青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸矯形融合術(shù)后發(fā)生近端交界區(qū)后凸畸形的臨床研究.pdf

1、[目的] 1、隨訪觀察青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸行后路矯形融合至上胸椎區(qū)域(T8以上)近端交界區(qū)后凸畸形的發(fā)生狀況并系統(tǒng)探討其危險因素。 2、比較胸腰段脊柱側(cè)凸行前/后路手術(shù)(上端椎終止于中下胸椎區(qū)域)后冠狀面和矢狀面療效及發(fā)生近端交界性后凸畸形的狀況；從近端交界區(qū)安全的角度探討該類型側(cè)凸手術(shù)入路選擇的參數(shù)篩選標(biāo)準(zhǔn)。 3、采用SRS-22(脊柱側(cè)凸研究協(xié)會22項問卷表)量表對特發(fā)性脊柱側(cè)凸矯形術(shù)后患者進行生存質(zhì)量評估,

2、比較分析PJK(近端交界區(qū)后凸畸形)對患者生存質(zhì)量的影響并分析其可能的原因。 [方法] 1、回顧性研究了2000-2005年期間在該院接受后路植骨融合內(nèi)固定手術(shù)的123例青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸(AIS)患者,平均隨訪3.5年(2-7.6年)；所有患者均融合至上胸椎(T8以上),即跨過矢狀面胸椎后凸頂點區(qū)域。動態(tài)觀察其脊柱全長側(cè)位X線片上近端交界區(qū)后凸角度(Cobb法)的動態(tài)變化；記錄各項影像學(xué)參數(shù)并根據(jù)發(fā)生PJK與否對數(shù)據(jù)

3、進行分組比較,采用單變量重復(fù)比較、單因素危險分析、多因素回歸分析等統(tǒng)計學(xué)方法推斷其相關(guān)的危險因素。 2、對2001～2005年間在該院接受前路/后路手術(shù)的70例特發(fā)性胸腰段脊柱側(cè)凸患者進行隨訪觀察,其上端融合椎均終止于下胸椎(T8～T12)區(qū)域。觀察其矢狀面上近端交界區(qū)后凸角度的變化情況；同時測量冠狀面、矢狀面等各項參數(shù)指標(biāo),對前后路手術(shù)在冠狀面和矢狀面上的療效及對近端交界區(qū)的后凸畸形效應(yīng)進行比較分析；按照發(fā)生PJK與否對后路組

4、各項術(shù)前參數(shù)進行分析,篩選術(shù)后PJK發(fā)生的術(shù)前預(yù)測指標(biāo)用以指導(dǎo)術(shù)前入路選擇。 3、采用國際脊柱側(cè)凸研究協(xié)會推薦使用的SRS-22量表,對隨訪的脊柱側(cè)凸患者進行生存質(zhì)量評估并統(tǒng)計各維度得分；根據(jù)影像學(xué)上發(fā)生近端交界區(qū)后凸畸形(PJK)與否、結(jié)合畸形發(fā)生的位置、畸形的角度等特點,從多個角度在疼痛、外觀滿意度、功能、精神狀態(tài)及治療滿意度等五個維度進行比較分析同時探討產(chǎn)生差別的可能原因。 [結(jié)果] 1、在平均3.5的隨訪

5、時間內(nèi),123例患者中共有35例出現(xiàn)PJK,總體發(fā)生率為28％。其中28例(80％)在術(shù)后1.5年內(nèi)發(fā)生。多變量危險因素回歸分析顯示誘發(fā)PJK的危險因素包括：術(shù)中胸椎后凸減少較大(>10°)、胸廓成型術(shù)、上端椎使用椎弓根螺釘、自體骨植骨、融合累及腰椎(L2以下)。 2、70例患者平均隨訪2.5年,其中后路42例有17例(40％)發(fā)生近端交界區(qū)后凸畸形,前路28例有4例(14％)發(fā)生PJK;后路組的后凸角度明顯高于前路組。在冠狀面

6、上對主彎的矯正率前后路組沒有差異：但是前路組術(shù)中腰椎前凸減少較多。比較后路組的各項術(shù)前參數(shù),如果該類型患者術(shù)前腰椎前凸角度大于50°、按照后路策略近端交界區(qū)后凸角度大于10°且上端椎擬終止于T10以上,選擇后路手術(shù)發(fā)生PJK的危險性將增高。 3、按照上端椎位置將所有137份問卷分為上胸椎組和下胸椎組。上胸椎組共有95份合格問卷,其中PJK組32份,非PJK組63份；兩組量表在五個維度的得分比較上均沒有顯著差異。下胸椎組42份問卷

7、中PJK組17份,非PJK組25份；兩組在疼痛、功能、精神狀態(tài)及治療滿意度四個維度上比較沒有顯著差異；而在外觀滿意度維度PJK組得分要低于非PJK組；將下胸椎組PJK患者問卷按照后凸角度值分組,其外觀得分在各組中有差異。將兩組中PJK患者問卷在疼痛和外觀維度得分進行比較,在外觀得分上胸椎PJK組高于下胸椎PJK組。 [結(jié)論] 1、青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者后路植骨融合至上胸椎區(qū)域術(shù)后近端交界區(qū)后凸畸形有一定的發(fā)生率；PJK

8、在術(shù)后早期發(fā)生率高,提示術(shù)后早期有效的外固定對預(yù)防PJK可能有效。多因素回歸分析顯示誘發(fā)PJK的危險因素主要包括：術(shù)中胸椎后凸減少較大(>10°)、胸廓成型術(shù)、上端椎使用椎弓根螺釘、自體骨植骨、融合累及腰椎。 2、胸腰段脊柱側(cè)凸行后路手術(shù)近端交界區(qū)后凸畸形的發(fā)生率明顯高于前路手術(shù)。從避免PJK的角度制定該類型側(cè)凸的手術(shù)入路篩選指標(biāo),認為如果影像學(xué)檢查術(shù)前腰椎前凸角度大于50°、按照后路策略其近端交界區(qū)后凸角度大于10°且上端椎擬