第六章-健康風(fēng)險評估新

1、健康管理學(xué),第六章 健康風(fēng)險評估,學(xué)習(xí)目標(biāo),,掌握：健康危險因素的識別以及健康風(fēng)險評估的基本原理熟悉：常用的健康風(fēng)險評估方法和結(jié)果的解釋了解：健康風(fēng)險評估在健康管理中的應(yīng)用,一、風(fēng)險與風(fēng)險管理概述,第一節(jié) 風(fēng)險與風(fēng)險管理,1、純粹風(fēng)險和投機風(fēng)險 2、靜態(tài)風(fēng)險和動態(tài)風(fēng)險3、主觀風(fēng)險和客觀風(fēng)險,二、風(fēng)險管理,1、識別風(fēng)險2、評估風(fēng)險3、實施與反饋,三、人體各系統(tǒng)概述,二、風(fēng)險管理,風(fēng)險管理的要素,認(rèn)識風(fēng)險,評價風(fēng)險,管理風(fēng)險,

2、三、風(fēng)險識別的基本方法,健康風(fēng)險識別,第二節(jié) 健康相關(guān)危險因素,危險因素：是指一些環(huán)境、行為或生物學(xué)方面的被證實能增加疾病發(fā)病概率的因素。健康相關(guān)危險因素：個人特征、環(huán)境因素、生理參數(shù)、疾病或亞臨床疾病狀態(tài)等。,一、慢性病與健康危險因素,Modifiable risks 可改變危險因素Non-modifiable risks 不可改變危險因素,二、生活方式相關(guān)的危險因素,,,,生活方式是建立在文化繼承、社

3、會關(guān)系、個性特征和遺傳等綜合因素基礎(chǔ)上的穩(wěn)定的生活方式，包括：,超重/肥胖：體質(zhì)指數(shù)（BMI）運動不足：進行體力活動的意義膳食不平衡：健康飲食的目標(biāo)吸煙：吸煙的危害酗酒壓力,,生活方式危險因素,三、我國居民存在的主要健康危險因素,,四、生活方式疾病,>60%的慢性病事件是由可改變的危險因素造成,五、健康危險因素的識別,1．健康危險因素的信息采集方法,,,,3.健康檔案,,2.問卷與量表,,2．危險因素分布與聚集分析

4、 某市交響樂團員工健康危險因素分布一覽表（n=121）,五、健康危險因素的識別,五、健康危險因素的識別,3．生活方式/行為評估生活方式評估的表示方法,第三節(jié) 健康風(fēng)險評估的基本原理,健康風(fēng)險評估是什么,定義：健康風(fēng)險評估是通過個人化的信息采集與分析來鑒別健康危險因素和判斷健康風(fēng)險的大小，并通過與干預(yù)措施的銜接來達到維護健康和預(yù)防疾病的效果，它是量化管理的重要手段。 本質(zhì)：一種方法或工具，用于描述和估計某一個體未來發(fā)生某種特

5、定疾病或因為某種特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性。,一、健康風(fēng)險評估的研究目的,二、健康風(fēng)險評估的基本原理,1、問卷,二、健康風(fēng)險評估的基本原理,2、風(fēng)險的計算,二、健康風(fēng)險評估的基本原理,2、風(fēng)險的計算相對危險性絕對危險性,二、健康風(fēng)險評估的基本原理,,2、評估報告 HRA報告的種類和各種HRA報告的組合千差萬別，較好的情況是HRA報告包括一份給受評估者個人的報告和一份總結(jié)了所有受評估者情況的人群報告。

6、 與HRA的目的相對應(yīng)，個人報告應(yīng)包括：健康風(fēng)險評估的結(jié)果、健康教育信息。,二、健康風(fēng)險評估的基本原理,,,受評估者的主要健康信息 及體檢指標(biāo)的本次匯總及與上次評估所錄入健康信息進行前后對比。,,個人健康信息匯總報告,,,疾病風(fēng)險評估報告,疾病風(fēng)險評估結(jié)果、危險因素狀況、可改善的危險因素提示三部分內(nèi)容。,疾病風(fēng)險評估報告— 按病種,二、健康風(fēng)險評估的基本原理,危險度 理想危險度 評估分值 目標(biāo)分值 健康年齡25歲

7、以下男性死于肺癌的相對危險度,三、健康風(fēng)險的幾種表示方法,三、健康風(fēng)險的幾種表示方法,健康年齡 健康年齡是指具有相同評估總分值的男性或女性人群的平均年齡。 評估危險分值 ＝人群平均危險分值, 健康年齡＝自然年齡 評估危險分值 > 人群平均危險分值, 健康年齡 >自然年齡 評估危險分值 < 人群平均危險分值, 健康年齡 <自然年齡 健康年齡是健康風(fēng)險的一種有效的交流方式。在有些教科書上的表述可能

8、有不同，但意義相同。,理想\可降低的危險度（achievable risk） 將個人所有可修正的危險因素修正到目標(biāo)水平（如吸煙者已經(jīng)戒了煙，高血壓者已經(jīng)將其血壓降到了140/90 mmHg以下）計算出來的危險度。目的： 展現(xiàn)個人可改善的健康風(fēng)險空間； 鼓勵和幫助人們修正不健康的行為。,三、健康風(fēng)險的幾種表示方法,四、健康風(fēng)險評估研究方法簡介,國家“十五”科技攻關(guān)課題“冠心病、腦卒中發(fā)病綜合危險度評估及干預(yù)方案

