脊柱側凸旋轉畸形的MRI測量及其臨床意義.pdf

1、目的：青少年特發(fā)性脊柱側凸的進展、繼發(fā)的畸形改變以及預后的評估都與軸向旋轉有著密切的關系，因此定量計算軸向旋轉對于治療方案的制定和手術方案的選擇具有重要意義。本研究采用MRI三維定位，通過測量并計算單個椎體內的旋轉角度和兩個椎體間的旋轉角度，來系統(tǒng)評價機械旋轉與幾何旋轉的定義，闡述脊柱側凸軸向旋轉的變化規(guī)律，以及評估手術的矯正率并揭示去旋轉復位技術的理論基礎。同時通過與手術前后X線片上測量指標相比較，探討目前幾種常用的測量軸向旋轉方法的

2、優(yōu)缺點及其相關性。 方法：收集2006年1月～2007年1月在我院采用后路椎弓根螺釘矯形融合術進行治療的LenkeⅠ型的青少年特發(fā)性脊柱側凸患者18例，其中男2例，女16例，平均15.3±1.3歲，站立冠狀位Cobb角平均59.4o±12.8o。術前均行全脊柱MRI，測量以頂椎為中心9個椎體上下終板層旋轉角度，計算椎體機械旋轉和椎間盤機械旋轉，以獲得脊柱的旋轉順應性。同時拍攝術前胸腰椎正側位片及bending位X線片，測量正側位

3、Cobb角、凸側bending相Cobb角、Nash-Moe旋轉度、頂椎肋骨隆起間距（RH）、頂椎椎體肋骨比（AVB-R）和肋骨彌散間距（ARSD），計算側凸的柔韌性；術后拍攝胸腰椎正側位片，測量正側位Cobb角、RH和ARSD，以比較手術前后測量指標差異，計算側凸矯正率，以評價手術療效。 結果：MRI測量結果顯示椎體機械旋轉平均為22.4°±9.3°，椎間盤機械旋轉平均為26.4°±7.2°，旋轉順應性平均為54.8±4.1％

4、，通過數(shù)據(jù)擬合，整個側凸的幾何旋轉在平面上表現(xiàn)為一個基本對稱的呈半橢圓形拋物線的二次回歸曲線。X線片測量結果顯示冠狀位Cobb角由術前平均59.4°±12.8°矯正至術后平均14.9°±4.9°，矢狀位Cobb角由平均15.2°±11.0°矯正至平均21.1°±3.1°，RH由術前平均26.2±5.8 mm改善至平均17.4±4.5mm，ARSD由平均54.3±9.6 mm改善至平均12.7±2.6 mm。所有P值均小于0.05，手術前

5、后差異具有統(tǒng)計學意義。目前常用的X線片上評估椎體旋轉的方法中Nash-Moe法和RH值的結果與MRI得到的結果有較好的相關性。側凸柔韌性和冠狀位Cobb角度呈負相關；旋轉順應性與冠狀位Cobb角無顯著相關性，與手術矯正率之間則呈強相關性；而側凸柔韌性和矯正率之間相關性差。手術矯正率與ARSD矯正率之間存在顯著相關性，與RH矯正率之間的相關性無統(tǒng)計學意義。 結論：機械旋轉是脊柱側凸的一種普遍現(xiàn)象，它不僅存在于椎體，還存在于椎間盤

6、，在整個側凸弧中，由機械旋轉排列組合而成的幾何旋轉，在LenkeⅠ型患者中其三維立體結構呈右手螺旋模式。椎間盤機械旋轉占全部機械旋轉的比例即旋轉順應性，和后路椎弓根螺釘去旋轉矯形的手術矯正率呈高度相關性，通過矯正椎間盤的機械旋轉而達到手術目的，是去旋轉矯形手術的理論基礎。MRI的三維掃描可以精確地測量脊柱側凸的軸向旋轉，而Nash-Moe法、RH與ARSD在本研究中則證實了也能夠準確地評價頂椎的旋轉，其中后兩者的矯正率尤其是ARSD矯正