上呼吸道感染rr

1、急性上呼吸道感染,,急性上呼吸道感染,定義：是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。 常見病原體為病毒，僅少數(shù)由細菌引起。本病患者不分年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)，具有較強的傳染性，有時可引起嚴重的并發(fā)癥。,病因及誘發(fā)因素,當(dāng)機體或呼吸道局部防御功能降低時，原先存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒和細菌迅速繁殖引起本病。年老體弱者和兒童易患本病,病理,鼻腔及咽粘膜充血、水腫、上皮細胞破壞，少量單核細胞浸潤，有漿液性及粘液性炎性滲

2、出,流行病學(xué),本病全年均可發(fā)病，但冬春季好發(fā)。主要通過含有病毒的飛沫傳播，也可通過被污染的手和用具傳播。多為散發(fā)性，在氣候變化時可引起局部或大范圍的流行。由于病毒表面抗原易于發(fā)生變異，產(chǎn)生新的亞型，不同亞型之間無交叉免疫，因此不僅同一個人可在一年內(nèi)多次罹患本病，而且間隔數(shù)年后易于引起較大范圍的流行。,,普通感冒,定義：俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。成人多由鼻病毒引起，也可由副流感病毒、呼吸道合胞病

3、毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒引起。,普通感冒,癥狀及特點:起病較急，初期有咽部干癢或燒灼感，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕等癥狀；2-3天后，鼻涕變稠，常伴有咽痛，也可出現(xiàn)流淚、聽力減退、味覺遲鈍、咳嗽、聲音嘶啞和呼吸不暢等。通常無全身癥狀和發(fā)熱，有時可出現(xiàn)低熱、輕度畏寒和頭痛。體檢時可見鼻粘膜充血、水腫，有分泌物，咽部輕度充血等。,流行性感冒,定義：由流感病毒引起的急性傳染病。臨床特點：起病急驟，以全身癥狀為主，呼吸道癥狀輕微，個體差異明

4、顯。,流行性感冒,單純性 最常見肺炎性 常發(fā)生于老年人、2歲以下的兒童或原先有慢性基礎(chǔ)疾病者。胃腸型 中毒型 少見,單純型 ：癥狀通常先有畏寒或寒戰(zhàn)，發(fā)熱，繼之全身不適，腰背和四肢酸痛，無力，頭昏，頭痛。部分患者可出現(xiàn)食欲不振、惡心、便秘等消化道癥狀。體溫可高達39-40℃，一般持續(xù)2-3天后漸降。部分患者有噴嚏、鼻塞、咽痛和咳嗽等癥狀。輕癥患者類似于普通感冒，病程僅1-2天。,流行性感冒,肺炎型:臨床表現(xiàn)為高熱、煩躁、呼吸困難

5、、咯血痰和明顯發(fā)紺，肺部呼吸音減低，可聞及濕羅音哮鳴音。X線胸片可見兩肺廣泛小結(jié)節(jié)性浸潤，近肺門部較多。上述癥狀常進行性加重，抗感染藥物治療無效。病程常在10天至1個月以上。多數(shù)患者可逐漸恢復(fù)，少數(shù)病例因呼吸和/或循環(huán)衰竭死亡。,流行性感冒,流行性感冒,胃腸型:以惡心、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀為主。,流行性感冒,中毒型:肺部體征不明顯，往往高熱不退，神志昏迷。成人常有譫妄，兒童可發(fā)生抽搐。部分患者可出現(xiàn)循環(huán)衰竭。,以咽炎為主要表現(xiàn)的上呼吸

6、道感染,急性病毒性咽炎及喉炎咽部發(fā)癢和灼熱感,咳嗽少見時有發(fā)熱和乏力、咽部明顯充血、水腫，頜下淋巴結(jié)腫痛；吞咽疼痛,以咽炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染,皰疹性咽峽炎明顯咽痛、發(fā)熱體檢時可見喉部充血，軟腭、腭垂、咽和扁桃體表面有灰白色皰疹和淺表潰瘍病程為一周左右夏季好發(fā)，兒童多見，偶見于成人。,以咽炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染,咽結(jié)膜熱:發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚體檢時可見咽部和眼結(jié)膜充血明顯。病程為4-6天。夏季好發(fā)，兒童多

