2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、脊椎側(cè)凸畸形04級博士 王新江導(dǎo)師 蔡祖龍 教授,,,何為脊椎側(cè)凸畸形?,是一種影響神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼系統(tǒng)的疾病,它可以使椎體從一側(cè)彎曲到另一側(cè)。,,病因,可能通過基因遺傳青春期的到來和激素的變化,,脊椎側(cè)凸畸形的病因,病因尚不明確.可能是遺傳目前的研究側(cè)重與基因、飲食以及肌肉病變。,,什么人患脊椎側(cè)凸畸形,9歲以上的女孩患病是男孩的5倍。10-14歲之間的少年兒童多表現(xiàn)出癥狀。

2、,,脊椎側(cè)凸,脊椎的一段或幾個階段向側(cè)方彎曲,凸出形成一個弧度。累及脊椎、胸廓、肋骨、骨盆,甚至下肢的長度異常。嚴(yán)重者影響呼吸功能、心臟變位,脊髓畸形,彎度特大者有截癱產(chǎn)生?;疾÷?.06%,對兒童的普查非常重要。,功能性脊椎側(cè)凸,功能性:由于某些原因所致的暫時性的側(cè)凸,一旦原因被去除,即可恢復(fù)正常。姿勢性側(cè)凸:坐姿不正、一側(cè)肩部負重等。一側(cè)腰神經(jīng)受刺激----椎旁肌肉痙攣:脊椎傾斜,無旋轉(zhuǎn)。下肢不等長:骨盆傾斜繼發(fā)性腰椎的

3、側(cè)凸,代償性側(cè)凸。臆癥性側(cè)凸:臆癥治療后,側(cè)凸消失。,器質(zhì)性脊椎側(cè)凸,特發(fā)性側(cè)凸癥:最常見,占75~85%,原因不清。嬰兒型:0~3歲幼兒型:3~10歲青少年型:10歲以上,該型最多見。胸腰段最常見,常凸向右側(cè),合并椎體向右旋轉(zhuǎn)。,先天性脊椎側(cè)凸,分節(jié)不良型:胚胎期脊椎分節(jié)不完全,脊椎間骨橋相連—椎體發(fā)育生長不對稱,形成楔形椎體。脊椎形成不良型:分節(jié)正常,造成半椎體?;旌闲停夯螐?fù)雜,多種多樣。,肌肉神經(jīng)性側(cè)凸,最常見:小兒

4、麻痹后遺癥所致,進行性肌萎縮等。,神經(jīng)纖維瘤合并側(cè)凸,特殊類型:側(cè)凸分為兩類,一類和特發(fā)性側(cè)凸相同。一類脊椎骨發(fā)育不良,所造成的畸形很嚴(yán)重,侵犯階段不多,常呈銳角,繼發(fā)性截癱病例多。,椎板裂合并脊椎側(cè)凸,特殊類型,先天性椎板板裂的程度不一,有的合并有腦脊膜膨出。,其它側(cè)凸,與其它疾病同時存在,如先天性成骨不全癥、脊髓空洞癥、馬凡綜合征,多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥、胸廓成型術(shù)后、燒傷疤痕攣縮以及外傷性側(cè)凸畸形,有些發(fā)育性及代謝性障礙常合并脊椎側(cè)凸。

5、,脊椎側(cè)凸的病理,1.脊椎:椎體呈楔變,左右或前后楔變。左右楔變—側(cè)凸;前后楔變—后凸;兩者同時存在—側(cè)后凸(最常見)。棘突和脊髓偏向凹側(cè)。2.椎間盤:凸側(cè)厚,凹側(cè)薄,也呈楔變。3. 肋骨:肋骨隆起(hump),凸側(cè)肋間隙變寬,肋骨呈三角形。4. 肌肉韌帶變化:有些附著于橫突的小肌肉有輕度疤痕攣縮現(xiàn)象,局部無水腫和炎癥現(xiàn)象。5.內(nèi)臟的變化:心臟和肺臟。,常用檢查方法,1.常規(guī)X線(遠達2m):站立位脊椎全長正側(cè)位平片。2. 仰

6、臥位正位片:與站立位對比,測定可自行校正的度數(shù)。3.牽引位攝片:平臥位,頸部和下肢反向牽引,攝正側(cè)位X片與站立位相比較,相差的度數(shù)即為校正度。4. 特殊體位:Stagnara投射法:透視下旋轉(zhuǎn)病人,取看到脊椎最清楚的旋轉(zhuǎn)位置攝片。,常用檢查方法,5.側(cè)位片:后凸畸形或前凸畸形。6. 特殊造影:脊髓造影發(fā)現(xiàn)脊髓縱裂、骨嵴形成、椎管狹窄。對于截癱的病人,脊髓造影可顯示部分或全部梗阻,顯示壓迫部位和程度。7. 螺旋CT三維重建:顯示各

7、種骨畸形8. MR:有無脊髓空洞、脊髓裂、脊髓低位、馬尾栓系等。,X線片的閱讀,1. 側(cè)別:凸側(cè)向哪一邊,就稱為該側(cè)凸。特發(fā)性一般凸側(cè)向右,左側(cè)凸可能 有脊髓空洞。2. 頭椎和尾椎:側(cè)凸上方移行椎椎間隙等寬處--上頭椎,下方移行椎間隙等寬處--下尾椎,二者之間為主要側(cè)凸曲線。3. 尖椎(apex ):側(cè)凸頂峰。根據(jù)尖椎位置定名C1-6 為頸段側(cè)凸;T2-11為胸側(cè)凸;L2-4為腰椎側(cè)凸;S形者為原發(fā)性雙側(cè)凸。,,4.原發(fā)側(cè)凸:即

8、主彎,和繼發(fā)性側(cè)凸或代償性側(cè)凸區(qū)別:★最長和彎度最大者是原發(fā)性?!飩?cè)方彎曲最大而伸縮性最小的是原發(fā)性曲線。★若有3個彎度,中間者為主彎。★若4個彎曲,中部兩個為雙原發(fā)曲線?!镒刁w有旋轉(zhuǎn)的,中心部位曲線為原發(fā)性。★原發(fā)性曲線,不會因為體位變更而變直,代償性彎度很容易因體位變化而改變彎度?!?曲線的測定方法,Cobb法:常用,幾乎國際所統(tǒng)一。上頭椎上緣和下頭椎下緣分別劃平線,對二者分別做垂線,這兩個垂線的交角Cobb角。適用于手術(shù)前診斷和

9、手術(shù)后的和隨訪。強調(diào):必須用同一上頭椎和下尾椎劃線。Ferguson法:采用少。,,,,椎體旋轉(zhuǎn)度的測定:正位片上雙側(cè)椎弓根的位置,分成5等。0級:陰性,雙側(cè)椎弓根的位置正常。1級:早期偏歪,骨齡測定,手和腕部X線片。髂骨:Risser方法。髂前上棘~髂后上棘總長度分為四段,由前向后,前1/4為1度,前1/2為2度。前3/4為3度,全部為4度。骨骺下方的軟骨完全骨化融合者為5讀,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。超過80度者應(yīng)當(dāng)

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