骨科常見疾病的診療指南20170704

1、骨科骨科常見疾病的診療指南常見疾病的診療指南第一節(jié)第一節(jié)兒童肱骨髁上骨兒童肱骨髁上骨【概述】肱骨髁上骨折是最常見的兒童肘部骨折，約占全部肘關(guān)節(jié)損傷的50%~70%，常見于3一10歲的兒童，以5~7歲的男孩最多見，肱骨髁上骨折多發(fā)生在手的非優(yōu)勢側(cè)。早期處理不當(dāng)可致前臂骨筋膜室綜合征，導(dǎo)致Volkmann攣縮，造成終身殘疾。骨折畸形愈合形成肘內(nèi)翻，影響患兒的肘關(guān)節(jié)外觀，需行截骨術(shù)矯正畸形。因此，肱骨髁上骨折是兒童肘部的嚴(yán)重?fù)p傷?！居跋駲z查】

2、肱骨髁上骨折的診斷以普通X線片檢查為主。因肘關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，不能完全伸直肘關(guān)節(jié)，拍標(biāo)準(zhǔn)的肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片困難。懷疑肱骨髁上骨折時(shí)應(yīng)拍肱骨遠(yuǎn)端正側(cè)位片。若懷疑無移位或輕度移位骨折而正側(cè)位片未發(fā)現(xiàn)骨折線，應(yīng)拍斜位片。建議術(shù)前加照對(duì)側(cè)肘關(guān)節(jié)，對(duì)于粉碎性骨折和陳舊性骨折常規(guī)行CT檢查?！痉诸悺扛鶕?jù)遠(yuǎn)端骨折塊移位方向，可分為伸直型與屈曲型骨折。遠(yuǎn)端骨折塊向后上移位者為伸直型骨折，向前上移位則為屈曲型骨折伸直型骨折又可細(xì)分為伸直尺偏型(遠(yuǎn)端向尺側(cè)移位

3、)伸直橈偏型(遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位)。伸直尺偏型多見(75%)，可能與肌肉軸線偏內(nèi)側(cè)和受傷時(shí)多處于伸肘、前臂旋前位有關(guān)，易合并肘內(nèi)翻。伸直橈偏型雖僅占伸直型骨折的25%，但易伴發(fā)血管、神經(jīng)損傷。Gartl依據(jù)骨折塊移位程度，將伸直型骨折細(xì)分為三型:1、I型骨折無移位2、Ⅱ型僅一側(cè)皮質(zhì)斷裂，通常后側(cè)皮質(zhì)保持完整，骨折斷端有成角畸形。3.完全移位骨折(1)目前對(duì)此類骨折的首選治療方法是閉合復(fù)位、經(jīng)皮克氏針固定，石膏托固定。(2)尺骨鷹嘴牽引:骨牽

4、引住院時(shí)間長，不易解剖對(duì)位，且有發(fā)生針眼感染的危險(xiǎn)。目前僅用于粉碎骨折，或多次整復(fù)、腫脹嚴(yán)重的骨折，暫時(shí)牽引，待消腫后再行整復(fù)和經(jīng)皮克氏針固定。(3)切開復(fù)位:切開復(fù)位的指征包括:血管損傷，骨折復(fù)位后血運(yùn)仍不恢復(fù)者開放骨折不可復(fù)位骨折或整復(fù)后對(duì)位不理想的骨折。復(fù)位后殘留矢狀面輕度成角、冠狀面輕度移位及冠狀面輕度外翻為可接受的對(duì)位。冠狀面內(nèi)翻尤其伴矢狀面過伸或健側(cè)攜帶角小者易產(chǎn)生肘內(nèi)翻畸形，需重新整復(fù)。懷疑血管神經(jīng)損傷時(shí)，取前內(nèi)外側(cè)切口探

5、查，骨折位置較低的單純切開復(fù)位可取肘前方皮紋橫切口。4術(shù)后可用止血藥和促進(jìn)骨愈合的藥及維生素。局部創(chuàng)傷重，甚至有張力性水泡的骨折及粉碎性骨折復(fù)位困難，術(shù)中可視情況安放引流管，手術(shù)時(shí)間長的骨折術(shù)前半小時(shí)可預(yù)防用抗生素(一代頭孢)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可再用一次。開放性污染重的骨折和有感染的骨折抗生素使用時(shí)間可適當(dāng)延長?！静l(fā)癥】近期并發(fā)癥包括切口裂開、感染、骨折再移位、血管損傷、神經(jīng)損傷、骨筋膜室綜合征遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括畸形愈合、肘關(guān)節(jié)僵硬、骨化性