中醫(yī)診斷學望診望神

1、2024/2/10,望 診,2024/2/10,2,概 念,望診，是醫(yī)生運用視覺對人體外部進行有目的的觀察， 如對病人的神色形態(tài)、局部表現(xiàn)，舌象、分泌物和排泄物等進行觀察，用以了解機體功能和病理變化的一種方法。,2024/2/10,3,原 理,人是一個有機的整體，在這個有機整體中，心為主宰，臟腑為中心，身形各部在經絡的聯(lián)系與溝通作用下，也“內屬臟腑”，從而使內臟與形體各部之間構成了密不可分的聯(lián)系。觀察機體表現(xiàn)的各種外象，

2、便可測知臟腑功能強弱及氣血陰陽盛衰，判斷病情,2024/2/10,4,地 位,“望而知之謂之神”——四診之首人們在對客觀事物認識過程中，視覺與其它感官相比較，其獲取信息較早，占有信息量也較多，是人們認識客觀世界的一個重要感官。人體無論在生理或病理情況下，均有大量的信息反映于外，尤其是人的精神狀態(tài)、形體強弱、面部色澤、舌象變化等。,2024/2/10,5,注意事項,光線充足溫度適宜充分暴露熟悉生理、以常衡變,2024/2/

3、10,6,第二章 望 診,全身望診局部望診望排出物望小兒指紋望 舌,2024/2/10,7,醫(yī)生在診察病人時首先對病人的精神、面色、形體、姿態(tài)等整體表現(xiàn)進行扼要地觀察，以期對病性的虛實寒熱和病情的輕重緩急獲得一個總體的印象。,,第一節(jié) 全身望診,2024/2/10,8,一、 望 神,2024/2/10,9,【神的概念】 廣義——人體生命活動的外在表現(xiàn)。（神氣） 狹義——人的精

4、神意識、思維活動。（神志） 所望之神就是包括神氣和神志。,全身望診,,2024/2/10,10,望神的原理： 臟腑精氣 神 精氣充足則體健神旺，抗病力強； 精氣虧虛則體弱神衰，抗病力弱。,(一)望神的原理和意義,物質基礎,望神的意義： 了解人體臟腑精氣盛衰，判斷病情輕重，推測疾病的預后。,,2024/

5、2/10,11,(二) 望神的主要內容,兩目、色澤、神情和體態(tài),2024/2/10,12,1.眼神,[原理] 望目是望神的重點內容①五臟六腑之精氣皆上注于目；②目系通于腦；③目為肝之竅、心之使、神之舍。,2024/2/10,13,[表現(xiàn)] 生理： 兩目黑白分明，精彩內含，神光充沛， 運動靈活，有眵多淚，視物清晰； 病理： 兩目晦暗呆滯，失去精彩，運動不靈， 無眵無淚，視物模糊或浮光外露

6、。察目可以反映臟腑精氣的盛衰。,2024/2/10,14,2.氣色,[含義]人的周身皮膚（以面部為主）的色澤。[原理]“色者，神之旗面也，神旺則色旺，神衰則色衰，神藏則色藏，神露則色露”《醫(yī)門法律》[意義] 反映臟腑氣血的盛衰和及其功能的強弱。,2024/2/10,15,2、色 澤,2024/2/10,16,3.神情,[含義]人的精神意識和面部表情。 [原理]心主神志，其華在面， 心為五臟六

7、腑之大主， 神情是心神和臟腑精氣盛衰的外在表現(xiàn)。 [表現(xiàn)] 生理：神志清晰，思維有序， 表情爽朗，反應靈敏（心神健旺）； 病理：神識昏蒙，思維混亂， 表情淡漠，反應遲鈍（心神已衰）。,2024/2/10,17,3、神 情,2024/2/10,18,4.體態(tài),[含義]人的形體動態(tài)。 [原理] “形神合一”、“形與神俱” 《素問?上古天真論》 [表現(xiàn)] 生理：形體豐

8、滿，動作自如，有神； 病理：形體瘦削，動作艱難，無神；,2024/2/10,19,（三）神的分類及判斷,1. 得神：有神，是指精充、神旺的表現(xiàn)。2. 失神：虛、實之分。精虧神衰、邪盛神亂。3. 少神：神氣不足，介于得神與失神之間。 是指精氣不足，神氣不旺的表現(xiàn)。4. 假神：是指久病、重病患者某些癥狀，突然出現(xiàn)暫時“好轉”的現(xiàn)象。,2024/2/10,20,臨床表現(xiàn)神志清楚，言語清晰，面色榮潤，表情

9、自然，兩目靈活，精彩內含，肌肉不削，動作自如，反應靈敏，呼吸調勻等。臨床意義提示精氣充足，或雖病而正氣未傷，屬病輕，預后良好。,1.得神(有神),2024/2/10,21,得 神,2024/2/10,22,2024/2/10,23,臨床表現(xiàn)精神不振，面色少華，兩目乏神，思維遲鈍，少氣懶言，倦怠乏力，肌肉松軟，動作遲緩。臨床意義提示精氣不足，正氣受損，為輕病，疾病恢復期或體質虛弱。,2. 少 神（神氣不足）,2024/2/1

10、0,24,少 神,2024/2/10,25,1、精虧神衰而失神精神萎靡，反應遲鈍，面色晦暗無華， 目無光彩，眼球呆滯，呼吸微弱，或喘促無力，肉消著骨，動作艱難，或鄭聲神昏等。提示精氣大傷，機能減退，正氣虛衰，多見于慢性久病重病之人，預后不良,3. 失神(無神),2024/2/10,26,失神,表現(xiàn)：兩目上視，眼珠固定，稱為“戴眼”。本患者為藥物中毒導致昏迷、呼吸衰竭，兩目失神。意義：提示陽氣將絕，生命垂危。,202

