兒科小兒上呼吸道感染

1、急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染,(acute upper respiratory infection，AURl),各種原因引起的上呼吸道的急性感染，簡(jiǎn)稱上感，俗稱“感冒”，小兒最常見(jiàn)的疾病。主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根據(jù)感染部位不同常診斷為“急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎”等，急性上呼吸道感染主要指上呼吸道局部感染定位不確切者。,一、病因,病毒約占90％以上，呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病

2、毒、?？刹《?、冠狀病毒、單純皰疹病毒、EB病毒等。少數(shù)由細(xì)菌致病最常見(jiàn)的有溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌等，肺炎支原體亦可引起亦有細(xì)菌、病毒混合感染,癥狀輕重不一 與年齡、病原和機(jī)體抵抗力不同有關(guān) 年長(zhǎng)兒癥狀較輕，嬰幼兒較重,二、臨床表現(xiàn),1）局部癥狀 鼻塞、流涕、噴嚏、干咳咽部不適、咽 痛等，多3～4天內(nèi)自然痊愈,。,3）嬰幼兒 起病急，全身癥狀為主，常有消化道癥狀局部癥狀輕，發(fā)熱T可39～40℃，熱2～3天至1周左

3、右，起病1～2天內(nèi)可引起高熱驚厥。,1.一般類型上感,2）全身癥狀 發(fā)熱、煩躁、頭痛、全身不適、乏力，部分有食欲不振、嘔吐、腹瀉腹痛等，腹痛多為陣發(fā)性臍周痛，無(wú)壓痛，可為腸痙攣所致，如腹痛持續(xù)存在，多并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎。,二·流行性感冒,由流感病毒，副流感病毒引起，簡(jiǎn)稱流感，潛伏期一般1-3天，起病初期傳染性最強(qiáng)。典型流感呼吸道癥狀可不明顯，而全身癥狀重，如發(fā)熱﹑頭痛﹑咽痛﹑肌肉酸痛﹑全身乏力等，有的可引起支氣管炎﹑

4、中耳炎﹑肺炎等并發(fā)癥及惡心﹑嘔吐等呼吸道外的各種癥狀。,體溫 持續(xù)不退或病情加重應(yīng)考慮感染可能侵襲其他部位,咽充血、扁桃體腫大、下頜、頸淋巴結(jié)腫大、觸痛肺部呼吸音正常腸病毒感染可見(jiàn)不同形態(tài)的皮疹,體征,,兩種特殊類型上感,皰疹性咽峽炎(herpangina),柯薩奇A組病毒所致好發(fā)于夏秋季，起病急驟,咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。,高熱 咽痛 流涎

5、、厭食 嘔吐 等。,,體格檢查,表現(xiàn),,咽—結(jié)合膜熱(pharyngo－conjunctival fever),好發(fā)于春夏季，散發(fā)或小流行，腺病毒3、7型所致特征 發(fā)熱 咽炎 結(jié)合膜炎表現(xiàn)：高熱，咽痛，眼部刺痛有時(shí)伴胃腸道癥狀。體檢：咽充血，可見(jiàn)白色點(diǎn)塊狀分泌物，周邊無(wú)紅暈，易剝離；一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎；可伴球結(jié)合膜出血；頸及耳后淋巴結(jié)腫大。病程1～2周。,,,,,,,,,并發(fā)癥,中耳炎鼻竇炎,咽后壁膿腫,頸淋巴

6、結(jié)炎,喉炎氣管炎,肺 炎,敗血癥腦膜炎腦 炎,,血行播散,實(shí)驗(yàn)室檢查,細(xì)菌感染,,,血白細(xì)胞可增高中性粒細(xì)胞增高咽試子培養(yǎng)可有病原菌生長(zhǎng),,血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱椭行粤＜?xì)胞減少淋巴細(xì)胞相對(duì)增多,病毒感染,,病毒分離和血清學(xué)檢查可明確病原,,C反應(yīng)蛋白（CRP)和前降鈣素原（PCT)有助鑒別細(xì)菌感染,治療,支持和對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥合并有細(xì)菌感染者應(yīng)用抗菌素,治療要點(diǎn),一般治療 病毒性上呼吸道感染為自限性疾病，無(wú)須特殊

