第六章-健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新

1、健康管理學(xué),第六章 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,學(xué)習(xí)目標(biāo),,掌握：健康危險(xiǎn)因素的識(shí)別以及健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理熟悉：常用的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法和結(jié)果的解釋了解：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在健康管理中的應(yīng)用,一、風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理概述,第一節(jié) 風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理,1、純粹風(fēng)險(xiǎn)和投機(jī)風(fēng)險(xiǎn) 2、靜態(tài)風(fēng)險(xiǎn)和動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)3、主觀風(fēng)險(xiǎn)和客觀風(fēng)險(xiǎn),二、風(fēng)險(xiǎn)管理,1、識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)2、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)3、實(shí)施與反饋,三、人體各系統(tǒng)概述,二、風(fēng)險(xiǎn)管理,風(fēng)險(xiǎn)管理的要素,認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn),評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn),管理風(fēng)險(xiǎn),

2、三、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基本方法,健康風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別,第二節(jié) 健康相關(guān)危險(xiǎn)因素,危險(xiǎn)因素：是指一些環(huán)境、行為或生物學(xué)方面的被證實(shí)能增加疾病發(fā)病概率的因素。健康相關(guān)危險(xiǎn)因素：個(gè)人特征、環(huán)境因素、生理參數(shù)、疾病或亞臨床疾病狀態(tài)等。,一、慢性病與健康危險(xiǎn)因素,Modifiable risks 可改變危險(xiǎn)因素Non-modifiable risks 不可改變危險(xiǎn)因素,二、生活方式相關(guān)的危險(xiǎn)因素,,,,生活方式是建立在文化繼承、社

3、會(huì)關(guān)系、個(gè)性特征和遺傳等綜合因素基礎(chǔ)上的穩(wěn)定的生活方式，包括：,超重/肥胖：體質(zhì)指數(shù)（BMI）運(yùn)動(dòng)不足：進(jìn)行體力活動(dòng)的意義膳食不平衡：健康飲食的目標(biāo)吸煙：吸煙的危害酗酒壓力,,生活方式危險(xiǎn)因素,三、我國(guó)居民存在的主要健康危險(xiǎn)因素,,四、生活方式疾病,>60%的慢性病事件是由可改變的危險(xiǎn)因素造成,五、健康危險(xiǎn)因素的識(shí)別,1．健康危險(xiǎn)因素的信息采集方法,,,,3.健康檔案,,2.問(wèn)卷與量表,,2．危險(xiǎn)因素分布與聚集分析

4、 某市交響樂(lè)團(tuán)員工健康危險(xiǎn)因素分布一覽表（n=121）,五、健康危險(xiǎn)因素的識(shí)別,五、健康危險(xiǎn)因素的識(shí)別,3．生活方式/行為評(píng)估生活方式評(píng)估的表示方法,第三節(jié) 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理,健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是什么,定義：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是通過(guò)個(gè)人化的信息采集與分析來(lái)鑒別健康危險(xiǎn)因素和判斷健康風(fēng)險(xiǎn)的大小，并通過(guò)與干預(yù)措施的銜接來(lái)達(dá)到維護(hù)健康和預(yù)防疾病的效果，它是量化管理的重要手段。 本質(zhì)：一種方法或工具，用于描述和估計(jì)某一個(gè)體未來(lái)發(fā)生某種特

5、定疾病或因?yàn)槟撤N特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性。,一、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的研究目的,二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理,1、問(wèn)卷,二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理,2、風(fēng)險(xiǎn)的計(jì)算,二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理,2、風(fēng)險(xiǎn)的計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)性絕對(duì)危險(xiǎn)性,二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理,,2、評(píng)估報(bào)告 HRA報(bào)告的種類(lèi)和各種HRA報(bào)告的組合千差萬(wàn)別，較好的情況是HRA報(bào)告包括一份給受評(píng)估者個(gè)人的報(bào)告和一份總結(jié)了所有受評(píng)估者情況的人群報(bào)告。

