眼科學(xué)——眼外肌及弱視

1、,1,眼外肌病,復(fù)習(xí)解剖,2,3,第一節(jié) 眼外肌與雙眼視,,協(xié)同肌 協(xié)助同眼某一眼外肌行使主 要作用的肌肉 配偶肌 雙眼作同向共同運(yùn)動(dòng)時(shí)使雙 眼向同一方向運(yùn)動(dòng)的肌肉 拮抗肌 雙眼同向共同運(yùn)動(dòng)時(shí)互相制 約、作用相反的肌肉,一、眼外肌的功能,六個(gè)主要注視眼位,4,5,6

2、,,,二、雙 眼 視 覺 視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn) 兩眼視網(wǎng)膜上具有相同視覺方向的成分 雙眼單視 外界物體在兩眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)所形成的像，經(jīng)大腦枕葉的視覺中樞融合為單一物象的功能 必備條件 1.兩眼視覺知覺正?；蚪?2.正常的視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn) 3.雙眼眼外肌平衡協(xié)調(diào) 4.大腦皮層中樞融合機(jī)制完善,,7,,8,,雙眼單視分級(jí)

3、 1級(jí) 同時(shí)知覺 2級(jí) 融合 3級(jí) 立體視覺,9,,感覺融像 將雙眼信息融合成單一像的能力 立體視覺 大腦將兩個(gè)存在細(xì)微差異的圖像信息融合而產(chǎn)生單一并具有深度感的視覺 三、斜視的雙眼視覺改變復(fù)視 兩眼黃斑中

4、心凹接收不同的像，無法將其融合成單一像而 出現(xiàn)雙 重像的狀態(tài)抑制 為消除復(fù)視干擾，視中樞自動(dòng)關(guān)閉一眼視覺信息的傳入的 現(xiàn)象異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng) 為消除復(fù)視，視網(wǎng)膜新建立的點(diǎn)點(diǎn)對(duì)應(yīng)關(guān)系偏心注視 單眼視情況下，視網(wǎng)膜的中心凹以外區(qū)域用于注視的 現(xiàn)象 弱視,10,第二節(jié) 斜 視,融合功能失控，眼球發(fā)生

5、偏斜，即在雙眼注視狀態(tài)下出現(xiàn)的眼位偏斜。 分類 隱斜 顯斜 共同性斜視 非共同性斜視 內(nèi)斜

6、 外斜 上斜（垂直性） A或V型,,,,11,,一、斜 視 檢 查 法 詢問病史 望診 視力及屈光檢查 斜視的定性、定量檢查 遮蓋試驗(yàn) 角膜映光法

7、三棱鏡法 視野計(jì)檢查法 同視機(jī)檢查法,12,,13,,14,15,,水平或垂直位 復(fù)視試驗(yàn) 同側(cè)或交叉 最大分離方向 歪頭試驗(yàn) 上斜肌或上直肌麻痹

8、 單眼抑制 視覺感知檢測(cè) 潛在融像功能 立體視功能,,,16,,二、斜 視 共同性斜視的特點(diǎn) 1、無雙眼單視 2、眼外肌及其神經(jīng)支配無器質(zhì)性病變 3、向任何方向注視，斜角均不改變 4、無復(fù)視 5、

9、無眼球運(yùn)礙動(dòng)障,17,,共同性內(nèi)斜視 分類 先天性 調(diào)節(jié)性 后天性 非調(diào)節(jié)性 部分調(diào)節(jié)性,,,18,臨床表現(xiàn) 1、一眼注視目標(biāo)，另眼向鼻側(cè)偏斜 2、眼球運(yùn)動(dòng)基本正

10、常 3、向任何方向注視、斜視角均相等 4、第一斜視角與第二斜視角相等 5、無復(fù)視及代償頭位 6、常合并程度不同的遠(yuǎn)視,19,20,,,21,22,23,24,,共同性外斜視 病因 ● 融合功能不良，集合不足或散開 過強(qiáng)

11、 ● 調(diào)節(jié)與集合力不平衡 ● 屈光參差 ● 解剖因素 ● 廢用性,25,,分類 間歇性 固定性 臨床表現(xiàn) 1、一眼注視目標(biāo)，另眼偏向顳

12、側(cè)； 2、3、4、5、同內(nèi)斜視；,26,27,,共同性上斜視 病因 解剖異常、神經(jīng)支配異常等 A或V型斜視 當(dāng)上方注視的水平偏斜角和下方注視時(shí)的水平偏斜角不同時(shí)的斜視 共同性斜視的治療 目的 獲得正常眼位，恢復(fù)雙眼單視 ◆ 矯正屈光不正

13、 ◆ 弱視治療 ◆ 正位視訓(xùn)練 ◆ 手術(shù)治療,28,,三、非 共 同 性 斜 視 由于支配眼肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變引起的斜視 分類與病因 先天性 發(fā)育異常、產(chǎn)傷等 后天性 炎癥、外傷、腫瘤、

14、 血管性、代謝性疾病 等,,29,,臨床表現(xiàn) 1、眼球運(yùn)動(dòng)障礙 2、第二斜視角>第一斜視角 3、各方向注視時(shí)斜視角不等 4、復(fù)視 5、代償頭位 6、 眼性眩暈 鑒別診斷,3

15、0,31,32,,33,34,,35,麻痹性斜視與共同性斜視的鑒別,鑒別點(diǎn) 麻痹性 共同性發(fā)病時(shí)間 驟然 、成人多見 逐漸、多為兒童眼球運(yùn)動(dòng) 向麻痹肌動(dòng)作 無異常 方向障礙復(fù)視 有

16、 無斜角 第2斜角＞第1斜角 第2斜角＝第1斜角代償頭位 有 無屈光狀態(tài) 無明顯屈光異常 內(nèi)斜多為遠(yuǎn)視,,,36,,治療 ◆　病因治療 ◆　藥物治療 抗炎

17、 神經(jīng)營養(yǎng)、能量藥物等 肉毒桿菌毒素A ◆　光學(xué)療法 ◆　理療 ◆　遮蓋患眼 ◆　手術(shù),37,第三節(jié) 弱 視,是在視覺發(fā)育期間，由于各種原因造成視覺細(xì)胞的有效刺激不足，所引起的單眼或雙眼矯正視力低于同齡正常兒童，沒有可察覺的器質(zhì)性病變。,彭燕一:,38,病因及分

18、類 斜視性 屈光性 形覺剝奪性,,39,,臨床表現(xiàn) 1、視力減退：矯正視力< 0.8 輕度 0.6 -0.8 中度 0.2 -0.5 重度 <0.1

19、 2、擁擠現(xiàn)象 3、光覺正常,40,,檢測(cè)方法 角膜對(duì)光反射 紅光反射 瞳孔檢測(cè) 眼底檢查,41,,,治療 ◆病因治療