齒、琥珀、朱砂——鎮(zhèn)心安神。,6．加減： 痰火未平，舌苔黃膩，質(zhì)紅，加膽南星、天竺黃。 若心火亢盛者，加朱砂安神丸，睡不安穩(wěn)者，加孔圣枕中丹。 若真陰耗傷，躁動(dòng)不安者，加龜板、阿膠等以滋陰。 此外，癲狂一證常有因瘀血內(nèi)阻所發(fā)者，除神志癥狀外，還可見面色晦滯、舌質(zhì)紫暗，舌下脈絡(luò)瘀阻，脈沉澀等癥。治療予活血化瘀、安神定志為大法，如血府逐瘀湯、癲狂夢醒湯。,四、其他治法 針灸治療癲狂

47、奏效快，療效好，為歷代醫(yī)家所重視。因狂證多實(shí)、癲證多虛，故治狂多用瀉法，治癲多用補(bǔ)法。 癲證： （1）穴位：風(fēng)府、身柱、大椎、本神。 針法：風(fēng)府、身柱、大椎為直刺，進(jìn)針7分至1寸，徐進(jìn)疾出。 （2）長強(qiáng)穴放血。 狂證： 穴位：鳩尾、巨闕、上脘、中脘。 刺法：鳩尾、巨闕向下斜刺1.5分，上脘直刺7分，疾入徐出。,狂病證治簡表,【預(yù)防調(diào)護(hù)】 1．重視精神療法 移情易性等精神療法是預(yù)

48、防和治療癲狂的有效方法，如防止環(huán)境的惡性刺激，這對保持患者智力，活躍情緒，增加社會(huì)接觸和消除被隔離感有益。包括墻涂艷色，擺裝飾物（圖畫、花卉等），保持光線明亮，勤更衣著，鼓勵(lì)拜會(huì)親友、談心、讀報(bào)、聽收音機(jī)或看輕松娛樂性電視。病房布置家庭化，以免醫(yī)院的一切白色標(biāo)志引起患者負(fù)性情緒。組織患者參加娛樂活動(dòng)。對患者治療和恢復(fù)十分有益。 2．加強(qiáng)護(hù)理 癲狂之病多由內(nèi)傷七情而引起，注意精神護(hù)理。包括情志和諧，起居、食飲

49、、勞逸調(diào)攝規(guī)律。病人不宜從事高空作業(yè)及駕駛，操縱機(jī)械與危險(xiǎn)性大的工作。正確對待病人的各種病態(tài)表現(xiàn)，不應(yīng)饑笑、諷刺，擾亂病人情志，要關(guān)心、體貼、照顧，對其不合理要求應(yīng)耐心解釋，對其合理要求應(yīng)盡量滿足。對重證病人的打人、罵人、自傷、毀物等癥狀，要采取防護(hù)措施，注意安全，防止意外，必要時(shí)專人照顧。對拒食病人應(yīng)尋找原因，根據(jù)其特點(diǎn)進(jìn)行勸導(dǎo)、督促、喂食或鼻飼，以保持營養(yǎng)。,3．加強(qiáng)婦幼保健工作 首先加強(qiáng)母孕期間，避免受到驚恐等精神刺激，對有陽

50、性家族史者應(yīng)當(dāng)勸阻其不宜再生子女。同時(shí)注意幼兒的發(fā)育成長，一旦發(fā)現(xiàn)有精神異常表現(xiàn)，應(yīng)盡早找?？漆t(yī)生診治，早期治療，預(yù)后較好。,【結(jié)語】 癲狂病是一種精神失常疾病，系由七情內(nèi)傷，飲食失節(jié)，稟賦不足，致痰氣郁結(jié)，或痰火暴亢，使臟氣不平，陰陽失調(diào)，閉塞心竅，神機(jī)逆亂是其病機(jī)所在。其病位在神機(jī)，與心、肝、膽、脾關(guān)系密切。癲病表現(xiàn)精神抑郁，表情淡漠，喃喃自語，語無倫次，靜而多喜少動(dòng)為特征。治以理氣解郁，暢達(dá)氣機(jī)為其大法；狂病表現(xiàn)精神亢奮，

51、狂躁不安，罵詈毀物，甚至持刀殺人，動(dòng)而多怒少靜為其特征。降（泄）火豁痰以治其標(biāo)。調(diào)整陰陽，安神定志，恢復(fù)神機(jī)以治其本是為大法。同時(shí)，移情易性不但是防病治病的需要，也是防止反復(fù)或意外發(fā)生的措施，加強(qiáng)護(hù)理工作和婦幼保健工作，注重生活調(diào)攝，精神安慰及必要的安全措施，防止意外實(shí)屬重要，也是藥物治療以外不可缺少的一環(huán)。,【臨床備要】 1．注意癲狂病先兆癥狀的發(fā)現(xiàn) 癲狂病患者在發(fā)病前，往往皆有精神異常的先兆出現(xiàn)，《靈樞·癲狂》