6、 與HRA的目的相對(duì)應(yīng)，個(gè)人報(bào)告應(yīng)包括：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果、健康教育信息。,二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理,,,受評(píng)估者的主要健康信息 及體檢指標(biāo)的本次匯總及與上次評(píng)估所錄入健康信息進(jìn)行前后對(duì)比。,,個(gè)人健康信息匯總報(bào)告,,,疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告,疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果、危險(xiǎn)因素狀況、可改善的危險(xiǎn)因素提示三部分內(nèi)容。,疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告— 按病種,二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理,危險(xiǎn)度 理想危險(xiǎn)度 評(píng)估分值 目標(biāo)分值 健康年齡25歲

7、以下男性死于肺癌的相對(duì)危險(xiǎn)度,三、健康風(fēng)險(xiǎn)的幾種表示方法,三、健康風(fēng)險(xiǎn)的幾種表示方法,健康年齡 健康年齡是指具有相同評(píng)估總分值的男性或女性人群的平均年齡。 評(píng)估危險(xiǎn)分值 ＝人群平均危險(xiǎn)分值, 健康年齡＝自然年齡 評(píng)估危險(xiǎn)分值 > 人群平均危險(xiǎn)分值, 健康年齡 >自然年齡 評(píng)估危險(xiǎn)分值 < 人群平均危險(xiǎn)分值, 健康年齡 <自然年齡 健康年齡是健康風(fēng)險(xiǎn)的一種有效的交流方式。在有些教科書(shū)上的表述可能

8、有不同，但意義相同。,理想\可降低的危險(xiǎn)度（achievable risk） 將個(gè)人所有可修正的危險(xiǎn)因素修正到目標(biāo)水平（如吸煙者已經(jīng)戒了煙，高血壓者已經(jīng)將其血壓降到了140/90 mmHg以下）計(jì)算出來(lái)的危險(xiǎn)度。目的： 展現(xiàn)個(gè)人可改善的健康風(fēng)險(xiǎn)空間； 鼓勵(lì)和幫助人們修正不健康的行為。,三、健康風(fēng)險(xiǎn)的幾種表示方法,四、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究方法簡(jiǎn)介,國(guó)家“十五”科技攻關(guān)課題“冠心病、腦卒中發(fā)病綜合危險(xiǎn)度評(píng)估及干預(yù)方案

9、的研究”： （1）研究隊(duì)列選擇； （2）確定預(yù)測(cè)模型的因變量； （3）最優(yōu)預(yù)測(cè)模型的擬合； （4）預(yù)測(cè)模型的校正； （5）檢驗(yàn)與矯正； （6）簡(jiǎn)易預(yù)測(cè)模型的建立。,案例示范 國(guó)家“十五”攻關(guān)“冠心病、腦卒中綜合危險(xiǎn)度評(píng)估及干預(yù)方案的研究”。 該研究采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型，以缺血性心血管病事件作為預(yù)測(cè)模型的因變量，以年齡、收縮壓(SBP)、體重指數(shù)(BMI)、血清總膽固醇(TC)、是否糖尿病(GLU)和是否吸

10、煙等6個(gè)主要危險(xiǎn)因素為自變量，擬合分性別的最優(yōu)預(yù)測(cè)模型。進(jìn)一步將各連續(xù)變量危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)化為分組變量擬合出適合我國(guó)人群的心血管病綜合危險(xiǎn)度簡(jiǎn)易評(píng)估工具，該工具是根據(jù)簡(jiǎn)易預(yù)測(cè)模型中各危險(xiǎn)因素處于不同水平時(shí)所對(duì)應(yīng)的回歸系數(shù)，確定不同危險(xiǎn)因素水平的分值，所有危險(xiǎn)因素評(píng)分之總和即對(duì)應(yīng)于缺血性心血管病事件的10年發(fā)病絕對(duì)危險(xiǎn)。,四、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究方法簡(jiǎn)介,舉例說(shuō)明評(píng)估表的使用： 一個(gè)年齡50歲的男性，血壓150/90mmHg，體重指

