血透腹透,如何選擇

1、血透？腹透？如何選擇！,,血液透析能幫我們什么？,血液透析是將患者動(dòng)脈或靜脈血連續(xù)從體內(nèi)引出，導(dǎo)入并流經(jīng)血液透析器（又稱人工腎），在這個(gè)過程中，血液和透析液之間經(jīng)過透析膜，不斷進(jìn)行物質(zhì)交換，然后通過透析器的靜脈端輸回患者體內(nèi)。,血液透析,對(duì)患者給予血液透析，主要目的是清除體內(nèi)潴留過多的有毒物質(zhì)和水分，同時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)所需要的物質(zhì)，以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。血液透析不能完全代替腎臟本來的功能，只能部分代替腎臟的某些功能。,血液透析的功能,

2、哪些病人需要進(jìn)行血液透析,慢性腎衰竭急性腎損傷急性藥物或毒物中毒其他疾病：肝硬化頑固性腹水，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂,重癥患者要盡早血液透析,盡早清除體內(nèi)過多的水分、毒素；糾正高鉀血癥和代謝性酸中毒以穩(wěn)定機(jī)體的內(nèi)環(huán)境；有助于液體、熱量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)物質(zhì)的攝入；有利于腎損傷細(xì)胞的修復(fù)和再生。,腹膜透析能幫我們什么？,腹膜透析與血液透析一樣可以凈化血液，不同的是它不需要使用透析機(jī)和透析器，而是利用你腹部的一個(gè)空腔—腹腔來進(jìn)行透析治療。

3、,腹腔是由腹膜包繞形成，腹膜緊貼在腸管和胃、肝等臟器表面，起保護(hù)作用，腹膜表面有許多小孔，可以濾過血液中的代謝產(chǎn)物和生化成分。,與血液透析的透析器一樣，腹透可以把身體里有用的成分（紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)等）留在體內(nèi)，而把廢物和多余的水分清除出去。,,腹膜像豆?jié){機(jī)上的濾網(wǎng)，又像站崗的衛(wèi)兵，把身體里有用的東西留下，有害的廢物帶走。,腹膜透析如何凈化血液,代謝廢物從濃度高的血液中彌散至濃度低的透析液中,代謝廢物由血液中離開并進(jìn)入透析液中,該方

4、式稱為彌散,彌散作用是很自然過程，你不會(huì)感覺到。,腹膜透析如何凈化血液,你使用的透析液中含有葡萄糖，所以血液中多余的水分會(huì)通過腹膜進(jìn)入到透析液中,葡萄糖可以吸引出液體（像海綿一樣），所以多余的水分會(huì)留進(jìn)透析液中。,該方式稱為滲透,滲透作用是很自然的過程，你不會(huì)感覺到。,腹膜透析如何凈化血液,開始腹透治療前，首先需要建立一個(gè)安全的通路來進(jìn)行換液。做一個(gè)外科小手術(shù)，把一條被稱為“腹透管”的柔軟、可彎曲的管子插入腹腔。管子的一端留在

5、腹腔里，中間一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。你一定要保護(hù)好這條腹透管，這就是你的生命線！,,腹透管,如何進(jìn)行腹膜透析,治療的時(shí)候，把一種被稱為“腹透液”的無菌液體灌進(jìn)腹腔。于是，血液中的廢物和多余的水分就通過腹膜進(jìn)入到腹透液里來了。然后把含有廢物和多余水分的透析液放出來，再灌進(jìn)去新的腹透液，透析的過程就又開始了。每一次引流和灌入，稱為“換液”。,,新鮮的透析液,,,透析管,透出液,腹膜就像一個(gè)的篩子，把有用的東西留下，把沒

6、有的東西帶走,如何進(jìn)行腹膜透析,4至6小時(shí)之后，代謝廢物及多余的水分會(huì)停止移動(dòng)至透析液中,然后你必須流出舊的透析液并灌入另一袋新的透析液,當(dāng)透析液中的濃度相當(dāng)于血液中的濃度時(shí)，水分和代謝廢物則不會(huì)再移動(dòng)。,當(dāng)你注入新鮮的透析液，廢物和多余的水分又會(huì)再度移動(dòng)。,12,4,如何進(jìn)行腹膜透析,如何進(jìn)行腹膜透析,,連續(xù)性不臥床腹膜透析(CAPD),手工操作 每天4次手工換液 一周7天,自動(dòng)化腹膜透析(APD),機(jī)器操作 夜

