靜脈留置針的臨床應(yīng)用胡小平

1、留置針的臨床應(yīng)用,浠水縣人民醫(yī)院 胡小平,無針密閉輸液接頭肝素帽,留置針Y型,三通接頭,一．留置針的概念及使用留置針的好處（1）概念：留置針又稱套管針，是有先進(jìn)的生物材料制成，作為頭皮鋼針的換代產(chǎn)品，由鐵針芯、軟套管及塑料針座組成，于1958年應(yīng)用于臨床。穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。,（2）靜脈留置針主要優(yōu)點(diǎn)在于：靜脈留置針具有管體柔

2、軟、管尖圓鈍的特點(diǎn)，可隨血管形狀而彎曲，且留置針在血管內(nèi)有一定的長度，便于固定，不易脫出。靜脈留置針套管對血管璧的刺激性小，能減少靜脈炎和液體外滲的發(fā)生，有利于延長留管時間。靜脈留置針平均可以保留2~4日，不需要每日進(jìn)行靜脈穿刺，可有效保護(hù)血管。靜脈留置針放置等于保留著一條開放的靜脈通路，對于隨時需要靜脈輸液的危重病人來說，具有重要的意義。有利于血漿等黏稠液體的輸入。由于上述優(yōu)點(diǎn)，靜脈留置針在搶救病人時更安全可靠，也更適

3、用于手術(shù)、昏迷、躁動及長期輸液等病人,二．留置針的適用范圍和禁忌范圍：（1）適用范圍：留置針使適用于輸液時間長、輸液量較多的患者；老人、小兒、及躁動不安的患者；輸全血或血液制品的患者；需做糖耐量實(shí)驗(yàn)以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者。（2）禁忌癥：靜脈推注或持續(xù)滴注刺激性藥物、發(fā)泡劑藥物、腸外營養(yǎng)液、PH＜5或＞9的液體或藥物，以及滲透壓＞600mOsm／L的液體等藥物時，避免使用留置針。,三：使用留置針選擇穿刺部位的注意事項(xiàng)及血管選

4、擇要點(diǎn):(1)穿刺部位的選擇：首先要對既往穿刺以及靜脈損傷的情況進(jìn)行評估；選擇穿刺部位時應(yīng)避開靜脈瓣及肢體關(guān)節(jié)部位；應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位，再次選擇應(yīng)位于上次穿刺點(diǎn)的近心端。(2)不宜穿刺的部位：關(guān)節(jié)部位，彈性差的靜脈，已經(jīng)有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生的部位，靜脈曲張部位、手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體，反復(fù)穿刺的部位，避免在下肢進(jìn)行穿刺。(3)血管選擇要點(diǎn):應(yīng)選擇柔軟而富有彈性且較直的靜脈。成人可選擇上肢的背面和橈側(cè)面的靜脈，新

5、生兒和兒童可選擇額正中靜脈、顳淺靜脈及耳后靜脈等。,四．如何合理選擇留置針型號原則上滿足輸液治療需要的情況下，盡量選擇型號小的留置針，保證充分的血液回流；同時考慮患者年齡、靜脈局部條件、輸液目的和種類、治療時間和患者活動需要。五．使用留置針穿刺前扎止血帶的方法及皮膚消毒范圍（1）扎止血帶的方法：扎止血帶松緊度以放入2橫指，在進(jìn)針點(diǎn)上方10厘米處，時間不超過2min,避免患者主訴肢體麻木，且靜脈過度充盈導(dǎo)致穿刺失敗。（2）

6、皮膚消毒范圍：使用留置針時皮膚消毒范圍直徑不＜8cm，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒規(guī)范，以穿刺點(diǎn)為中心有內(nèi)向外、螺旋不間斷式消毒。,六．穿刺前取留置針的注意事項(xiàng)檢查后完全撕開外包裝，拿捏雙翼取出留置針避免其距離改變，針芯容易損傷或刺破導(dǎo)管，影響穿刺。直型留置針不需要排氣，Y型留置針接肝素帽后將頭皮針直接插入肝素帽內(nèi)排氣，或連接無針接頭后排氣。,七．使用留置針的進(jìn)針方法及進(jìn)針角度不正確可能出現(xiàn)的不良后果進(jìn)針方法：待消毒液干后進(jìn)行穿刺，穿刺時留置

