腫瘤科介入放射治療

1、腫瘤科介入放射治療護理,,一、介入化療前護理1、術前護士要全面了解患者病情及心理狀況，解釋手術目的、過程、需配合的環(huán)節(jié)和注意事項，尤其是缺乏信心或有絕望心理的患者，護士通過和藹體貼、通俗易懂的語言指導患者，解除心理壓力，增強手術信心。,2、術前一日要做好碘過敏試驗。穿刺部位作好常規(guī)皮膚準備，根據(jù)插管部位不同而定背皮范圍。經腋動脈進路，需將左側腋窩備皮。經股動脈穿刺的備皮范圍是臍下至大腿上1/3處，并注意穿刺部位有無皮膚病、皮損或感染。

2、必要時檢查穿刺點遠端動脈搏動情況，便于手術后對照。,3、術前訓練在床上解大便，以利于術后肢體制動時在床上排便順利及穿刺部位免受污染。4、術前晚要讓患者充分休息，必要時應用安眠鎮(zhèn)靜劑，利于患者術時保持良好心理狀態(tài)和充沛體力。,5、術日晨禁食，但可適量飲水，必要時給予靜脈補液。6、按醫(yī)囑準備好術中所需藥品，主要有化療藥物、止吐劑、鎮(zhèn)痛劑、造影劑、2%利多卡因、肝素、生理鹽水等，如果需行動脈栓塞，需準備栓塞劑，如碘油、明膠海綿等。,二、介

3、入化療后護理1、術后4-6h內密切觀察生命體征變化，觀察穿刺部位有無血腫，術側肢體血供、皮溫情況及顏色的變化。,2、患者返回病房后，囑患者絕對臥床休息24h，肢體制動8-12h，傷口處加壓1kg沙袋8h或加壓包扎12-24h，防止?jié)B血導致皮下淤血。術后72h內避免劇烈活動，以防止穿刺部位出血。,3、密切觀察下肢末梢血運情況是及早發(fā)現(xiàn)股動脈栓塞及明確栓塞程度的重要依據(jù)。每30min巡視患者一次，觀察足背動脈搏動有無減弱或消失，皮膚顏色是

4、否蒼白及溫度是否下降，毛細血管充盈時間是否延長，穿刺側下肢有無疼痛和感覺障礙。若趾端蒼白，小腿疼痛劇烈，皮溫下降，感覺遲鈍，則提示有股動脈栓塞。,4、在介入治療24h后要解除加壓包扎。如肢體血液循環(huán)障礙，應加強肢體功能鍛煉，可采取按摩促進肢體血液循環(huán)，用熱水袋熱敷以保持肢體溫度。注意觀察護理效果，癥狀是否改善好轉，及時根據(jù)病情改善治療及護理措施。,5、介入操作引起的并發(fā)癥的觀察和護理①局部出血及血腫：手術一般采用12-16號粗針頭進行

5、經皮股動脈穿刺，因此術后穿刺點局部壓迫不及時或壓迫物重量過輕以及時間過短，就可造成局部穿刺部位出血或血腫形成，嚴重者出現(xiàn)血壓下降，脈搏增快，甚至休克。,護理時要在術前了解患者是否患有高血壓或有出血傾向及凝血機制障礙，對這類患者要特別注意。密切觀察肢體血循環(huán)，防止壓迫過緊阻礙血流，觀察足背動脈搏動，下肢皮膚顏色及皮溫。如形成血腫，除觀察肢體功能外，還應觀察局部腫塊內有無動脈搏動，防止假性動脈瘤形成。,②脊髓損傷：這是少見但嚴重的并發(fā)癥，主

6、要見于食道癌、肺癌的患者治療時，由于脊髓供血有90%來自肋間動脈等節(jié)段性動脈，且吻合支少，尤其是胸4段及腰1段為相對缺血區(qū)域，作介入時，由于導管或藥物刺激及抗癌藥物的毒性作用可致血管痙攣導致脊髓損傷。,因此在食管癌、肺癌患者進行介入性化療時應觀察四肢感覺，運動動能及肢體皮膚顏色改變。如出現(xiàn)脊髓損傷的臨床表現(xiàn)，應及早使用脫水劑（如甘露醇），減輕局部水腫，同時用激素以減輕局部炎癥或經腰椎穿刺注射10ml生理鹽水置換等量腦脊液。加強抗感染治療

7、。,重者可發(fā)展為橫斷性脊髓炎、截癱。發(fā)生脊髓損傷可引起截癱的患者還應預防褥瘡，定時翻身，做好皮膚護理及截癱患者的護理。,6、化療藥物引起的不良反應的觀察和護理①術后患者一般都有不同程度的惡心、嘔吐、食欲不振：此反應主要是因為大劑量化學藥物而引起?；颊叽罅繃I吐，可造成體內酸堿平衡失調，由于劇烈惡心嘔吐亦可引起胃出血。,一般術后患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時，給予止吐藥，直至嘔吐停止，惡心嘔吐較輕可給多潘立酮（嗎丁啉）口服。嘔吐嚴重者酌情補液。護士

8、應對嘔吐物性質、量、顏色進行觀察并做記錄，對劇烈嘔吐者需注意有無消化道出血，同時鼓勵患者多進高蛋白質、高維生素飲食，術后1-2日內一般給予半流質飲食。,②急性腎功能衰竭：有些抗癌藥物如DDP對腎臟有較強的毒性。大量應用造影劑對腎臟也有毒性作用，加之腫瘤患者多數(shù)為老年人，因此常導致腎臟不同程度的損害，嚴重者可引起腎功能衰竭。,所以護理人員要向患者做好解釋工作，鼓勵患者多飲水，使尿液稀釋，加速藥物從腎臟排泄，減輕毒性作用。除每日常規(guī)補液25

9、00ml外，必要時可給利尿劑。,準確記錄24h出入水量，同時觀察尿量、顏色及性質的變化，每日尿量少于500ml或尿色改變時應留尿送檢。,③心律失常：在使用多柔比星等化療藥物時，由于藥物可抑制心肌細胞Na﹢-K﹢泵交換，而引起心律失常或出現(xiàn)充血性心力衰竭。表現(xiàn)出悶氣、紫紺、脈搏減弱。其次嚴重嘔吐也可造成體內電解質平衡失調而出現(xiàn)心律失常。,因此，介入治療后要嚴密觀察脈率、心律、呼吸和血壓變化，出現(xiàn)異常時立即給氧吸入，急查心電圖，必要時作心電

10、監(jiān)護。同時要做好心理安慰工作，消除恐懼緊張情緒。,④高熱：手術應用大劑量抗癌藥物注入體內，常因藥物毒性作用或局部腫瘤組織壞死，液化吸入而引起高熱。高熱時間一般術后1-4天，但體溫一般在38.5°C左右。,術后高熱患者首先選用解熱止痛藥。體溫超過39°C時，可做物理降溫。如有寒顫或高熱持續(xù)不退要注意是否有因導管插入，無菌消毒不嚴格引起感染甚至敗血癥發(fā)生，可做血培養(yǎng)。,⑤腹部疼痛：肝癌患者術后可因肝腫瘤組織壞死，引起腫塊