心衰多元望診

1、心力衰竭多元望診體系,,王家璐 2017年5月17,A variety of methods of diagnosis of heart failure disease system,www.1ppt.com,心衰定義,心力衰竭，是各種原因?qū)е滦呐K負荷過重、心肌損害及收縮力減弱所致的心功能不全（失代償期）的一種綜合征，是各種心臟病的嚴重階段，其發(fā)病率高，是世界性日趨嚴重的危害健康的主要問題。中醫(yī)學(xué)認為心主血脈，心力衰竭則是各種病因?qū)?/p>

2、致這一功能受損而發(fā)生的病證。心衰的病因主要為心臟自病或他臟之病影響及心，造成氣血陰陽諸虛，或六淫外邪犯心，從而損傷心臟。,www.1ppt.com,心衰分類,是指因急性的心肌損害或心臟負荷加重，造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高、周圍循環(huán)阻力增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可有伴組織、器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征，以急性左心衰竭最為常見。急性心衰可以在原有慢性心衰基礎(chǔ)上急性加重，也可以在心功能正?；蛱幱诖鷥斊诘男?/p>

3、臟上突然起病。發(fā)病前患者多數(shù)合并有器質(zhì)性心血管疾病，常見于急性心肌炎、廣泛性心肌梗死、心室流出道梗阻、肺動脈主干或大分支梗塞等?？杀憩F(xiàn)為收縮性心衰，也可以表現(xiàn)為舒張性心衰。急性心衰常危及生命，必須緊急搶救。,,,,,,Your Text Here,Your Text Here,Your Text Here,Your Text Here,1.急性心力衰竭,,,,,,www.1ppt.com,Diagram,是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以

4、穩(wěn)定、惡化或失代償。慢性心力衰竭是各種病因所致心臟疾病的終末階段，是一種復(fù)雜的臨床綜合征，主要特點是呼吸困難、水腫、乏力，但上述表現(xiàn)并非同時出現(xiàn)。一般均有代償性心臟擴大或肥厚及其他代償機制參與，常伴有靜脈壓增高導(dǎo)致的器官充血性病理改變，可有心房、心室附壁血栓和靜脈血栓形成。成人慢性心力衰竭的病因主要是冠心病、高血壓、瓣膜病和擴張型心肌病。,,,,,,Your Text Here,Your Text Here,Your Text Here

5、,Your Text Here,2.慢性心力衰竭,,,,,,www.1ppt.com,,,,,,,,,,,,患者患有心臟病但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。 .,心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。,心臟病患者體力活動明顯限制，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。,心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重

6、。,,,,,,,心功能分級,Ⅰ級,Ⅱ級,Ⅲ級,Ⅳ級,www.1ppt.com,原設(shè)計量表,,,,,,,www.1ppt.com,,,,,,,,,www.1ppt.com,,,,,,,,,,www.1ppt.com,一、心氣虛衰為發(fā)病基礎(chǔ),心的主要功能是推動血液在全身經(jīng)脈中運行以濡養(yǎng)周身，心的功能主要體現(xiàn)在“心氣”上，即心氣是推動血液在血脈中運行的動力來源。心氣充沛，才能維持正常的心力、心率和心律，才能保證心血的搏出，使血液在脈管中正常運

7、行。正如《仁齋直指方》所謂：“人以氣為主，一息不運，則機緘窮；一毫不續(xù)，則竅壤判……血脈流行者亦氣也……盛則盈，衰則虛”?？梢?，若心氣虛衰，推動血液運行無力，就會出現(xiàn)周身失養(yǎng)，進一步使心功能下降?！秲?nèi)經(jīng)》稱“味過于咸，大骨氣勞，短肌心氣抑”?！妒備洝罚骸疤搫隗@悸者，心氣不足，心下有停水也”，則明確指出了心氣虛為心力衰竭的基本病機。鄧鐵濤[1]認為：“五臟皆致心衰，非獨心也”。肺、脾、肝、腎的功能失調(diào)都可影響到心，而發(fā)生心衰。心力衰竭

8、的主要病位在心，又常常與肺、脾、腎等臟相互影響。,www.1ppt.com,二、正虛為本，瘀血為標(biāo),心力衰竭發(fā)病機制始則多因心氣虛弱、氣不運血、心陰虧耗，表現(xiàn)為氣陰兩虛、心血不暢，進而氣虛陽衰或陰損及陽，而致“陰陽兩虛，心脈瘀滯”，成為心力衰竭的病理生理基礎(chǔ)。尤以心陽（氣）虧虛，心臟鼓動減弱，營運無力為其病理變化的主要方面。心氣不足貫穿心力衰竭始終，是心力衰竭惡化的重要因素。王清任在《醫(yī)林改錯》中曰：“元氣既虛，不能達于血管，血管無氣，

9、必停留為瘀”。心血瘀阻則出現(xiàn)心悸，胸悶胸痛，面色瘀黯，唇甲青紫，舌有瘀點或瘀斑等。,www.1ppt.com,三、水氣泛溢為最終結(jié)果,《素問·逆調(diào)論篇》說：“夫不得臥，臥則喘者，水氣之客也”。其認為除血脈不通外，心力衰竭還與水氣內(nèi)停有關(guān)。又如《三因方·水腫》稱：“短氣，不得臥，為心水”。心氣虛損衰竭，無力推動血行，血流遲滯，瘀而成水。由此可以推論出：心氣虛導(dǎo)致血瘀，血瘀又進而引起水停，從而引發(fā)了咳喘、水腫、心悸等一系

10、列證候。 　　關(guān)于心衰病機雖有較多論述，但認識是有一致之處的，即心衰的正虛與標(biāo)實是相互交織共同存在的。其中，陽氣虛衰，水飲與血瘀內(nèi)停是貫穿于心力衰竭病程中最基本的病理機制。心力衰竭的病因病機可以概括為：心氣虛→血瘀→水停→心虛加重，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心力衰竭的神經(jīng)內(nèi)分泌機制（心功能不全→神經(jīng)內(nèi)分泌激活→心室重構(gòu)→心功能不全加重）雖分屬不同的理論體系，但在一定程度上有異曲同工之妙。,三種主要的臨床表現(xiàn),心氣虛衰,瘀血,水氣泛溢,一般心衰達到3級

11、，下面三種表現(xiàn)都有,www.1ppt.com,,,,,冠心病,肺部感染,高血壓,其他疾病,,,,,,,,70%,50%,83%,90%,65%,75%,,,50%,65%,,,,,,心衰發(fā)生時，往往伴有多種兼證，常見的有,心衰兼證,www.1ppt.com,,,Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text,高血壓,冠心病,心肌梗死,高

12、血脂,,,Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text,,,Click to add Text Click to add Text Click to add Text Click to add Text,,,Click to add Text Click to add Text Click to add Text Clic