7、見，游泳者中易于傳播。,以咽炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染,細菌性咽-扁桃體炎咽痛明顯、畏寒、發(fā)熱（體溫可達39℃以上）等體檢時可見咽部充血明顯，扁桃體腫大、充血、表面有膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部檢查無異常發(fā)現(xiàn),實驗室和輔助檢查,外周血象 病毒感染時白細胞計數(shù)正常或偏低，淋巴細胞比例升高，細菌性感染時出現(xiàn)白細胞總數(shù)和中性粒細胞比例增多和核左移現(xiàn)象。病原學(xué)檢查 一般情況下不做。,治療,對癥治療休息解熱鎮(zhèn)痛 對乙酰氨基酚

8、、布洛芬抗鼻塞 鹽酸偽麻黃堿抗過敏 氯苯那敏、氯雷他定鎮(zhèn)咳 右美沙芬、甘草合劑,抗病毒感染 離子通道M2阻滯劑：金剛烷胺治療甲型流感病毒 神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋治療和預(yù)防甲、乙型流感病毒 其他藥物：嗎啉胍 對流感病毒、腺病毒和鼻病毒等有一定療效。廣譜抗病毒藥利巴韋林對流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等RNA和DNA病毒均有較強的抑制作用。,治療,抗細菌感染可選用適合的抗生素，如青霉素、頭孢菌素類、氧氟沙星等,

9、治療,治療,中醫(yī)治療 正柴胡飲、小柴胡沖劑和板藍根等清熱解毒抗病毒中藥。,預(yù)后,多數(shù)良好預(yù)防避免發(fā)病誘因增強體質(zhì)應(yīng)用增強機體抵抗力藥物 可酌情應(yīng)用卡介苗素或黃芪口服液，或注射呼吸道多價菌苗。,Event or Business Segment,保暖,多飲水，有利于排尿和發(fā)汗，使體內(nèi)的毒素和熱量盡快排出,保持樂觀的心情，可促進免疫系統(tǒng)的活力,多休息，保留復(fù)原的體力，避免過度勞累，劇烈的運動后大約24h內(nèi)，會出現(xiàn)免疫抑制的情況,

10、生活中應(yīng)怎么做,勿抽煙，抽煙會干擾抗感染的纖毛活動，會刺激咽喉的黏膜,如果沒有發(fā)燒，一般來說可以洗澡,每天定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，早、中、晚三次各通風(fēng)20分鐘為宜，避免穿堂風(fēng),一般出現(xiàn)咽喉腫痛、流鼻涕或痰液黃稠、發(fā)熱高燒等炎癥反應(yīng)時，不宜吃滋補食物，如人參、當(dāng)歸、黃芪及麻油，不僅不能幫助提高抵抗力，反之將會病毒困於體內(nèi)，加重病情,給予清淡容易消化的飲食，如稀粥、蛋羹等,飲食,病情恢復(fù)后期可以多補充瘦肉、魚、豆腐等高蛋白食物，促進

11、身體恢復(fù)。,多食含維生素C、E的水果，如西紅柿、獼猴桃、蘋果可縮短感冒期，并緩和咳嗽、打噴嚏等癥狀,生活中應(yīng)怎么做,少吃脂肪、肉類及乳品，豬肉、鴨肉、羊肉,減少辛辣食物的刺激，多吃新鮮蔬菜，以減輕身體的壓力,Event or Business Segment,特殊情況的處理,病人出汗后應(yīng)及時更換內(nèi)衣和被褥，但避免洗澡，保持皮膚的清潔和干燥，注意保暖,應(yīng)臥床休息,保持房間內(nèi)空氣新鮮和適宜的溫度、濕度,發(fā) 熱,Event or Busin

12、ess Segment,特殊情況的處理,鼻 塞,滴呋麻滴鼻液，可緩解鼻塞癥狀，但不能多滴，會使鼻粘膜肥厚,鼻塞嚴重影響睡眠時，用熱水洗臉，洗腳，促使鼻粘膜充血消退。既能解除鼻塞，又能調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制，從而促進睡眠。,側(cè)臥按摩治鼻塞：左側(cè)鼻塞面向右躺下，右側(cè)鼻塞面向左躺下，用食指和中指捏住鼻子，按摩鼻梁兩側(cè)迎香穴1-2分鐘，鼻塞即可消除。,物理性皮膚病 手足皸裂,,手足皸裂,一、概念：1、定義： 指由多種原因引起的手足

