肌學(xué)總論頭軀干肌

1、1,第六節(jié) 肌 學(xué),一 總論二 頭肌三 頸肌四 軀干肌五 上肢肌六 下肢肌,2,1、平滑肌主要構(gòu)成內(nèi)臟器官和血管的管壁。2、心肌構(gòu)成心壁。二者運(yùn)動(dòng)均不受意識(shí)支配，稱為不隨意肌。3、骨骼肌主要分布于頭面部、軀干和四肢，大部分附著于骨，這種肌可隨人的意識(shí)舒縮，故屬隨意肌。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的肌均為骨骼肌。,一 總 論,（一）分類,3,（二）構(gòu)造和形態(tài),1、肌

2、muscle的構(gòu)造,肌腹（?。╇?,肌,（1） 肌腹 主要由大量的橫紋肌纖維構(gòu)成，色紅，柔軟，具有收縮功能。（2）腱 主要由致密的膠原纖維構(gòu)成，色白，強(qiáng)韌，無(wú)收縮能力。肌腹借腱附著于骨面。,4,肌外膜肌束膜肌內(nèi)膜,,肌膜,肌腹外面包裹的結(jié)締組織為肌外膜。由肌外膜向肌內(nèi)發(fā)出纖維隔將其分為若干肌束，包裹肌束的結(jié)締組織稱肌束膜。在肌束內(nèi)，每條肌纖維周?chē)杂猩倭拷Y(jié)締組織，稱肌內(nèi)膜。肌的血管和神經(jīng)均走行在這些結(jié)締組織之中。,,,,,,,,

3、腱,5,2、肌的形態(tài)長(zhǎng)肌、短肌、扁肌和輪匝肌。　　 （1）長(zhǎng)肌 主要分布于四肢。其肌纖維通常與肌長(zhǎng)軸平行，多呈梭形。收縮時(shí)明顯縮短，可引起大幅度的運(yùn)動(dòng)，如肱二頭肌等。長(zhǎng)肌的腱呈索狀，有的肌起端有兩個(gè)以上，分別稱二頭肌、三頭肌、四頭肌。有的腱在兩個(gè)肌腹之間，稱中間腱，這種肌稱二腹肌。有的肌有數(shù)個(gè)腱，將肌腹分割成多個(gè)肌腹，這種腱稱腱劃，如腹直肌。,6,（2）短肌 主要分布于軀干深層。肌短小，收縮時(shí)引起的運(yùn)動(dòng)幅度小，如肋間外

4、肌和肋間內(nèi)肌?！　。?）扁肌 多分布于軀干淺層，形狀扁闊，又稱闊肌。扁肌除運(yùn)動(dòng)外還兼有保護(hù)內(nèi)臟作用。扁肌的腱扁而薄，稱腱膜，如腹外斜肌腱膜。　?。?）輪匝肌 位于孔裂周?chē)?，由環(huán)形的肌纖維構(gòu)成，收縮時(shí)可以關(guān)閉孔裂，如眼輪匝肌。,7,（三）肌的起止 　　通常肌的兩端附著于兩塊或兩塊以上骨面，中間跨過(guò)一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)，收縮時(shí)，使兩骨彼此靠近，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。把靠近軀體正中面或四肢近端的附著點(diǎn)作為肌的起點(diǎn)，把遠(yuǎn)端附著點(diǎn)作為止點(diǎn)。一般，起點(diǎn)為定

5、點(diǎn)，止點(diǎn)為動(dòng)點(diǎn)。由于肌的運(yùn)動(dòng)復(fù)雜多樣，定點(diǎn)和動(dòng)點(diǎn)在一定條件下可相互轉(zhuǎn)換。如：胸大肌起自胸廓，止于肱骨，收縮時(shí)可使上肢向軀干靠攏。但作引體向上時(shí)，其定點(diǎn)和動(dòng)點(diǎn)發(fā)生轉(zhuǎn)換，附于肱骨的一端被固定，由動(dòng)點(diǎn)變?yōu)槎c(diǎn)，而附于胸廓的一端成為動(dòng)點(diǎn)，可牽拉軀干向上肢靠近。,,起點(diǎn),,止點(diǎn),8,（四）肌的配布 多數(shù)肌位于關(guān)節(jié)周?chē)?肌的配布與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸有關(guān)，運(yùn)動(dòng)軸多，配布的肌群就多，相反則少。例如單軸

