股骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)

1、股骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定,手術(shù)室骨科專業(yè)組,Company Logo,Contents,手術(shù)體位,手術(shù)配合,麻醉方式,術(shù)前準備,手術(shù)適應(yīng)癥禁忌癥,注意事項,Company Logo,解 剖,股骨位于大腿部，是人體最長的骨，上端以股骨頭與髖臼構(gòu)成髖關(guān)節(jié)，下端與髕骨、脛骨上端構(gòu)成膝關(guān)節(jié)。約為身高的1/4，分為一體兩端。 上端有球形的股骨頭，與髖臼相關(guān)節(jié)。頭下外側(cè)的狹細部分為股骨頸。頸與體交接處有兩個隆起，上外側(cè)的方形隆起為大轉(zhuǎn)子，下內(nèi)側(cè)的

2、為小轉(zhuǎn)子，都有肌腱附著。大小轉(zhuǎn)子之間，前面有轉(zhuǎn)子間線相連，后面有轉(zhuǎn)子間嵴相連。 股骨體稍微向前凸12~15度，體后有縱行骨嵴稱粗線，向上外延續(xù)為臀肌粗隆。股骨下端有兩個膨大，分別為內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁。髁的前面、下面、后面都是光滑的關(guān)節(jié)面，分別與髕骨和脛骨相關(guān)節(jié)。兩髁之間深窩稱髁間窩。內(nèi)外側(cè)髁側(cè)面最突起處分別為內(nèi)上髁和外上髁，都是體表可以摸到的骨性標志。,解 剖,1股骨下的收肌結(jié)節(jié)2股大肌粗隆3大轉(zhuǎn)子4股骨頭5轉(zhuǎn)子間嵴6

3、轉(zhuǎn)子間線7股骨下的外側(cè)髁8小轉(zhuǎn)子9粗線10股骨下的內(nèi)側(cè)髁11股骨頸12轉(zhuǎn)子間嵴上方形結(jié)節(jié)13螺旋線14轉(zhuǎn)子窩,解 剖,1股骨頭凹2大轉(zhuǎn)子3股骨頭4轉(zhuǎn)子間線5小轉(zhuǎn)子6股骨頸7恥骨肌線8轉(zhuǎn)子間嵴上 方形結(jié)節(jié)9股骨體10螺旋線11轉(zhuǎn)子窩,解 剖,大腿部的血管神經(jīng)1、在大腿周圍有股動脈及其分支分布2、坐骨神經(jīng)在大腿后方行走3、在股骨干下1∕3血管神經(jīng)緊貼骨骼 此處骨折易并發(fā)神經(jīng)血管損傷

4、,診 斷,外傷史局部腫、痛、淤、活動受限局部畸形、骨擦感和異?；顒覺線攝片可明顯診斷有并發(fā)癥者伴相應(yīng)癥狀及體征,診斷要點,,Company Logo,適應(yīng)癥禁忌癥,,,,,1. 感染；2.脂肪栓塞；3.深靜脈血栓形成和肺栓塞；4.成人呼吸窘迫綜合征；5.筋膜室綜合征；6.神經(jīng)麻痹；7.神經(jīng)血管損傷及術(shù)中骨折；8.骨折愈合問題：骨折畸形愈合、骨折延遲愈合、骨不連、再骨折；9.關(guān)節(jié)功能障礙（粘連性關(guān)節(jié)囊炎、

5、關(guān)節(jié)屈曲攣縮和關(guān)節(jié)強直、創(chuàng)傷 性關(guān)節(jié)炎、移位骨化）；10.內(nèi)固定失效（內(nèi)固定斷裂、鎖釘失敗、內(nèi)固定移位）；,髓內(nèi)釘內(nèi)固定并發(fā)癥,Company Logo,術(shù)前準備,Company Logo,麻醉及體位,手術(shù)配合,巡回配合：1、術(shù)前1天到病房訪視病人，向病人介紹手術(shù)室的環(huán)境及手術(shù)時注意事項，消除病人術(shù)前焦慮、恐懼心理。2、術(shù)晨在手術(shù)室門口接病人，并與病房護士交接病人情況，再次核對病人。3、建立通暢的靜脈通道，協(xié)助麻