11、4/2/10,27,失神,表現(xiàn)：兩目直視，面部肌肉消脫，形體羸瘦，是眼和形體的失神表現(xiàn)之一。本患者為子宮癌，久病精氣耗竭。意義：提示病情嚴重，預后不良。,2024/2/10,28,失 神,表現(xiàn)：精神萎糜，面色無華，兩目晦暗，呼吸氣微或喘促，形體羸瘦，動作艱難，反應遲鈍，神識不清。意義：提示正氣大傷，精氣虧虛，多見于慢性久病病人，屬病重。,2024/2/10,29,2、邪盛而失神神昏譫語，躁擾不寧，循衣摸床，撮空理線

12、 ——提示邪氣亢盛，熱擾神明，邪陷心包； 卒然昏倒，雙手握固，牙關緊閉 ——肝風挾痰蒙蔽清竅，阻閉經絡。 提示臟腑功能失調，多見于急性重病實證。,2024/2/10,30,神亂（手舞足蹈）,2024/2/10,31,無神（昏迷）,形象：目陷睛迷，雙瞼下垂露睛；面色黧黑，沉濁而甚；口開不閉，呼之不應；表情呆板，項強痙攣 主?。壕珰馑ソ?；神志昏迷；預后不良 病例：風痰發(fā)痙。精氣衰竭

13、，肝風挾痰，迷于心竅,2024/2/10,32,,4.假 神,久病或重病之人，精氣本以極度衰竭，而突然出現(xiàn)神氣暫時好轉的虛假表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),“回光返照”、“殘燈復明”,2024/2/10,33,久病面色蒼白時而泛紅如妝,,,戴陽證,下元虛衰真陽上越 病重,2024/2/10,34,臨床意義 提示臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離絕之征 表示病情惡化，危在旦夕，臨終前兆。,假神與病情好轉區(qū)別？,

14、2024/2/10,35,假 神,表現(xiàn)：久病本已失神，突轉神識清楚，目光轉亮而浮光外露，言語不休，欲進飲食，想見親人，兩顴泛紅如妝。意義：提示正氣將脫，陰不斂陽，虛陽外越，陰陽即將離決，屬病危。,2024/2/10,36,假神,表現(xiàn)：  原來面色十分晦暗，突然在顴頰部泛現(xiàn)紅色，稱為“戴陽”，是垂危患者臨終前出現(xiàn)的假神。意義：提示正氣衰竭，陰不劍陽，虛陽浮越。圖為白血病患者臨終前的面色表現(xiàn)。,2024/2/10,37,5、

15、神亂,神亂，神志錯亂，狹義之神異常表現(xiàn)。臨床常表現(xiàn)神志不寧， 甚至焦慮恐懼、狂躁不安， 淡漠癡呆和卒然昏倒等常見于癲、狂、癇、臟躁等病人，特點大多反復發(fā)作而緩解期不出現(xiàn)神志失常,2024/2/10,38,（1）焦慮恐懼,病人時時恐懼，焦慮不安， 心悸氣促，不敢獨處一室。多為虛證。見于臟躁。多由心膽氣虛，心神失養(yǎng)所致。,2024/2/10,39,臟躁,形象：淚眼模糊，哭泣面容，面色蒼白，微黃

16、而沉，雖較明潤，儀表不整，抬上病床，數問不答。 主?。焊螝庥艚Y，肺氣不足；心氣虛，神不足。 病例：臟躁。心肺氣虛，金不制木（癔?。?2024/2/10,40,(2)狂躁不安,病人狂躁妄動，胡言亂語，少寐多夢， 打人罵詈，不避親疏。多屬陽證。常見于狂病。多由暴怒氣郁化火，煎津為痰， 痰火擾亂心神。,2024/2/10,41,（3）淡漠癡呆,表情淡漠，神識癡呆，喃喃自語，哭笑無常，

17、悶悶不樂或悲觀失望。屬陰證。常見于癲病、癡呆。多由憂思氣結，津凝為痰，痰濁阻蔽神明所致，或先天稟賦不足。,2024/2/10,42,神志異常，癡呆,形象：兩眼發(fā)直，內眥距寬，面色粉白（因反射強光而有失真），頭發(fā)作穗 主?。荷裰景V呆，智能不全；氣血不足，心神失養(yǎng)。 病例：癡呆。腎氣不足，心血虧虛（先天智能發(fā)育不全，愚魯型）,2024/2/10,43,（4）卒然昏倒,突然昏倒不省人事，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，醒后如常。屬風

18、證。見于癇病。多由臟氣失調，肝風挾痰，上竄蒙蔽清竅所致。,2024/2/10,44,2024/2/10,45,〈分析〉神志失常是臨床上一些專有的神志病變。如痰阻心神的癲病，痰火擾心的狂病，肝風挾痰的癇病以及毒氣攻心的狂犬病、破傷風等病，在發(fā)病時可出現(xiàn)神志失常的癥狀 ，但與失神的臨床意義不同。,【概念辨析】： 神亂與失神的鑒別,2024/2/10,46,因為上述病，出現(xiàn)神志失常，是由于其本身的病因、病機及其發(fā)病規(guī)律所決定的。出現(xiàn)臟