7、針針頭與皮膚成15°～30°直刺血管，穿刺速度稍慢，注意觀察回血，見回血后降低角度5°～10°再進(jìn)入0.2cm,以保證外套管留置在靜脈內(nèi)。進(jìn)針角度不正確可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)后果：進(jìn)針角度過大易刺破靜脈后壁，觀察回血困難；角度過小容易劃傷血管外膜，造成導(dǎo)管皺縮，進(jìn)針有滯鈍感，患者主訴疼痛。,八．正確送入留置針的外套管及送管方法不準(zhǔn)確可能出現(xiàn)的并發(fā)癥送外套管方法：左手后撤針芯0.2～0.3cm，

8、右手再持針翼將導(dǎo)管和針芯一起全部送入血管。送管方法不準(zhǔn)正確可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：送管不正確針尖易傷血管，引起機(jī)械性靜脈炎，甚至刺破血管。,九．正確撤出留置針針芯及撤針芯不正確可能出現(xiàn)的輸液并發(fā)癥撤出針芯方法：以左手無名指或小指按壓導(dǎo)管尖端處靜脈防止溢血，以直線方向，持續(xù)不斷地拉出針芯。撤針芯不正確可能出現(xiàn)的輸液并發(fā)癥：容易導(dǎo)致導(dǎo)絲彎曲，鋼針刺破導(dǎo)管或延長管。,十．正確固定留置針固定方法;以穿刺點(diǎn)為中心，無菌透明敷貼固定留置針

9、針座不宜過緊；延長管U型固定，肝素帽或接頭要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行，留在透明敷貼外，方便連接輸液。使用透明敷貼：便于直接觀察，如穿刺部位有滲血或滲液時需及時更換敷貼。采用U型固定：有利于減少回血，防止導(dǎo)管堵塞。,十一．留置針需標(biāo)識內(nèi)容在透明敷貼外粘貼標(biāo)識，注明置管時間及操作者姓名，而不可直接在透明敷貼上書寫以上內(nèi)容。十二．使用留置針要進(jìn)行沖管及沖管液的常用量沖管原因：將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，以促進(jìn)和保持管路通

10、暢，避免刺激局部血管防止不相溶藥物和液體的混合，并減少藥物之間的配伍禁忌。沖管液的常用量：沖管液的最小量應(yīng)為導(dǎo)管容量的2倍+附加裝置容量。一般情況下常用生理鹽水3～5ml沖管，輸入特殊藥物時需每6～8h沖管一次。,十三．留置針沖管沖管時機(jī)：導(dǎo)管置入后立即沖管、每次藥物輸注前后、多重藥物輸注間歇輸注流量變化時、持續(xù)輸液到間歇輸液、自留置針采血前后。沖管方法：以生理鹽水或一次性沖管裝置脈沖式?jīng)_管（既用大魚際肌推動注射器活塞柄，推

11、一下、停一下的沖管方法）。新生兒及小兒不能使用含防腐成分的生理鹽水。,十四．采用脈沖式?jīng)_管的好處及沖管不正確可能出現(xiàn)輸液并發(fā)癥脈沖式?jīng)_管的好處：用大魚際肌推動注射器用力均勻；液體在導(dǎo)管管腔內(nèi)形成湍流，有利于將管壁徹底沖凈。沖管不正確可能出現(xiàn)的輸液并發(fā)癥：達(dá)不到留置天數(shù)甚至堵管；沖管不完全，藥物對血管刺激易引起化學(xué)性靜脈炎。,十五．留置針進(jìn)行封管的目得封管目得：主要是為了防止血栓性靜脈炎和導(dǎo)管堵塞。封管時機(jī)：輸液完畢或兩次

12、間斷的輸液之間，需用封管液封管以維持導(dǎo)管通暢十六．留置針封管液的濃度和劑量通常使用稀釋的肝素溶液，肝素的濃度應(yīng)為不引起系統(tǒng)抗凝，且保持導(dǎo)管通暢的最低濃度。一般每毫升封管液含肝素10～100U,用量2～5ml，抗凝作用持續(xù)12h以上。對于有凝血機(jī)制障礙的患者，不使用肝素溶液封管。,十七．正確進(jìn)行留置針的封管應(yīng)采用正壓封管方法，具體方法為： 肝素帽：將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液0.5～1毫升時，一邊推封管液一邊拔