7、治療。注意休息﹑補(bǔ)充大量的維生素等，做好呼吸道隔離，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。,病因治療 病毒感染可給利巴韋林等抗病毒藥物，療程3-5天。流行性感冒可在病初服用奧司他韋，療程5天。如病情嚴(yán)重，繼發(fā)細(xì)菌感染，可加用抗菌藥物，常用青霉素類﹑頭孢類及大環(huán)內(nèi)酯內(nèi)，療程3-5天。,,,,,,亦有較好效果,,可予鎮(zhèn)靜、 止驚等處理。,,對(duì)癥治療,高 熱,,中成藥,,PO對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，亦可冷敷、溫濕敷或醇浴降溫,,發(fā)生高熱驚厥,咽 痛,

8、可含服咽喉片,常見(jiàn)護(hù)理診斷,,與咽痛、鼻塞有關(guān),,,,,,與上呼吸道感染有關(guān),驚 厥,潛在并發(fā)癥,舒適的改變,體溫過(guò)高,護(hù)理措施,促進(jìn)舒適,維持體溫正常,觀察病情,健康教育,,促進(jìn)舒適,,降低體溫,,觀察病情,,健康教育,促進(jìn)舒適,護(hù)理措施,,保持室溫18～22℃，濕度50％～60％，以減少空氣對(duì)呼吸道粘膜的刺激。,,及時(shí)清除鼻腔及咽喉部分泌物和干癡，保持鼻孔周圍清潔，減輕分泌物刺激。 勿用力提鼻以免炎癥經(jīng)咽鼓管引起

9、中耳炎。,,鼻塞嚴(yán)重時(shí)應(yīng)先清鼻腔分泌物，用0.5％麻黃素滴鼻，1～2滴/次，2～3次/日。鼻塞妨礙吸吮于哺乳前15min用，使鼻腔通暢，保證吸吮。,,保持口腔及皮膚清潔。嬰幼兒飯后喂少量溫開(kāi)水清洗口腔，年長(zhǎng)兒早起、飯后、睡前漱口，必要時(shí)予口腔護(hù)理。床單位清潔、整齊、干燥，及時(shí)更換汗液浸濕衣被。,,咽部不適時(shí)可給予潤(rùn)喉含片或霧化吸入,維持體溫正常,注意休息減少活動(dòng)室內(nèi)安靜溫度適中定時(shí)通風(fēng)避免對(duì)流衣被不宜過(guò)厚以免影響散熱

10、使體溫進(jìn)一步升高做好呼吸道隔離,保證充足營(yíng)養(yǎng) 水分和VitC 。飲食宜清淡、 富營(yíng)養(yǎng)易消化，少食多餐，,因發(fā)熱、呼吸快 使水分消耗增加， 要鼓勵(lì)其多飲水，入量不足靜脈補(bǔ)液。,T﹥38.5℃給予物理降溫，如溫水擦浴、頭部冷敷、腋下及腹股溝置冰袋等，遵醫(yī)囑給藥降溫。有高熱驚厥病史及早處置。,,,,,,病情觀察,監(jiān)測(cè)體溫，警惕高熱驚厥。 每4～6小時(shí)測(cè)量體溫一次，超高熱或有熱驚厥史者應(yīng)l～2h時(shí)測(cè)量

11、一次，退熱處置30min后復(fù)測(cè)體溫并準(zhǔn)確記錄。,觀察咳嗽性質(zhì)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀口腔粘膜改變、皮膚有無(wú)皮疹 等，以便早期發(fā)現(xiàn)麻疹、猩紅熱、百日咳、流行性腦脊髓膜 炎等急性傳染病。,充血、水腫、化膿情況，在疑 有咽后壁膿腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告 醫(yī)師，同時(shí)注意防止膿腫破潰后膿液流入氣管引起窒息。,觀察咽部,觀察有無(wú)體溫驟降，如有大量出汗、面色蒼白、頭暈等虛脫表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)予保暖，飲熱水，嚴(yán)重者給予靜脈補(bǔ)液，加強(qiáng)巡

12、視。,用解熱劑后,,,,健康教育,病毒感染告知該病的自限性和治療目的，使家長(zhǎng)了解本病防護(hù)知識(shí)按時(shí)預(yù)防接種。,居室整潔、采光好，濕式清掃，經(jīng)常開(kāi)窗保持 空氣清新，禁在小兒居室內(nèi)吸煙，注意手衛(wèi)生。,保證充足營(yíng)養(yǎng)和睡眠，提倡母乳喂養(yǎng)，及時(shí)添加 輔食，糾正偏食。多到戶外活動(dòng)，加強(qiáng)體格鍛煉。,呼吸道疾病流行期間，盡量避免去擁擠的公共場(chǎng)所。氣候驟變時(shí)，及時(shí)增減衣服，避免過(guò)熱或過(guò)冷。,,溝通交流 合作進(jìn)取,我?guī)椭愫芸鞓?lè)被你