6、的指骨間關(guān)節(jié)配布屈、伸兩組肌。雙軸的拇指腕掌關(guān)節(jié)，配布屈、伸、收、展四組肌。多軸的肩關(guān)節(jié)配布屈、伸、收、展、旋外和旋內(nèi)六組肌?！　￡P(guān)節(jié)的每個(gè)運(yùn)動(dòng)軸相對(duì)側(cè)各配布一組肌，如肘關(guān)節(jié)前方配布一組屈肌，后方配布一組伸肌。這兩組肌作用相反，相互拮抗，互稱拮抗肌。但在功能上又相互依存、相互協(xié)調(diào)。,9,（五） 肌的命名形狀：斜方肌，三角肌位置：岡上肌，骨間肌形態(tài)結(jié)構(gòu)和部位：肱三頭肌大小和位置：腰大肌起點(diǎn)：胸鎖乳突肌，胸骨舌骨肌作用：旋后肌

7、，大收肌位置和肌的方向：腹外斜肌，腹橫肌,10,（1）淺筋膜：又稱皮下筋膜，包被全身各處，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)含皮下脂肪、皮下血管、皮神經(jīng)和淋巴管等?！　?（2）深筋膜：又稱固有筋膜，位于淺筋膜深面，由致密結(jié)締組織構(gòu)成。包被每塊肌形成各肌的筋膜鞘和筋膜間隙。在四肢，深筋膜插入到各肌群間連于長(zhǎng)骨的骨膜，形成肌間隔。2、滑膜囊 密閉的結(jié)締組織小囊，內(nèi)有少量滑液。多位于肌腱與骨面之間，可減輕二者間的摩擦。,1、筋

8、膜,,淺筋膜深筋膜,淺筋膜,肌間隔,,,,深筋膜,（六） 肌的輔助裝置,11,3、腱鞘 為套在長(zhǎng)腱周?chē)那使?。多位于活?dòng)性較大的部位，如腕部、踝部、手指掌側(cè)和足趾跖側(cè)等處。腱鞘分兩層： 外層為纖維層，由增厚的深筋膜和骨膜共同構(gòu)成，呈管狀并附著于骨面，它容納腱并對(duì)其有固定作用； 內(nèi)層為滑膜層，由滑膜構(gòu)成，呈雙層筒狀，又分臟、壁兩層。臟層包裹腱表面；壁層緊貼纖維層內(nèi)面。臟、壁兩層在腱深

9、面相互移行，形成腱系膜，腱的血管由此出入。在滑膜層的臟、壁兩層之間有少量滑液，可減輕腱與骨面之間的摩擦。如腱的活動(dòng)過(guò)于頻繁，可導(dǎo)致腱鞘損傷，產(chǎn)生疼痛并影響肌腱的滑動(dòng)，稱為腱鞘炎。,12,13,（一）面肌,二、頭肌,位置淺表，為扁薄的皮肌，多數(shù)起自顱骨表面，止于面部皮膚，多呈環(huán)狀和輻射狀主要分布于面部孔裂周?chē)?，如口裂、眼裂和鼻孔周?chē)?，收縮時(shí)，可閉合或開(kāi)大孔裂，并牽動(dòng)皮膚產(chǎn)生皺紋，呈現(xiàn)各種表情，也稱表情肌。,面肌咀嚼肌,,頭肌,1、顱頂肌

10、：由左、右兩塊枕額肌組成，枕額肌包括額腹、枕腹和二者之間的帽狀腱膜。,帽狀腱膜,枕額肌額腹,,,14,帽狀腱膜,枕額肌額腹,眼輪匝肌,,,,,口輪匝肌,,頰肌,2、眼輪匝?。撼虱h(huán)形，位于眼裂周?chē)Ｊ湛s使眼裂閉合。3、口周?chē)。何挥诳诹阎車(chē)?，包括環(huán)形肌和輻射狀肌。環(huán)形肌即口輪匝肌，肌束環(huán)繞口裂，收縮時(shí)可關(guān)閉口裂。輻射狀肌很多，配布于唇的上、下方，收縮時(shí)可提上唇、降下唇，并可牽拉口角向上、向下或向外。此外，在口角兩側(cè)，面頰深部有一對(duì)頰肌，

11、收縮時(shí)可使唇、頰緊貼牙和牙齦，協(xié)助咀嚼和吸吮。,15,（二）咀嚼肌,1、咬肌：起自顴弓，止于下頜角外面。2、 顳?。浩鹱燥D窩，向下經(jīng)顴弓內(nèi)側(cè)，止于下頜骨冠突。,作用于顳下頜關(guān)節(jié)的一組肌肉，均止于下頜骨。,16,3、翼內(nèi)?。浩鹱缘且硗?，肌束行向下外，止于下頜角內(nèi)面。4、翼外?。浩鹱缘谴笠硐旅婕耙硗?，肌束行向后外，止于下頜頸。,17,前面觀,,,,,體,小翼,大翼,翼突,,,眶上裂,蝶竇口,18,三、頸肌,（一）頸淺肌群1、頸闊肌