13、針頭（推注速度大于拔針?biāo)俣龋_保導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液。剩余0.5毫升時，一手持小夾子將延長管快速推至小夾子底部，最后移除注射器。無針接頭：沖管后拔出注射器前將小夾子盡量靠近穿刺點(diǎn)，關(guān)閉小夾子后拔出注射器。,十八．封管不正確可能出現(xiàn)輸液并發(fā)癥,長期使用肝素溶液封管的注意事項(xiàng)（1）封管不當(dāng)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：封管不當(dāng)，易造成血栓性靜脈炎；易造成負(fù)壓使血液回流進(jìn)延長管引起賭管。（2）長期使用肝素溶液封管注意事項(xiàng)：長期使用肝素鹽水封管可

14、以導(dǎo)致血小板減少癥，應(yīng)密切觀察患者有無血小板減少癥的癥狀及體征。,十九．留置針的留置時間和使用期間的觀察要點(diǎn)（1）留置針時間：≤96小時觀察要點(diǎn)：嚴(yán)密觀察穿刺部位，如發(fā)現(xiàn)穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或沿血管走向出現(xiàn)條索狀發(fā)紅，提示有靜脈炎的發(fā)生，應(yīng)拔出留置針并進(jìn)行相關(guān)處理。透明敷貼保持干燥，黏性喪失或被污染時及時更換。,二十．正確判斷留置針的導(dǎo)管位置給藥和液體前，應(yīng)抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢，是否位于血管內(nèi)。如帶有附加裝置如三通

15、、輸液接頭時回血不要接觸到附加裝置。懷疑發(fā)生導(dǎo)管堵塞時，切記不可用力擠壓或推注，以免將管內(nèi)的血凝塊推進(jìn)血管內(nèi)引起栓塞，如發(fā)生導(dǎo)管堵塞，應(yīng)拔管重新穿刺。,二十一．留置針失敗原因（1）局部紅腫硬結(jié)（2）留置針脫落（3）留置針堵塞（4）針眼出血,局部紅腫硬結(jié)形成原因（1）藥物因素（2）血管因素（3）患者活動因素,留置針脫出原因（1）敷貼松脫（2）固定方法不當(dāng)（3）看管不周（4）套管未完全送入血管

16、內(nèi),留置針堵塞原因（1）導(dǎo)管扭曲、堵塞（2）血栓形成（3）封管方法不當(dāng)（4）導(dǎo)管置入時間長（5）疾局部肢體受壓致血液回流（6）動靜脈痙攣、靜脈壁收縮,二十二．留置針的拔除（1）拔除時機(jī)：輸液達(dá)96小時；置入的導(dǎo)管如懷疑被污染、出現(xiàn)并發(fā)癥或治療結(jié)束時應(yīng)立即拔除。（2）拔除方法：拔除留置針時，應(yīng)先祛除透明敷貼，然后快速拔除，用指壓法壓迫穿刺點(diǎn)直至不出血為止，切忌在按壓處來回揉動，然后在穿刺處覆蓋無菌敷料。

17、（3）拔除后的觀察要點(diǎn)：留置針拔除后，護(hù)士應(yīng)警惕導(dǎo)管拔除后的潛在并發(fā)癥，如皮下淤血、皮下出血、血腫、穿刺部位感染等的發(fā)生，必要時采取緊急措施。,二十三．使用留置針期間的健康教育要點(diǎn)（1）治療目得及并發(fā)癥，藥物的作用及不良反應(yīng)等。（2）不可隨意調(diào)節(jié)輸液速度；輸液期間將遠(yuǎn)端肢體抬高以促進(jìn)靜脈回流，穿刺側(cè)肢體上抬與心臟平齊或高于心臟以利血液回流。（3）保持穿刺部位干燥，沐浴時用塑料薄膜保護(hù)，避免污染穿刺點(diǎn)。（4）不輸液期間肢體