骨科常見(jiàn)疾病術(shù)后體位及注意事項(xiàng)

1、1,骨科術(shù)后體位護(hù)理,六區(qū)蔣婷,2,前言,骨科手術(shù)后，病人必須注意術(shù)后體位,安全舒適的體位是保證手術(shù)成功的基礎(chǔ),正確的體位對(duì)病人術(shù)后恢復(fù)有著重要的作用，下面讓我們共同學(xué)習(xí)常見(jiàn)骨科手術(shù)后的體位及護(hù)理的注意事項(xiàng)。,3,骨科手術(shù)分類(lèi),上肢骨折手術(shù)脊柱骨折術(shù)后分類(lèi)：脊柱手術(shù)，頸椎手術(shù)，腰椎手術(shù)骨盆骨折手術(shù) 四肢骨折：髖關(guān)節(jié)手術(shù)，膝關(guān)節(jié)手術(shù)及下肢骨折手術(shù),4,鎖骨骨折,體位：1、仰臥位：患者去枕仰臥于床上，肩胛區(qū)墊枕以使兩肩后伸。2、

2、半臥位：用三角巾將患肢懸吊于胸前，不低于心臟水平。3、站立位：用三角巾將患肢懸吊于胸前。注意事項(xiàng)：避免側(cè)臥位，以防外固定松動(dòng)，離床活動(dòng)時(shí)，加用頸腕吊帶懸吊患肢,5,肱骨骨折,體位：取舒適體位，平臥位可于患者肢下墊一軟墊，使之與軀干平行，以減輕水腫注意事項(xiàng)：避免前屈或后伸,6,尺橈骨骨折,體位：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，適當(dāng)抬高患肢促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹注意事項(xiàng)：離床活動(dòng)時(shí)用三角巾將患肢懸掛于胸前，勿下垂或隨步行而甩動(dòng)，以免造

3、成復(fù)位的骨折再移位,7,頸椎手術(shù),體位：手術(shù)完成后搬運(yùn)患者應(yīng)當(dāng)慎重，搬運(yùn)患者時(shí)必須保持脊柱水平位，局部不彎曲，不扭轉(zhuǎn)，動(dòng)作一致，有專(zhuān)人固定患者頭頸部，保持患者頭頸部置自然中立位，避免頸部扭轉(zhuǎn)、過(guò)屈或過(guò)伸。移至病床后，頸部?jī)蓚?cè)沙袋固定，防止左右移動(dòng)。注意保護(hù)傷口，不要壓迫手術(shù)部位，防止引流管牽拉脫出。,8,,術(shù)后6小時(shí)可軸性翻身，翻身時(shí)應(yīng)保持頭、頸、肩、軀干縱軸一致，翻身時(shí)頸背部墊軟枕，必須使頸部與軀干保持同一水平面。術(shù)后第二天拔出引流

4、管后，可在頸圍保護(hù)下，在床上取半臥位，觀察患者有無(wú)頭暈，惡心等不適，逐漸過(guò)渡到坐位，然后行床邊站立，最后可在護(hù)士或家屬的攙扶下床邊活動(dòng)及在病室內(nèi)行走。,9,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),體位：術(shù)后給平臥位，患者保持15-30度中立位，穿“丁”字鞋，兩腿間放置梯形枕，以防患肢外展、內(nèi)收，放置髖關(guān)節(jié)脫位注意事項(xiàng)：無(wú)論搬動(dòng)患者還是護(hù)理操作，協(xié)助排尿排便，翻身等患者始終保持外展中立位，側(cè)身后仍保持肢體保持外展15-20度，屈髖10-20度，屈膝45度。

5、由于手術(shù)后病人患肢要求保持一定的功能位置和髖關(guān)節(jié)的一定角度，單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后僅翻身于健側(cè)，側(cè)身時(shí)間一般為60分鐘。,10,,翻身方法：病人術(shù)后1-3天最好采取兩人翻身法，操作者分別站在病人患側(cè)的床邊， 1先將病人的雙手放于胸前，讓病人屈曲健側(cè)膝關(guān)節(jié)，操作者一人雙手分別放至病人的肩和腰部，另一人將雙手分別放至病人的臀部和患肢膝部，并讓病人健側(cè)下肢配合用力，同時(shí)將身體抬起移向患側(cè)床沿，然后讓病人稍屈曲健側(cè)膝關(guān)節(jié)，在兩膝間放置2-3個(gè)枕頭，

6、高度以病人雙側(cè)的髂前上棘之間的距離再加上5厘米，操作者一人雙手分別放至病人的肩和腰部，另一人雙手分別放置臀部和患肢膝部同時(shí)將病人翻向健側(cè)，將患肢置于兩膝間的枕頭上，保持患肢呈展15-20度、屈髖10-20度、屈膝45度，然后在病人的背部墊一軟枕，胸前放一軟枕置上肢，注意保持病人的舒適。,11,胸腰椎手術(shù),體位：平臥硬板床，膝部加墊注意事項(xiàng)：軸式翻身，至少兩人協(xié)助翻身要點(diǎn)：軸線翻身按照翻身護(hù)士的人數(shù)可分為一人翻身法，兩人翻身法。,1