12、：位于頸部淺筋膜中，肌質(zhì)扁薄，起自胸大肌、三角肌表面的筋膜，向上止于口角?？衫诮窍蛳?，并使頸部皮膚出現(xiàn)皺紋。2、胸鎖乳突肌 ：位于頸闊肌深面，以兩頭分別起自胸骨柄和鎖骨的胸骨端，肌束行向后上方，止于顳骨乳突。,19,胸鎖乳突肌 一側(cè)收縮使頭屈向同側(cè)，并使面轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)同時(shí)收縮，使頭后仰。,20,（二）頸中肌群1、舌骨上?。何挥谏喙桥c下頜骨和顱底之間，每側(cè)有4塊肌，包括二腹肌、下頜舌骨肌、莖突舌骨肌和頦舌骨?。ㄏ骂M舌骨肌深面）。

13、作用：上提舌骨。如舌骨固定，前三者可拉下頜骨向下，協(xié)助張口。,21,2、舌骨下肌：位于舌骨下方的頸部中線兩側(cè)，每側(cè)也有4塊肌，包括胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲狀肌、甲狀舌骨肌。作用：牽拉舌骨和喉向下。甲狀舌骨肌在吞咽時(shí)還可提喉向上，使其靠近舌骨。,22,（三）頸深肌群　　1、內(nèi)側(cè)群：位于脊柱頸段前方，包括頭長(zhǎng)肌和頸長(zhǎng)肌，合稱椎前肌。作用：屈頸、低頭。2、外側(cè)群：位于脊柱頸段兩側(cè)，包括前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌。三者均起自頸椎橫突

14、。前、中斜角肌向下止于第1肋骨，后斜角肌向下止于第2肋骨。前、中斜角肌和第1肋之間的三角形裂隙，稱斜角肌間隙 ，其中有臂叢神經(jīng)和鎖骨下動(dòng)脈通過(guò)。作用：上提第1、2肋，助深吸氣。,,,前斜角肌,中斜角肌,23,1、淺群（1）斜方肌起自上項(xiàng)線、枕外隆凸、項(xiàng)韌帶和全部胸椎棘突。上部肌束向外下方，中部肌束水平向外，下部肌束向外上方，止于鎖骨外1/3、肩峰和肩胛岡。作用：兩側(cè)收縮使肩胛骨向脊柱靠攏。一側(cè)收縮使頸屈向同側(cè)。,四、軀干肌,（一）背

15、肌,24,（2）背闊肌 ：位于背下部及胸側(cè)部，為全身最大的扁肌，呈三角形。起點(diǎn)：以腱膜起自下6個(gè)胸椎棘突、全部腰椎棘突、骶正中嵴及髂嵴后份。止點(diǎn)：肌束向外上方集聚，以扁腱止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。作用：使臂內(nèi)收、旋內(nèi)和后伸。如上肢上舉并固定，則上提軀干。,25,（3）肩胛提肌：位于頸部?jī)蓚?cè)，被斜方肌覆蓋。起點(diǎn)：起自上4個(gè)頸椎橫突，肌束向外下方。止點(diǎn)：止于肩胛骨上角。作用：上提肩胛骨。如肩胛骨固定，可使頸屈向同側(cè)。（4）菱形?。?/p>

16、位于斜方肌中部深面，呈四邊形。起點(diǎn)：起自第6、7頸椎和上4個(gè)胸椎棘突，肌束向下外方。止點(diǎn)：止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。作用：使肩胛骨靠近脊柱并略向上。,26,背肌深群位于棘突兩側(cè)，可分?jǐn)?shù)層。淺層為長(zhǎng)肌，其中最主要的是豎脊肌。深層為短肌，為數(shù)眾多，呈節(jié)段性分布?！　∝Q脊肌位于背側(cè)溝內(nèi)，是背肌中最長(zhǎng)的肌。起點(diǎn)：起自骶骨背面和髂嵴后部。止點(diǎn)：向上以肌齒分別止于椎骨、肋骨及顳骨乳突。作用：一側(cè)收縮使脊柱側(cè)屈；兩側(cè)收縮使脊柱后伸并仰頭。,2

17、、深群,27,胸腰筋膜 背部深筋膜的淺層覆蓋背淺群肌表面。深層在背淺群肌和背深群肌之間，稱胸腰筋膜，此筋膜上部較薄，下部增厚，又分淺、深兩層。兩層向內(nèi)側(cè)分別止于腰椎橫突和棘突。兩層間夾有豎脊肌，構(gòu)成豎脊肌鞘。兩層在豎脊肌外側(cè)緣合為一層，向上附于第12肋，向下附于髂嵴。,3、背部筋膜,28,1、胸上肢?。?）胸大肌：位于胸前壁上部，呈扇形?！　∑瘘c(diǎn)：起自鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨和上部肋軟骨。　　止點(diǎn)：肌束行向外側(cè)并集聚，以腱