9、的研究”： （1）研究隊列選擇； （2）確定預(yù)測模型的因變量； （3）最優(yōu)預(yù)測模型的擬合； （4）預(yù)測模型的校正； （5）檢驗與矯正； （6）簡易預(yù)測模型的建立。,案例示范 國家“十五”攻關(guān)“冠心病、腦卒中綜合危險度評估及干預(yù)方案的研究”。 該研究采用Cox比例風(fēng)險模型，以缺血性心血管病事件作為預(yù)測模型的因變量，以年齡、收縮壓(SBP)、體重指數(shù)(BMI)、血清總膽固醇(TC)、是否糖尿病(GLU)和是否吸

10、煙等6個主要危險因素為自變量，擬合分性別的最優(yōu)預(yù)測模型。進一步將各連續(xù)變量危險因素轉(zhuǎn)化為分組變量擬合出適合我國人群的心血管病綜合危險度簡易評估工具，該工具是根據(jù)簡易預(yù)測模型中各危險因素處于不同水平時所對應(yīng)的回歸系數(shù)，確定不同危險因素水平的分值，所有危險因素評分之總和即對應(yīng)于缺血性心血管病事件的10年發(fā)病絕對危險。,四、健康風(fēng)險評估研究方法簡介,舉例說明評估表的使用： 一個年齡50歲的男性，血壓150/90mmHg，體重指

11、數(shù)25kg/m2，血清總膽固醇5.46mmol/L，吸煙，無糖尿病。評估各步驟如下：第一步：年齡50歲 = 3分，SBP 150mmHg = 2分，BMI 25kg/m2= 1分，TC 5.46mmol/L = 1分，吸煙 = 2分，無糖尿病 = 0分。第二步：評分求和3+2+ 1+1+2+0 = 9分。第三步：查得表中9分對應(yīng)的10年發(fā)生ICVD的絕對危險為7.3%。,四、健康風(fēng)險評估研究方法簡介,第四節(jié) 健康風(fēng)險評估操作流程與結(jié)果

12、的解釋,一、健康風(fēng)險評估的操作過程,,,,,,,,,,,,,,,,,,目的,,內(nèi)容和方法個人健康信息管理個人疾病危險性評價個人健康指導(dǎo),,隨訪再次評價,,工作條件,,信息采集信息錄入報告打印及解讀跟蹤指導(dǎo)步驟,,效果考核與評價（科研的延伸）,,,1,2,3,4,5,6,,二、健康風(fēng)險評估結(jié)果的解釋,1、個人健康信息匯總—是受評估者的個人健康信息概況；2、疾病風(fēng)險評估報告： （1）風(fēng)險評估結(jié)果：以風(fēng)險等級（相對危

13、險性）和發(fā)病率（絕對危險性）兩種方式來表達個人在未來發(fā)生某種疾病的風(fēng)險大??； （2）危險因素狀況； （3）可改善的危險因素提示。3、健康生活方式評估報告；4、危險因素重點提示。,二、健康風(fēng)險評估結(jié)果的解釋,1. 識別風(fēng)險大小,二、健康風(fēng)險評估結(jié)果的解釋,2. 識別危險因素 危險因素狀況：下表中列出了與糖尿病發(fā)病相關(guān)的危險因素,二、健康風(fēng)險評估結(jié)果的解釋,3. 識別可改變的危險因素—降低疾病風(fēng)險,第五節(jié) 健康風(fēng)險評

14、估的目的和應(yīng)用,健康風(fēng)險評估的應(yīng)用領(lǐng)域,一、健康風(fēng)險評估的目的,1.幫助個體綜合認(rèn)識健康風(fēng)險健康危險因素多元化多種危險因素?zé)o病癥,2.鼓勵和幫助人們修正不健康的行為,3.制訂個體化的健康干預(yù)措施,4.評價干預(yù)措施的有效性,5.健康管理人群分類,6.篩查出特定人群，引入需求管理或疾病管理,7.測量醫(yī)生和/或個人對干預(yù)的依從性與有效性,8.測量特定干預(yù)措施所達到的控制結(jié)果,9.其他的量化需求：保險的計算,一、健康風(fēng)險評估

15、的目的,健康評估結(jié)果,健康監(jiān)測結(jié)果,健康管理分級及人群分流,低危險性,中危險性,高危險性,健康教育及健康維護,健康及生活方式管理,疾病管理,,,,,,,,,評估與人群分流,二、健康風(fēng)險評估與臨床診斷的關(guān)系,1、出發(fā)點不同；2、手段不同；3、目的不同；4、對象不同。,三、科學(xué)使用健康風(fēng)險評估的基本原則,四、健康風(fēng)險評估的局限性,總 結(jié),1,2,–按生物醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)及統(tǒng)計學(xué)原理進行評估–提供決策者較客觀公正的指標(biāo),風(fēng)險評估的