7、2,,1.一人翻身法：護(hù)士立于病床一側(cè)，雙手托扶住病人的 肩部及臀部，將病人翻轉(zhuǎn)成側(cè)臥位，面朝向護(hù)士，然后移一手扶住病人的腰背部，另一手拿枕墊于病人肩背部，使病人上身略向后偏靠，下腿稍微屈膝，上腿屈髖屈膝位，兩膝蓋間夾一軟枕，此方法適用于腰椎手術(shù)后的翻身。 2.兩人翻身法：兩名護(hù)士分別立于病床兩側(cè)，先囑病人屈膝，一名護(hù)士扶托住病人遠(yuǎn)側(cè)肩部及臀部，將病人軀干呈軸線翻轉(zhuǎn)至自己一側(cè)，另一名護(hù)士用枕墊抵住病人腰背部，雙膝間放一軟枕，此

8、方法適用于胸、腰椎手術(shù)后的翻身。（如病人靠在床邊，先搬至中間再翻身）,13,脊柱側(cè)彎手術(shù),體位：術(shù)后臥硬板床，使用氣墊床時(shí)，調(diào)至最硬度注意事項(xiàng)：給患者翻身時(shí)，采取軸式方法，禁止脊柱彎曲,14,骨盆手術(shù),體位：平臥氣墊床，要避免骨盆扭曲而使骨折處移位損傷骨盆神經(jīng)及血管，需按軸線翻身法進(jìn)行翻身。 兩個(gè)人，站在患者同一邊，一個(gè)扶持肩膀和腰部，一個(gè)扶持臀部和大腿，一起翻身，翻身以后用枕頭或者軟墊之類(lèi)的墊在患者背部和臀部。,15,

9、人工膝關(guān)節(jié)手術(shù),體位：平臥位，抬高患肢略高于心臟水平，膝關(guān)節(jié)彎曲15-30度注意事項(xiàng)：手術(shù)后三天內(nèi)一般不主張活動(dòng)關(guān)節(jié)，避免患者疼痛加重、假體松動(dòng)，可抬高患肢,16,脛腓骨骨折,體位：平臥，抬高患肢并置于中立位，高于心臟平面10-20度注意事項(xiàng)：禁止做患肢旋轉(zhuǎn)活動(dòng),17,踝關(guān)節(jié)骨折,體位：將患肢置于高于心臟的支架或枕頭上，促進(jìn)回流，消除水腫注意事項(xiàng)：踝關(guān)節(jié)制動(dòng)，以免影響骨折斷端穩(wěn)定性。,18,四肢石膏外固定病人,體位：軟枕抬高患肢，

10、肢體高于心臟水平。 翻身方法：一人托扶石膏（一手托于長(zhǎng)骨部位、一手托于關(guān)節(jié)部位），如病人能自己活動(dòng)可讓病人自己翻身；如病人活動(dòng)受限，則由另一人協(xié)助翻身，待病人翻到合適置后，在打石膏的肢體下墊軟墊，使患肢位置舒服。 注意事項(xiàng)：必須用手托扶石膏，不能拿捏石膏下應(yīng)墊軟墊，上面不能壓蓋重物。,19,截肢術(shù)后,體位：患肢固定于功能位，殘端留給沙袋壓迫，防止屈曲注意事項(xiàng)：大腿截肢術(shù)后，應(yīng)防止髖關(guān)節(jié)彎曲，外展攣縮；小腿截肢術(shù)后，要避免

11、膝關(guān)節(jié)彎曲攣縮；膝下截肢術(shù)后，患者應(yīng)躺、坐時(shí)不要讓殘肢垂下床緣或長(zhǎng)時(shí)間處于屈曲位,20,外固定支架護(hù)理,體位： 上肢骨折術(shù)后，用薄枕墊高患肢30°。下肢骨折術(shù)后將薄枕墊于國(guó)窩及小腿處，使膝關(guān)節(jié)屈曲20－30°，以促進(jìn)淋巴和靜脈血液回流，減輕腫脹。合并血管損傷或骨間膜高壓征患肢不宜墊高，以免加重肌肉缺血、腫脹、壞死。,21,牽引術(shù)后的護(hù)理(皮膚牽引、骨牽引),體位：為保持反牽引，床尾應(yīng)抬高，一般皮膚牽引抬高10～15C

12、M，骨牽引抬高20～25CM，而顱骨牽引則抬高床頭。股骨頸骨折、轉(zhuǎn)子間骨折時(shí)外展30～40°，足部中立位，可穿丁字鞋(防旋鞋)，防止外旋。股骨上段骨折保持半臥位盡量外展，以利于骨折對(duì)位。脛骨中下段骨折行骨牽引時(shí)，可將牽引繩系在牽引弓的外界，使踝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻，以利于骨折復(fù)位。 注意事項(xiàng)：翻身前確保牽引力線在解剖力線上。對(duì)于不穩(wěn)定性的骨折脫位，應(yīng)保持牽引力，不可完全取消牽引重量。翻身后應(yīng)觀察傷病局部的變化，防止骨折移位或

13、關(guān)節(jié)脫位等。,22,小夾板固定術(shù)后的護(hù)理,體位1、注意保護(hù)患肢，保持正確的位置，嚴(yán)防骨折斷端重新移位；固定期間，抬高患肢，囑患者身體活動(dòng)時(shí)要保持患肢的功能位置。 2、隨時(shí)注意觀察小夾板的松緊度，以布帶能在夾板上下移動(dòng)1cm為標(biāo)準(zhǔn)。隨著患肢腫脹逐漸消退，應(yīng)注意經(jīng)常調(diào)整布帶松緊度。,23,小結(jié),日常護(hù)理中，各種手術(shù)術(shù)后體位和注意事項(xiàng)非常重要。同時(shí)，我們也應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)患溝通，叮囑患者在術(shù)后避免勞累，注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，保證充足的睡眠，在力所