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文檔簡介
1、髓內(nèi)釘固定技術(shù) -空心釘和實(shí)心釘,安智全上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院骨科,髓內(nèi)釘種類,普通髓內(nèi)釘(空心髓內(nèi)釘) 遠(yuǎn)、近端加交鎖螺釘 骨-內(nèi)植物緊密接觸 力學(xué)穩(wěn)定性增加 使用范圍大,髓內(nèi)釘種類,不擴(kuò)髓的交鎖髓內(nèi)釘(實(shí)心釘) 無凹槽 抗扭曲強(qiáng)度好 直徑小 對材料要求高
2、 適應(yīng)骨形狀能力降低,擴(kuò)髓髓內(nèi)釘?shù)牟±砩?-局部變化,損傷內(nèi)側(cè)皮質(zhì)血供(8~12W內(nèi)恢復(fù)) 增加術(shù)后感染危險性 骨誘導(dǎo)作用? 擴(kuò)髓后的骨屑中有活力的細(xì)胞,擴(kuò)髓髓內(nèi)釘?shù)牟±砩?-全身變化,肺栓塞(易感性↑, 術(shù)中髓腔壓力↑) 凝血系統(tǒng)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)炎癥反應(yīng),
3、非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘?shù)牟±砩?產(chǎn)熱少內(nèi)膜血供破壞少骨壞死少感染少釘直徑對血供和力學(xué)參數(shù)影響不明顯內(nèi)側(cè)皮質(zhì)血供恢復(fù)快,脛骨髓內(nèi)釘手術(shù)指征 -實(shí)心釘,Gustilo Io、IIo開放Frx高能量不穩(wěn)定閉合Frx髓腔小的粉碎Frx部分峽部遠(yuǎn)、近端Frx,脛骨髓內(nèi)釘手術(shù)指征 -空心釘,骨干
4、的開放骨折骨干的閉合骨折部分峽部遠(yuǎn)、近端的骨折畸形愈合不愈合,股骨髓內(nèi)釘手術(shù)指征,長或旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)的干部骨折多段骨折 粉碎骨折 骨折合并骨缺損旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)的近端或遠(yuǎn)端骨折合并股骨頸的股骨干骨折,手術(shù)技術(shù) -術(shù)前準(zhǔn)備,特殊設(shè)備骨科床(牽引床)或標(biāo)準(zhǔn)透X光手術(shù)床牽開器影像增強(qiáng)儀,手術(shù)技術(shù) -
5、術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前內(nèi)植物的正確選擇 髓內(nèi)釘長度 X線片 對側(cè)肢體測長 髓內(nèi)釘直徑 X線片峽部寬度,,,手術(shù)技術(shù),術(shù)中內(nèi)植物正確的決擇髓內(nèi)釘長度測定 C-臂機(jī)下透光尺測定 骨遠(yuǎn)近端在射線中心線上 尺與骨干平行 據(jù)體表標(biāo)記測長
6、 股骨:大粗隆尖→膝外側(cè)間隙或髕骨上極 脛骨:膝內(nèi)外側(cè)間隙→足背屈踝關(guān)節(jié)前側(cè),骨骺線,脛骨平臺下,髓內(nèi)釘?shù)氖中g(shù)技術(shù) -選擇正確的內(nèi)植物,術(shù)中髓內(nèi)釘?shù)闹睆?擴(kuò)髓器頭的直徑,多發(fā)骨折固定順序,股骨脛骨骨盆或脊柱上肢,脛骨-標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)床的體位,手術(shù)技術(shù) -體位,脛骨-牽引床上的體位,股骨-牽引床側(cè)臥位,股骨-
7、牽引床仰臥位,股骨-標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)床側(cè)臥位,股骨-標(biāo)準(zhǔn)床仰臥位,髓內(nèi)釘插入技術(shù) -進(jìn)針點(diǎn)入路,與髓腔縱軸在一直線上毋太靠近進(jìn)針點(diǎn)長度適當(dāng) 擴(kuò)髓-長 不擴(kuò)髓-短(進(jìn)針點(diǎn)間接確認(rèn);不擴(kuò)髓,不需要軟組織保護(hù)),順行股骨髓內(nèi)釘進(jìn)針點(diǎn),部位 梨狀窩 梨狀窩后外側(cè),順行股骨髓內(nèi)釘進(jìn)針點(diǎn)的準(zhǔn)備,髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收大粗隆近端縱切口 不能太靠后安放導(dǎo)針