7、間自動(dòng)換液 一周7天,腹膜透析的類型,CAPD是目前最常用的腹透治療方式可以在任何干凈和安靜的地方進(jìn)行白天每隔4-6個(gè)小時(shí)換液一次,通過重力作用引流和灌注透析液 只需要有一袋透析液和碘呋帽、藍(lán)夾子就可以進(jìn)行換液了,什么是CAPD？,腹透 VS 血透,,出血傾向（不需要肝素化）糖尿?。ㄑ軛l件，腹腔內(nèi)使用胰島素）慢性傳染?。A(yù)防乙肝，丙肝及艾滋病的院內(nèi)感染）將來準(zhǔn)備腎移植（改善術(shù)后移植成功率）多發(fā)性骨髓瘤（增加

8、腎功能逆轉(zhuǎn)機(jī)會(huì)，清除一些小的輕鏈蛋白）,——哪些患者更適合做腹透？,“你”適合做腹膜透析嗎,腹膜有效面積低于正常的50％ 腹壁感染 腹腔、盆腔感染或腸造瘺術(shù)后有腹部引流者 慢性阻塞性肺病、呼吸功能不全者； 中晚期妊娠或腹內(nèi)巨大腫瘤； 腸梗阻、腸粘連、腸麻痹等； 腹腔手術(shù)后3天內(nèi)； 各種腹部疝未經(jīng)修補(bǔ)者； 嚴(yán)重營養(yǎng)不良不能補(bǔ)充足夠蛋白與熱量者； 晚期惡性腫瘤； 精神病患者； 家屬及本人不同意者； 肝硬化腹水、多囊腎

9、患者,腹透的相對(duì)禁忌癥：,休克或低血壓[SBP<80mmHg(10.7kPa)]； 嚴(yán)重的心肌病變導(dǎo)致的肺水腫及心力衰竭； 嚴(yán)重的心律失常； 嚴(yán)重的出血傾向或腦出血； 晚期惡性腫瘤、極度衰竭、臨終患者； 精神病及不合作者或患者本人和家屬拒絕透析者。,血透的相對(duì)禁忌癥：,,腹腔感染或腫瘤等所致腹膜廣泛粘連或纖維化； 腹壁廣泛感染或嚴(yán)重?zé)齻蚱渌つw??； 不合作或精神病患者； 無法糾正機(jī)械缺陷，如外科無法修補(bǔ)的疝氣、膈

10、疝、臍突出、腹壁裂、膀胱外翻等。,腹透的絕對(duì)禁忌癥：,血透的絕對(duì)禁忌癥：,無,,1.保護(hù)殘余的腎臟功能2.維持血壓的平穩(wěn)3.減輕心臟的負(fù)擔(dān)，減少心力衰竭的發(fā)生4.減少貧血的發(fā)生5.減少肝炎等交叉感染的機(jī)會(huì)6.移植腎功能延遲發(fā)生少7.飲食限制較少8.生活質(zhì)量較高9.操作方便簡(jiǎn)單,腹透的優(yōu)點(diǎn)：,1.腹膜透析清除量有限2.手術(shù)放置腹透導(dǎo)管并需長(zhǎng)期攜帶3.有感染的可能性，易發(fā)生腹膜炎4.經(jīng)透析液丟失蛋白質(zhì)，有高血糖、高血脂

11、的可能5.每天均需透析無休息日6.居家衛(wèi)生條件要求較高，家中需存放腹膜透析用品,腹透的缺點(diǎn)：,,血透的優(yōu)點(diǎn)：,血透的缺點(diǎn)：,,1.對(duì)分子量較小的物質(zhì)，如尿素等，其清除率較高，約高于間歇性腹透4～5倍，故能在較短的時(shí)間內(nèi)，令病者的血生化恢復(fù)正常。2.操作上不像腹透那么花費(fèi)人力和時(shí)間。,1.所用人工材料多，費(fèi)用高，感染機(jī)會(huì)多2.必須用抗凝血?jiǎng)?，有出血傾向或有活動(dòng)性出血時(shí)不能做血透3.患有嚴(yán)重心臟病或特別虛弱的老年人有風(fēng)險(xiǎn)4.做血

12、透時(shí)需要有動(dòng)靜脈瘺來引出和回流血液，如果患者血管細(xì)小或血管脆性大、有炎癥時(shí)就難以找到足夠血流量的血管，則無法做透析5.透析過程中還常常發(fā)生難以預(yù)測(cè)的并發(fā)癥如心跳驟停、心肌梗死、腦血管意外、內(nèi)出血等。6.價(jià)格區(qū)別：血透比腹透貴15%,適合的才是最好的！,透析患者的整體治療,患者教育心理治療康復(fù)治療,透析用水質(zhì)量,透析器腹透液,透析處方,防治心腦血管疾病,患者存活回歸社會(huì),防治感染,防治骨病,充足營養(yǎng),糾正貧血