13、部皮膚干燥和裂隙，既可是一種獨立的疾病，也可是一些皮膚病的伴隨癥狀。 中醫(yī)稱”皸裂瘡”、“裂口瘡”、“干裂瘡”。,2、特點：好發(fā)于手掌、足跖皮損可見皮膚增厚、干燥、粗糙、皸裂好發(fā)于秋冬多見于工人、農(nóng)民、漁民,二、病因病機病因及發(fā)病機制：,（一）內(nèi)因：1、角質(zhì)層較厚。2、掌跖皮膚無毛囊和皮脂腺。（二）外因：物理性：干燥、摩擦、外傷?；瘜W(xué)性：酸、堿溶解皮脂。生物性：真菌使皮膚角化過度。,,三、臨床表現(xiàn),1.

14、本病好發(fā)于手掌、手指及足緣、足跟，多見于農(nóng)民、建筑工人。2. 皮損為在干燥增厚的皮膚上出現(xiàn)順皮紋方向的裂隙，長短不一，深者常出血、疼痛。3. 根據(jù)裂隙深淺程度可分為三度：一度：僅達表皮，無出血及疼痛等癥狀。二度：由表皮深入真皮淺層，可有輕度疼痛，可引起出血。三度：由表皮深入真皮和皮下組織常引起出血和觸痛、灼痛。,四、治療全身治療：維生素A維生素E維生素AD維胺酯膠丸,2、① 應(yīng)防治結(jié)合，冬季保暖，外涂潤膚性油脂，加

15、強職業(yè)勞動保護；② 有手足癬、濕疹等病應(yīng)積極治療。③ 局部可外用： 10％～20％尿素軟膏、 1％尿囊素軟膏、 5%～10%水楊酸軟膏、 三油合劑等。,五、預(yù)防與調(diào)護,原則：防治結(jié)合，防重于治，否則一旦皸裂形成，治愈就較緩慢。,1、在天氣較暖時，可適當(dāng)做些戶外活動，經(jīng)常摩擦手部皮膚、活動手足部關(guān)節(jié)，促進血液循環(huán)，增強耐寒能力，注意雙手及足部的御寒保暖。減少用涼水的次數(shù)

16、，避免皮膚因受涼而減少對皮脂的分泌?！　?、每次洗手后，應(yīng)該立即把手擦干，再抹護手霜或其他護膚油脂保持滋潤。忌頻繁洗手、忌水溫過高。 晚上用熱水浸泡手足后，涂上防裂油、甘油、凡士林等，再戴上手套或用塑料袋裹上，促進皮膚吸收營養(yǎng)。　　3、少用堿性強的肥皂，盡量避免直接接觸酸、堿等化學(xué)品物質(zhì)（尤其是洗完幫廚時要戴好橡膠手套）?！　?、飲食要合理　　維生素A有促使上皮生長、保護皮膚、防止皸裂的作用，在飲食上多

17、吃含有維生素A的食物，如胡蘿卜、菠菜、豆類、魚類、肝臟、牛奶等，對防治手足皸裂有效，還應(yīng)適當(dāng)多吃脂肪類、糖類食物，這樣可使皮脂腺分泌量增加，減輕皮膚干燥及皸裂。,預(yù)防,如手足皸裂一旦發(fā)生，用尿素軟膏、水楊酸軟膏等外用藥物對癥治療。,一是睡前護理。對手足皸裂者來說，除做好以上生活細節(jié)外，還要對手足做些睡前護理。睡覺前將雙手放在熱水中浸泡 20分鐘，但避免過燙，擦干后可以自行去死皮和硬繭?！≡偻恳阅蛩厮?、尿囊素霜或某些油膏（如凡士林軟膏）等