52、曰：“癲疾始生，先不樂……。”如本病患者平素性格內(nèi)向，心情抑郁，若遇有志意不遂或卒受驚恐而出現(xiàn)神情淡漠，沉默不語，或喜怒無常，坐立不安，睡眠障礙，夜夢多，飲食變化等癥狀者，均應(yīng)考慮其癲狂病的先兆，應(yīng)及時(shí)去?？漆t(yī)院就診，力爭早期診斷，早期治療。常可把復(fù)發(fā)撲滅在萌芽階段。,2．掌握病因病機(jī)規(guī)律 癲狂病之病因病機(jī)學(xué)，既有病因的誘發(fā)性，又有體內(nèi)病理演化的復(fù)雜性，也有一定發(fā)生發(fā)展階段的規(guī)律性，所以應(yīng)掌握情志所傷，氣機(jī)不暢的早期氣郁

53、為先的病機(jī)，以及在氣郁為病理的基礎(chǔ)上，體內(nèi)產(chǎn)生的氣、血、痰、火、瘀、虛的病理變化，同時(shí)這些變化又成為病邪，引起腦神為中心的精神活動(dòng)異常的調(diào)控系統(tǒng)，導(dǎo)致本病的發(fā)生。如癲病病機(jī)規(guī)律為“始發(fā)于肝，并發(fā)于心，失調(diào)于臟，上擾于腦，癲病乃作”；狂病病機(jī)規(guī)律為：“始于肝郁，并發(fā)心火，痰火內(nèi)熾，久傷腎水，腦神逆亂，狂勢易見?！?3．活血化瘀法在癲狂病的應(yīng)用 癲狂的病因病機(jī)為氣郁痰火，陰陽失調(diào)，為歷代醫(yī)家所重視，“血瘀”在癲狂病的發(fā)病作用

54、雖在《素問·調(diào)經(jīng)論》中有“血有余則怒，不足則恐”的描述，認(rèn)為血有余和不足均可出現(xiàn)精神癥狀。但直到清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·腦髓說》明確指出：“……哭笑不休，罵詈歌唱，不避親疏，許多惡態(tài)，乃氣血凝滯腦氣，與臟腑氣不接，如同作夢一樣?！辈⑦\(yùn)用癲狂夢醒湯治療，說明了因氣血凝滯，累及腦神出現(xiàn)的精神癥狀。近代對癲狂的病理比較重視痰火和血瘀的理論。癲狂日久，氣滯痰凝，影響血運(yùn)，形成痰瘀膠結(jié)之機(jī)轉(zhuǎn)，痰為瘀之基，瘀亦能變生痰濁

55、，痰夾瘀血，形成宿疾，潛伏臟腑經(jīng)絡(luò)之中，每因觸動(dòng)而發(fā)，遂成靈機(jī)逆亂，神志失常。為此學(xué)者將癲狂病患者責(zé)之痰濁血瘀為主而加以辨證論治。選用活血化瘀法治療，常用的有破血下瘀的桃仁承氣湯、理氣活血的血府逐瘀湯、癲狂夢醒湯、通竅活血湯等均取得較好的療效，值得研究。,病案討論① 患者李某，女，37歲。今年9月就診。家人述5個(gè)月前開始出現(xiàn)精神抑郁，沉默癡呆，言語無序，喜怒無常，飲食減少，不分穢潔，舌質(zhì)紅，脈弦滑。 請回

56、答：中醫(yī)病名診斷、證型、病機(jī)歸納、治法、主方、藥物。,病案討論①答案中醫(yī)病名：癲病證 型：痰氣郁結(jié)證病機(jī)歸納：肝氣郁滯，脾失健運(yùn)，痰郁氣結(jié)，蒙蔽神竅。治 法：理氣解郁，化痰醒神。主 方：逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯加減藥 物：柴胡、白芍、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、炙甘草、枳實(shí)、木香、香附、制半夏、陳皮、膽南星、郁金、菖蒲等。,病案討論② 患者鄧某，女，29歲。家人敘述患者平日性情急躁，

57、3日前突然面紅耳赤，叫罵號叫，胡言亂語，狂躁不安，不能入睡，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈弦大滑數(shù)。 請回答：中醫(yī)病名診斷、證型、病機(jī)歸納、治法、主方、藥物。,病案討論②答案中醫(yī)病名：狂病證 型：痰火擾神證病機(jī)歸納：五志化火，痰隨火升，痰熱上擾清竅，神明昏亂。治 法：清心瀉火，滌痰醒神。主 方：生鐵落飲加減藥 物：龍膽草、黃連、連翹、膽南星、貝母、橘紅、竹茹、菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神、