8、安放軟組織保護(hù)擋板,逆行股骨髓內(nèi)釘進(jìn)針點(diǎn),屈膝300導(dǎo)針長軸與股骨干遠(yuǎn)段髓腔方向一致經(jīng)髕韌帶通過保護(hù)套筒插入克氏針到遠(yuǎn)端股骨 正位-股骨髁間窩中間注意 側(cè)位-Blumensaat,s 線尖端毋傷PCL起點(diǎn),順行脛骨髓內(nèi)釘進(jìn)針點(diǎn),在髓腔的中心線上脛骨平臺前緣盡可能高不損傷平臺,進(jìn)針點(diǎn),順行脛骨髓內(nèi)釘進(jìn)針點(diǎn),最大限度屈膝切口脛骨結(jié)節(jié)-髕骨下極沿髓腔方向打開髓腔:導(dǎo)針與脛骨干縱軸矢狀面呈1
9、50影像增強(qiáng)儀檢查位置,擴(kuò)髓技術(shù),電動擴(kuò)髓 新鮮骨折 手動擴(kuò)髓 陳舊骨折有假關(guān)節(jié)、髓腔內(nèi)有硬化 禁止血帶充氣下擴(kuò)髓 血液循環(huán)是最好的冷卻劑,復(fù)位技術(shù) -順行股骨髓內(nèi)釘,股骨骨折復(fù)位困難的原因 軟組織包裹厚不能直接到骨 進(jìn)針點(diǎn)不能直視 髖關(guān)節(jié)內(nèi)收→髂筋束緊張→骨折短縮,復(fù)位技術(shù) -脛骨骨折復(fù)位,手法復(fù)位
10、。絕大部分在皮下容易摸到,穩(wěn)定骨折-中段或遠(yuǎn)段A型和B型骨折。斜形骨折-矯枉過正髓內(nèi)釘 復(fù)位工具,,,輔助復(fù)位措施,點(diǎn)狀復(fù)位鉗 脛骨 經(jīng)皮或傷口用大牽開器(支架) 延遲復(fù)位 肢體短縮,輔助復(fù)位措施,臨時Schanz螺釘 →股骨、脛骨 →盡可能靠近骨折線 →近端骨折單皮質(zhì)使用 →用帶T型手柄的萬用卡盤便于
11、操作,輔助復(fù)位的措施,Poller釘 →干骺端骨折 (糾正力線、穩(wěn)定復(fù)位、復(fù)位操作) → 脛骨或股骨遠(yuǎn)端斜形骨折 (剪式應(yīng)力→壓力) →位置差的髓內(nèi)釘二次手術(shù)時釘進(jìn)入舊髓腔通道 →進(jìn)針點(diǎn)不好,近端骨折位線差 (螺釘放在與內(nèi)植物可能移位的垂直方向),輔助復(fù)位的措施,超寬止血帶 →脛骨 →輔以牽引或牽開器 →嚴(yán)重的軟組
12、織損傷時慎用 →時間要短 →禁止充氣狀態(tài)下擴(kuò)髓,鎖釘順序,先遠(yuǎn)后近優(yōu)點(diǎn): →便于回敲,骨折斷端加壓 →消除分離 →復(fù)位操作,術(shù)中控制力線的技術(shù) -長度,放射線估計 股骨 股骨頭上緣→股骨外側(cè)髁 (影像增強(qiáng)儀、尺)
13、 帶手柄的撞錘調(diào)整肢體長度 脛骨 手段相對較多,C型frx部分A1frx部分B1frx,,術(shù)中控制力線的技術(shù),冠狀面 鋼纜技術(shù)(cable technique)矢狀面 側(cè)位影像增強(qiáng)儀,,術(shù)中估計脛骨旋轉(zhuǎn)的方法,臨床評估 術(shù)前健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈900→肢體旋轉(zhuǎn) 術(shù)中 髓內(nèi)釘植入→臨時鎖定→卸插入手柄→ 屈膝、足背屈→比雙足位置、活動范
14、圍、對稱性、旋轉(zhuǎn),不準(zhǔn)確,股骨旋轉(zhuǎn)的X線的征象,小粗隆形狀 皮質(zhì)臺階征:通過近端和遠(yuǎn)端主要骨塊的皮質(zhì)厚度判斷力線→橫行、短斜形骨折 直徑差異征:骨直徑是卵圓形節(jié)段,旋轉(zhuǎn)畸形,遠(yuǎn)、近端骨折的橫徑在不同直徑部位突出,延遲&不愈合手術(shù)的復(fù)位技術(shù),延遲手術(shù)可能遇到的問題 軸向畸形(短縮、成角和或移位)肉芽組織長入早期骨痂骨折斷端硬化,髓腔封閉骨質(zhì)疏松,延遲&不愈合手術(shù)的復(fù)位技術(shù),術(shù)中可能出現(xiàn)的問題擴(kuò)髓器和髓內(nèi)釘偏斜→髓內(nèi)釘穿出
15、皮質(zhì)成角畸形→牽開器斷端錯位,Poller釘鋼板固定,,防止力線異常的方法,近段-進(jìn)針點(diǎn)正確 遠(yuǎn)端-髓內(nèi)釘位于髓腔中心 近端或遠(yuǎn)端干骺端骨折,鎖釘-髓內(nèi)釘接觸不緊,骨-內(nèi)植物構(gòu)件間穩(wěn)定性降低,,臨時支架Poller釘鋼板,固定技術(shù)/交鎖,交鎖釘 擴(kuò)髓髓內(nèi)釘→建議鎖釘 非擴(kuò)髓髓內(nèi)釘→強(qiáng)制鎖釘穩(wěn)定骨折 動力方式鎖定→軸向加壓;防止旋轉(zhuǎn)遠(yuǎn)端鎖釘→徒手或瞄準(zhǔn)器技術(shù)近端鎖釘→
16、瞄準(zhǔn)器,固定技術(shù)/交鎖 -鎖釘數(shù)目,遠(yuǎn)端≥ 2(股骨)或3(脛骨)枚原因: →髓內(nèi)釘和鎖定間非緊密接觸→活動→冠狀面不穩(wěn)或力線異常 →插入2或3枚螺釘,螺釘之間的不平行可減少這種活動。,固定技術(shù)/交鎖,動力化 部位:脛骨 時間:在第一次手術(shù)后2~3月 方法:近端2個鎖釘拔出,髓內(nèi)釘?shù)慕砂Y,進(jìn)針部位的感染髓腔
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