11、數(shù)25kg/m2，血清總膽固醇5.46mmol/L，吸煙，無(wú)糖尿病。評(píng)估各步驟如下：第一步：年齡50歲 = 3分，SBP 150mmHg = 2分，BMI 25kg/m2= 1分，TC 5.46mmol/L = 1分，吸煙 = 2分，無(wú)糖尿病 = 0分。第二步：評(píng)分求和3+2+ 1+1+2+0 = 9分。第三步：查得表中9分對(duì)應(yīng)的10年發(fā)生ICVD的絕對(duì)危險(xiǎn)為7.3%。,四、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究方法簡(jiǎn)介,第四節(jié) 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估操作流程與結(jié)果

12、的解釋,一、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的操作過(guò)程,,,,,,,,,,,,,,,,,,目的,,內(nèi)容和方法個(gè)人健康信息管理個(gè)人疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)個(gè)人健康指導(dǎo),,隨訪再次評(píng)價(jià),,工作條件,,信息采集信息錄入報(bào)告打印及解讀跟蹤指導(dǎo)步驟,,效果考核與評(píng)價(jià)（科研的延伸）,,,1,2,3,4,5,6,,二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的解釋,1、個(gè)人健康信息匯總—是受評(píng)估者的個(gè)人健康信息概況；2、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告： （1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果：以風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)（相對(duì)危

13、險(xiǎn)性）和發(fā)病率（絕對(duì)危險(xiǎn)性）兩種方式來(lái)表達(dá)個(gè)人在未來(lái)發(fā)生某種疾病的風(fēng)險(xiǎn)大?。?（2）危險(xiǎn)因素狀況； （3）可改善的危險(xiǎn)因素提示。3、健康生活方式評(píng)估報(bào)告；4、危險(xiǎn)因素重點(diǎn)提示。,二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的解釋,1. 識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)大小,二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的解釋,2. 識(shí)別危險(xiǎn)因素 危險(xiǎn)因素狀況：下表中列出了與糖尿病發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素,二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的解釋,3. 識(shí)別可改變的危險(xiǎn)因素—降低疾病風(fēng)險(xiǎn),第五節(jié) 健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)

14、估的目的和應(yīng)用,健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用領(lǐng)域,一、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的目的,1.幫助個(gè)體綜合認(rèn)識(shí)健康風(fēng)險(xiǎn)健康危險(xiǎn)因素多元化多種危險(xiǎn)因素?zé)o病癥,2.鼓勵(lì)和幫助人們修正不健康的行為,3.制訂個(gè)體化的健康干預(yù)措施,4.評(píng)價(jià)干預(yù)措施的有效性,5.健康管理人群分類(lèi),6.篩查出特定人群，引入需求管理或疾病管理,7.測(cè)量醫(yī)生和/或個(gè)人對(duì)干預(yù)的依從性與有效性,8.測(cè)量特定干預(yù)措施所達(dá)到的控制結(jié)果,9.其他的量化需求：保險(xiǎn)的計(jì)算,一、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

15、的目的,健康評(píng)估結(jié)果,健康監(jiān)測(cè)結(jié)果,健康管理分級(jí)及人群分流,低危險(xiǎn)性,中危險(xiǎn)性,高危險(xiǎn)性,健康教育及健康維護(hù),健康及生活方式管理,疾病管理,,,,,,,,,評(píng)估與人群分流,二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與臨床診斷的關(guān)系,1、出發(fā)點(diǎn)不同；2、手段不同；3、目的不同；4、對(duì)象不同。,三、科學(xué)使用健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原則,四、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的局限性,總 結(jié),1,2,–按生物醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)及統(tǒng)計(jì)學(xué)原理進(jìn)行評(píng)估–提供決策者較客觀公正的指標(biāo),風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的