超聲判斷股骨干中段骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)后旋轉(zhuǎn)畸形.pdf

1、目的:閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)是目前治療股骨干骨折最為常用的方法之一。然而，由于閉合手術(shù)，術(shù)中不能直視下復(fù)位骨折，旋轉(zhuǎn)及成角畸形的發(fā)生率較高。有報道稱股骨旋轉(zhuǎn)畸形的出現(xiàn)使股骨頸前傾角發(fā)生變化，負重時股骨頭及髖關(guān)節(jié)應(yīng)力分布發(fā)生變化，易導(dǎo)致股骨頭的缺血壞死及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，超過15°的旋轉(zhuǎn)畸形將可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能障礙。所以，關(guān)于股骨旋轉(zhuǎn)的測量不可忽視。
　　 測量股骨的旋轉(zhuǎn)對于解剖學(xué)家和臨床醫(yī)生來說，已有100多年的歷史，臨床上常用判斷

2、股骨旋轉(zhuǎn)畸形的傳統(tǒng)方法有3種:①力線法:利用C型臂X線機輔助，用筆在皮膚表面標記出股骨頭及同側(cè)踝關(guān)節(jié)中心。這兩點連線在骨折無旋轉(zhuǎn)畸形時通過膝關(guān)節(jié)的中心，或者通過髂前上棘至同側(cè)第1、2足趾間的連線是否經(jīng)過髕骨的中心來判斷。②小轉(zhuǎn)子法:將雙側(cè)股骨遠端置于中立位，對比患肢與健肢小轉(zhuǎn)子形態(tài)。若兩側(cè)小轉(zhuǎn)子形態(tài)一致，則無旋轉(zhuǎn)畸形;若患肢小轉(zhuǎn)子變小，則骨折遠端發(fā)生外旋畸形;若患肢小轉(zhuǎn)子變大，則骨折遠端發(fā)生了內(nèi)旋畸形。③皮質(zhì)“臺階征”和直徑差異法:對于

3、股骨干橫斷或短斜形骨折，若存在旋轉(zhuǎn)，則骨折端兩側(cè)骨皮質(zhì)厚度存在輕微差異，通過C型臂X線機透視影像觀察，骨折端兩側(cè)骨皮質(zhì)會出現(xiàn)“臺階征”。然而該方法并不適合判斷粉碎性骨折的旋轉(zhuǎn)畸形。以上3種方法都是依靠目測，無法量化股骨的旋轉(zhuǎn)畸形角度?？梢粤炕晒切D(zhuǎn)角度并直接測量出股骨近端旋轉(zhuǎn)畸形角度的方法有以下兩種:①Jaarsma等和Zhang等根據(jù)小轉(zhuǎn)子的形態(tài)與股骨近端旋轉(zhuǎn)的位置關(guān)系提出用測量小轉(zhuǎn)子高度和寬度的方法來量化股骨近端的旋轉(zhuǎn)角度，在股骨

4、近端內(nèi)旋20°至外旋20°范圍內(nèi)可計算出股骨近端的旋轉(zhuǎn)畸形角度。②張國川等提出了大轉(zhuǎn)子傾斜指數(shù)的概念，通過實驗研究證明大轉(zhuǎn)子傾斜指數(shù)能夠較準確地反映與旋轉(zhuǎn)的關(guān)系。可以應(yīng)用大轉(zhuǎn)子傾斜指數(shù)來判斷股骨近端的旋轉(zhuǎn)狀態(tài)。根據(jù)直線回歸方程:股骨近端旋轉(zhuǎn)畸形角度=-22.8+73.18×股骨大轉(zhuǎn)子傾斜指數(shù)。Murphy等和蔣協(xié)遠等醫(yī)生都曾提出一種CT測量股骨頸前傾角的方法:術(shù)后患者仰臥于CT掃描床上，固定雙下肢，保持雙側(cè)股骨遠端處于中立位。CT軸位掃

5、描雙側(cè)股骨遠、近端，測量得出的股骨頸軸線的水平夾角一雙髁后緣切線的水平夾角=股骨頸前傾角。計算患肢與健肢的股骨頸前傾角之差即為股骨旋轉(zhuǎn)畸形角度。
　　 超聲測量股骨旋轉(zhuǎn)已有二十多年。1990年，TerjesenT等第一次描述用超聲測量股骨頸前傾角。取病人仰臥位，保持股骨遠端中立位，用超聲測量股骨頸前傾角，進而計算股骨的旋轉(zhuǎn)畸形角度。EhrensteinT等和DavidHudson等亦曾用同樣方法測量股骨的旋轉(zhuǎn)畸形角度，并通過實驗

6、研究確定了使用超聲測量股骨旋轉(zhuǎn)的有效性和可靠性。本研究的目的就是應(yīng)用超聲判斷股骨干中段骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)后股骨的旋轉(zhuǎn)狀態(tài)及測量股骨的旋轉(zhuǎn)畸形角度，并驗證本測量方法的精確性。
　　 方法:從2012年1月至2013年1月成人股骨干中段骨折閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)后患者20例。其中男性12例，女性8例，年齡平均為30.5歲（18～52歲）。所有患者均為單側(cè)閉合性骨折，左側(cè)11例，右側(cè)9例。骨折按照AO/ASIF分類:32-A2型8

7、例，32-B1型4例，32-B2型3例，32-C2型5例。本研究的病例納入標準:無嚴重內(nèi)科疾病及其他部位復(fù)合傷的單側(cè)閉合性股骨干中段骨折閉合髓內(nèi)釘固定術(shù)后病例。實驗時間均在術(shù)后5～7天。術(shù)后患者取俯臥位，應(yīng)用超聲觀測股骨粗線。健肢股骨粗線在股骨干中段后正中為一條縱行凸起狀骨性直線。當患肢術(shù)后股骨出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)畸形時，在股骨干中段范圍內(nèi)骨折遠、近端股骨粗線呈平行關(guān)系。通過觀測骨折遠、近端股骨粗線的位置來判斷股骨旋轉(zhuǎn)狀態(tài)。超聲觀測股骨短軸，股骨粗

8、線在顯示器上表現(xiàn)為尖狀強回聲影像。利用股骨粗線的這個影像特點，調(diào)整超聲探頭角度，參照直徑為60cm的弧形量角器，測量出股骨的旋轉(zhuǎn)畸形角度。然后，做雙側(cè)股骨遠、近端CT平掃，測量并計算出健肢與患肢的股骨頸前傾角，通過計算健肢與患肢股骨頸前傾角之差值得出股骨的旋轉(zhuǎn)畸形角度。
　　 結(jié)果:術(shù)后患肢應(yīng)用超聲測量的股骨旋轉(zhuǎn)畸形角度平均為5.82°±3.38°(0°～13.50°)，應(yīng)用CT測量的股骨旋轉(zhuǎn)畸形角度平均為6.00°±3.72°