6、醉，插管后，與第一助手，麻醉師一起擺放體位，并妥善固定。4、與洗手護士一起清點臺上所需器械，物品，并做好記錄，連接電刀、吸引器等,手術(shù)配合,洗手配合,0.5%活力碘消毒 上至臍與髂前上棘連線下至腳踝 中單一張鋪于術(shù)側(cè)髖部側(cè) 四張治療巾鋪于切口四周巾鉗固定 一次性中單一張

7、鋪于術(shù)側(cè)髖部側(cè)下方 中單一張鋪于術(shù)側(cè)髖部側(cè)下方 中單一張鋪于切口并覆蓋頭架和手臂 兩張治療巾重疊包住腳至腳踝并繃帶纏扎 洗手護士準備一張治療巾再次覆蓋繃帶 鋪大孔巾貼無菌貼膜

8、 大粗隆近端至髂骨翼水平直切口,消毒,消毒范圍,鋪巾,手術(shù)切口,Company Logo,手術(shù)配合,鉆孔擴髓插入髓內(nèi)釘遠端交鎖近端交鎖擰緊髓內(nèi)釘釘帽,手術(shù)步驟,切開暴露進針點,安置髓內(nèi)釘,沖洗關(guān)閉切口,,切開暴露進針點,遞手術(shù)刀切開皮膚電刀止血，位置為大粗隆至髂骨翼水平長約7-10cm，至粗隆頂點，用手檢查粗隆范圍。進針點應(yīng)在粗隆的中線，釘點的理想位置應(yīng)在大粗隆頂點偏內(nèi)后側(cè)即卵圓窩。,鉆孔擴髓,進

9、釘點選好后用骨錐(開孔器)鉆透骨皮質(zhì)，弧形骨錐逐漸擴大此孔。用髓腔擴大器從小到大的依次擴髓，直至擴大到比髓內(nèi)釘直徑大1—2mm,開孔器,置入髓內(nèi)釘,在插入髓內(nèi)釘之前，要檢查鎖釘體外定位裝置的對位情況，定位準確才可置入髓腔。固定螺栓與釘固定在一起，先用手然后用5mm扳手擰緊。沿導(dǎo)針將釘推進，直至釘?shù)慕撕痛蟠致№旤c平齊。如感覺略有阻滯，可用滑動錘輕輕打入。,遠端鎖定,安裝近段瞄準器 根據(jù)髓內(nèi)釘長度

10、安裝瞄準導(dǎo)桿 于肢體外側(cè)安裝遠端瞄準器 于股骨前方安裝套管 4.5mm鉆頭鉆透股骨前方骨皮質(zhì)直至與髓內(nèi)釘接觸 安裝T型定身把手與髓內(nèi)釘緊密接觸安裝U行定身卡塊,近端瞄準器,遠端瞄準導(dǎo)桿,T型把手,U型卡塊,螺釘鎖定,分別安裝2枚套筒并緊固用4.5鉆頭進行一側(cè)交鎖孔貫穿并用臨時直行探針固定此時T行定身把手可松解鉆另

11、一側(cè)交鎖孔測深T行絲錐攻絲選則合適鎖釘鎖定,套筒,4。5鉆頭,近端交鎖,近端鎖定前取下遠端瞄準器，瞄準導(dǎo)桿 在近段瞄準器中插入相應(yīng)導(dǎo)管,定深鉆頭對近端鎖定孔進行鉆孔測深T行絲錐攻絲選擇合適鎖釘鎖定,,取下近端瞄準器松解緊固螺栓取下瞄準器安裝髓內(nèi)釘釘帽,沖洗關(guān)閉切口,生理鹽水沖洗切口，2-0微喬線逐層關(guān)閉切口，敷料加壓包扎。,注意事項,1、感染是手術(shù)嚴重并發(fā)癥，可導(dǎo)致骨髓炎，嚴重時導(dǎo)致肢體壞死，甚至危及生命，所以手術(shù)過程中必須