髂靜脈及下肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南

1、,髂靜脈及下肢靜脈血栓多普勒超聲檢查指南 超聲科,一、目的： 髂靜脈及下肢靜脈血栓多普勒超聲檢查是為了判斷髂靜脈及下肢靜脈有無血栓性病變及其部位、范圍。 具體如下：有無深靜脈和淺靜脈血栓形成。2. 靜脈血栓治療

2、后隨訪。,二、適應證1、 下肢腫脹。2、 下肢沉重、疼痛。3、 下肢色素沉著和（或）潰瘍。4、 下肢淺靜脈擴張。5、 不明原因的肺動脈栓塞。,三、禁忌證和局限性： 一般無絕對禁忌證。下肢出現(xiàn)以下情況時，超聲檢查有一定的局限性。1、 下肢重度肥胖。2、 下肢嚴重腫脹。3、 需檢查的下肢節(jié)段皮膚破損、插管、敷料遮擋、石膏固定。,四、儀器設備： 彩色多普勒超聲儀器應配備

3、4～7 MHz線陣探頭、2～5 MHz凸陣探頭（用于髂靜脈、肥胖、腫脹下肢的深靜脈檢查）和5～12 MHz探頭（用于消瘦下肢的淺表靜脈檢查）。,五、檢查前準備 髂靜脈血栓多普勒超聲檢查前，患者需空腹8小時以上以排除腸氣干擾。下肢靜脈血栓檢查前一般無需特殊準備。 被檢者應穿著寬松內(nèi)褲以利于顯露下腹部及腹股溝區(qū)。簡略詢問病史，檢查下肢，并向被檢者簡單介紹超聲檢查步驟。,1、病史：①是否有長期臥床史；

4、②是否有過外傷、手術、介入性治療史（如輸液、靜脈穿刺）；③是否有深、淺靜脈血栓史；④是否有腫瘤病史；⑤是否存在與靜脈病變有關的臨床癥狀。,2、體檢：①是否存在肢體腫脹；②是否存在肢體色素沉著、潰瘍；③是否存在手術或外傷后疤痕；④是否存在靜脈曲張。,3、體位：常用平臥位，被檢下肢略外展、外旋。檢測腘靜脈、小隱靜脈也可采用俯臥位或側臥位檢查。對于下肢靜脈慢性血栓，評價瓣膜功能時可采取站立位、頭高足低臥位及坐位。

5、,六、檢查技術1、下肢靜脈血栓的超聲診斷下肢靜脈血栓超聲檢查主要采用間斷加壓法其操作如下：在短軸切面，用探頭按壓靜脈，靜脈被壓癟。然后放松，沿靜脈移動探頭2～3cm，再次按壓。沿靜脈全程，重復此操作。如果有靜脈血栓形成，則靜脈不能被壓癟。彩色多普勒及頻譜多普勒超聲檢查，顯示血流消失，血栓遠心端靜脈頻譜期相性消失或減弱，對Valsalva試驗反應減弱或消失。,急性期靜脈血栓最初幾天呈低回聲，隨著時間推移，回聲逐漸增強；靜脈管腔

6、增粗；有時可見到血栓頭在腔內(nèi)飄浮。 隨著病史延長，血栓回聲逐漸增強，慢性期可出現(xiàn)強回聲纖維條索。管壁增厚、管徑縮小、繼發(fā)性靜脈反流等。,2、檢查步驟 髂靜脈并不是常規(guī)檢查項目。習慣上，在腹股溝處通過股靜脈多普勒信號檢查，來判斷其近心端靜脈是否通暢。 髂靜脈血栓檢查：在腹股溝上方找到髂外靜脈，用長軸向頭側追蹤至髂總靜脈及下腔靜脈。也可以從下腔靜脈開始向下追蹤髂靜脈。髂靜脈血栓檢查主

7、要依賴彩色和脈沖多普勒超聲，判斷是否有血流中斷、明顯變窄。,采用橫斷面間斷加壓法依次檢查股靜脈、腘靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈、脛后靜脈、腓靜脈以及小腿的肌肉靜脈叢。采用彩色及脈沖多普勒縱切面依次檢查上述靜脈。,3、操作注意事項①一旦超聲診斷急性期血栓，尤其觀察到自由漂浮血栓時，必須十分小心，避免不必要的操作，以免引起血栓脫落。②間斷加壓檢查時不應在長軸切面下進行，以免靜脈滑出探查切面而產(chǎn)生靜脈被壓癟假象。③左側髂靜脈血栓形成較

8、右側為多，可能與左側髂總靜脈壓迫綜合征有關。,④小腿深靜脈多為兩條同名靜脈伴行，檢查時應全程探查兩條血管內(nèi)有無血栓形成，以防漏診。⑤小腿肌肉靜脈叢血栓形成是臨床較常見但超聲檢查易漏診的血栓類型，當出現(xiàn)小腿脛后及腓靜脈通暢，但患者小腿明顯腫脹，要留意探查肌肉靜脈叢有無血栓形成。,⑥下肢靜脈血栓多普勒超聲檢查時，如果發(fā)現(xiàn)深靜脈或淺靜脈內(nèi)血流反流，應參照《下肢靜脈反流多普勒超聲檢查指南》進行檢查、報告。⑦當大隱靜脈或小隱靜脈有血栓形成

9、時，應注意觀察血栓上端至隱股交界或隱腘交界的距離。,七、檢查報告包括超聲描述、超聲診斷和可能的建議三部分，前兩者為必須內(nèi)容。1、超聲描述：①描述被檢深靜脈和淺靜脈可壓縮性，血栓回聲特點、范圍。②描述病變部位彩色及脈沖多普勒超聲特征。③如果超聲檢查過程中發(fā)現(xiàn)靜脈瓣膜功能不全，應參照《下肢靜脈反流多普勒超聲檢查指南》作出相應的超聲描述。,2、超聲診斷： 檢查結論應包括解剖結構（如左側股總靜脈、右側腘靜脈等）