18、，并稍加按摩以加速血液循環(huán)，促進皮脂腺分泌，局部皮膚濕潤柔軟，并穿襪子睡覺。經(jīng)常做這樣的護理，手足部的皮膚就會得到很大的改善。,凍瘡的防治,,,凍瘡（chilblain ） 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為凍瘡是因為患者的皮膚耐寒性差，加上寒冷的侵襲，使末梢的皮膚血管收縮或發(fā)生痙攣，導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，使得氧和營養(yǎng)不足而發(fā)生的組織損傷。 中醫(yī)學(xué)認為本病的發(fā)生是由于患者陽氣不足，外感寒濕之邪，使氣血運行不暢，瘀血阻滯而發(fā)病。,,凍瘡是

19、冬天的常見病，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，我國每年有兩億人受到凍瘡的困擾，其中主要是兒童、婦女及老年人。凍瘡一旦發(fā)生，在寒冷季節(jié)里常較難快速治愈，要等天氣轉(zhuǎn)暖后才會逐漸愈合，欲減少凍瘡的發(fā)生，關(guān)鍵在于入冬前就應(yīng)開始預(yù)防。,,凍瘡是冬天的常見病，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，我國每年有兩億人受到凍瘡的困擾，其中主要是兒童、婦女及老年人。凍瘡一旦發(fā)生，在寒冷季節(jié)里常較難快速治愈，要等天氣轉(zhuǎn)暖后才會逐漸愈合，欲減少凍瘡的發(fā)生，關(guān)鍵在于入冬前就應(yīng)開始預(yù)防。,發(fā)生的原因,

20、誘發(fā)凍瘡的因素很多，*有氣候因素，如暴露在低溫空氣時，復(fù)溫過快，也可引起血管擴張，血液成分滲出，可能誘發(fā)凍瘡。*有個體因素，如生活環(huán)境寒冷潮濕、缺乏運動，手腳多汗；*此外，家族傾向、冷球蛋白血癥或其他微循環(huán)功能不良者，也會增加凍瘡的風(fēng)險。,癥狀,癥狀初為局限性蠶豆或指蓋大小紫紅色腫塊或硬結(jié)，邊緣鮮紅，中央青紫，在手背及手指、面頰、耳輪、耳垂、鼻尖等處多見。 觸之冰冷、壓之褪色，自覺局部有脹痛感，瘙癢，遇熱后更癢，潰爛

21、后流膿出血，疼癢難忍。血皰破潰后滲流膿血水，收口緩慢，常需1—2個月或更長時間。一些患者來年冬天會在原部位再度復(fù)發(fā)。故有“一年生凍瘡，年年生凍瘡”的說法。,防治,1、堅持體育鍛煉 可改善周身血液循環(huán)，提高抗寒能力及機體的免疫力，是預(yù)防凍瘡的最好方法。,防治,2．在日常生活中進行耐寒鍛煉，如冷水洗臉洗耳?？擅黠@避免局部血液循環(huán)，提高抗寒能力。 3．在寒冷環(huán)境下工作時宜注意肢體保暖、干燥。 如在寒冷的環(huán)境

22、中時間過久，回家后馬上用溫水浸泡受凍較重及局部受壓的部位，或用揉擦按摩的方法加強局部的摩擦及運動，以迅速改善局部的血液循環(huán)。,防治,3．對手、足、耳、鼻等暴露部位應(yīng)予保護，鞋襪不宜過緊。 4．在寒冷環(huán)境下工作時間不宜過長。 5．受凍后不宜立即著熱或烘烤，以防潰爛成瘡。若是站崗值勤或野外作業(yè)，應(yīng)適當(dāng)增加手腳的活動，以促進血液的循環(huán)。6 ．藥物涂擦,防治,7、 維生素E 每次口服E膠丸100毫克，一日3次。

23、亦可同時用20％維生素E軟膏涂擦患處，二星期為一療程。 使用維生素E后能使皮膚毛細血管血液增快，皮膚溫度升高，對寒冷防御能力增強，故治療凍瘡療效較佳。 (西蘭花、西紅柿、芒果）,局部按摩預(yù)防凍瘡的方法：,①手按摩：兩手合掌，反復(fù)搓摩，使其發(fā)熱，然后左手緊握右手手背用力摩擦一下，拉著右手緊握左手手背摩擦一下，這樣反復(fù)相互共摩擦15—20次。 ②腳心按摩：坐床上，屈膝，腳心相對，左手按右腳心，右手按左腳