腹透業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)doc

1、1泌尿外科泌尿外科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日期20153272015327主持者主持者張蓉張蓉主講者主講者談娟談娟出席者：出席者：傳閱者：傳閱者：內(nèi)容：腹膜透析及護(hù)理一：概念腹膜透析（PD）簡(jiǎn)稱(chēng)腹透，是利用人體內(nèi)腹膜作為自然半透膜，輸入透析液，使體內(nèi)潴留的水、電解質(zhì)與代謝廢物或毒物擴(kuò)散到入腹腔，而透析液中的某些物質(zhì)經(jīng)毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)，以補(bǔ)充體內(nèi)的需要，如此反復(fù)更換腹透液，達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和多余水分的目的。其方法包括持續(xù)性非臥床腹膜透析（

2、CAPD）、間歇性腹膜透析（IPD）、持續(xù)循環(huán)式腹膜透析。二：禁忌癥無(wú)絕對(duì)禁忌癥，但有腹膜廣泛粘連或纖維化、彌漫性腹腔感染時(shí)不宜做。三：優(yōu)點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)1、操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用范圍廣泛，不需要特殊的設(shè)備，在基層醫(yī)院也可進(jìn)行。病人可以在家中自己進(jìn)行，基本不影響工作，攜帶方便。且不需要全身應(yīng)用抗凝血藥，腹腔內(nèi)用肝素量較少且不易被吸收，不增加出血危險(xiǎn)，適用于有出血傾向的透析患者。2、無(wú)體外循環(huán)，無(wú)血流動(dòng)力學(xué)改變，透析平穩(wěn)，避免了血容量急劇減低引起的低血壓

3、，無(wú)失衡綜合征，故對(duì)于老年人，尤其是心血管疾病伴循環(huán)不穩(wěn)定的患者，安全性較大。保護(hù)殘余腎功能有較多的研究表明腹膜透析患者殘余腎功能下降速度明顯低于比血液透析的患者。而殘余腎功能對(duì)改善透析患者的生活質(zhì)量，提高透析患者的生存期均是非常重要的。3、對(duì)中分子物質(zhì)的清除較血液透析好，對(duì)貧血及神經(jīng)病變的改善優(yōu)于血液透析。4、腹透的優(yōu)勢(shì)包括可延緩RRF的丟失穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)減少病毒感染的機(jī)會(huì)避免因血透而作血管穿刺和插管引起菌血癥的危險(xiǎn)減少輸血和促紅細(xì)胞

4、生成素(EPO)用量等。34、觀察病人體溫變化，腹部有無(wú)壓痛，如已有感染，按醫(yī)囑予抗生素治療。5、有腹痛的病人可適當(dāng)調(diào)整透析管的位置，透析液的溫度、流速和酸堿度。腹脹者可能由于腸蠕動(dòng)減少所致，可熱敷或輕輕按摩腹部；鼓勵(lì)病人多食富含纖維素的食品，必要時(shí)予以表飛鳴，新斯的明等藥緩解癥狀。6、做好保護(hù)性隔離，住單間，嚴(yán)格陪伴、探視制度，以防交叉感染。入室前洗手戴好口罩帽子。7、做好監(jiān)測(cè)工作。每日應(yīng)測(cè)體重、脈搏、中心靜脈壓，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入

5、量，危重病人做好護(hù)理記錄，還應(yīng)詳細(xì)記錄透析液每一次進(jìn)出腹腔的時(shí)間、液量、停留時(shí)間、定期送引流液做各種電解質(zhì)及糖的檢查，透析過(guò)程中觀察有無(wú)脫水或水潴留、高鈉、高糖、低鉀、高鉀等并發(fā)癥狀，及時(shí)通知醫(yī)師及時(shí)調(diào)整。8、飲食：補(bǔ)充高生物效價(jià)的蛋白質(zhì)如牛奶、鮮蛋、牛肉等高熱量飲食，每日攝入熱量應(yīng)大于35kcalkg體重。應(yīng)避免高磷飲食，對(duì)于體重迅速增加、浮腫或高血壓者，需限制水和鈉的攝入。9、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：做好晨晚間護(hù)理及口腔、皮膚護(hù)理，對(duì)不能自理