18、止于肱骨大結(jié)節(jié)嵴?！　∽饔茫菏湛s時(shí)，使臂內(nèi)收、旋內(nèi)。如上肢上舉并固定，可牽引軀干向上。,（二）胸肌,胸上肢肌胸固有肌,,29,（2）胸小肌：位于胸大肌深面，呈三角形?！　∑瘘c(diǎn)：起自第3－5肋?！　≈裹c(diǎn)：止于肩胛骨喙突。　　作用：牽拉肩胛骨向前下方。如肩胛骨固定，可上提3－5肋，協(xié)助吸氣。,30,前鋸肌,（3） 前鋸肌：位于胸廓側(cè)面?！　∑瘘c(diǎn)：以肌齒起自第1－8肋骨外面?！　≈裹c(diǎn)：肌束向后內(nèi)行，經(jīng)肩胛骨前面，止于肩胛骨

19、內(nèi)側(cè)緣?！　∽饔茫合蚯盃坷珉喂?，并使其緊貼胸廓。,31,肋間外肌,肋間內(nèi)肌,2、胸固有肌　　（1）肋間外?。何挥诟骼唛g隙的淺層?！　∑鹱愿骼唛g隙上位肋骨下緣，肌纖維斜向前下，止于下位肋骨上緣。　?。?）肋間內(nèi)肌：位于肋間外肌深面，肌纖維走行方向恰與肋間外肌相反?！　?作用：肋間外肌能提肋，助吸氣；肋間內(nèi)肌能降肋，助呼氣。,32,（三）膈,膈位于胸、腹腔之間，構(gòu)成胸腔的底和腹腔的頂。膈呈向上膨隆的穹隆狀，其周

20、圍部為肌腹，中央為腱膜稱中心腱。,,中心腱,,,,肌腹,33,三個(gè)裂孔：腔靜脈孔 T 8 下腔靜脈食管裂孔 T10 食管和迷走神經(jīng)主動(dòng)脈裂孔 T12 主動(dòng)脈和胸導(dǎo)管,,,,,,,34,膈是主要的呼吸肌。收縮時(shí)膈頂下降，擴(kuò)大胸腔，以助吸氣；舒張時(shí)膈頂上升，恢復(fù)原位，縮小胸腔，以助呼氣。膈與腹肌同時(shí)收縮，可增加腹壓，協(xié)助排便、分娩、嘔吐等活動(dòng)。,35,1、 前外側(cè)群（1）腹直?。何挥诟骨氨谡芯€兩側(cè)，呈長(zhǎng)帶狀

21、。起自恥骨聯(lián)合和恥骨嵴，肌束向上止于劍突和第5－7肋軟骨外面。肌腹有3－4條腱劃，腱劃與腹直肌鞘前層緊密結(jié)合。,（四）腹肌,36,（2）腹外斜?。何挥诟雇鈧?cè)壁淺層，以肌齒起自下8肋外面，肌束行向前內(nèi)下方，除后部肌束向下止于髂嵴外，其余部分逐漸移行為腹外斜肌腱膜。腱膜向內(nèi)側(cè)越過(guò)腹直肌前面，參與構(gòu)成腹直肌鞘的前層，并在腹壁前正中線上與對(duì)側(cè)同名腱膜交織成白線。,,腹外斜肌腱膜,37,腹外斜肌腱膜下緣增厚并張于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間，形成腹股溝

22、韌帶。此韌帶內(nèi)側(cè)端向下發(fā)出部分腱纖維，止于恥骨梳，形成腔隙韌帶，腔隙韌帶延伸并附于恥骨梳的部分稱恥骨梳韌帶（Cooper韌帶）。腱膜在恥骨結(jié)節(jié)上外方形成一個(gè)裂孔，稱腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)）。,38,（3）腹內(nèi)斜?。何挥诟雇庑奔∩蠲?，起自腹股溝韌帶外側(cè)1/2、髂嵴和胸腰筋膜。其后部肌束向上止于下3肋，余部行向前上，逐漸移行為腱膜，在腹直肌外側(cè)緣分為前、后兩層，包裹腹直肌，分別參與構(gòu)成腹直肌鞘的前、后層，并止于白線。,39,腹內(nèi)斜肌下部肌束

23、形成游離弓狀下緣，越過(guò)精索的前面和上方，繼而延續(xù)為腱膜，與腹橫肌部分腱束會(huì)合，形成腹股溝鐮（聯(lián)合腱）。,,40,（4）腹橫?。何挥诟箖?nèi)斜肌深面，起自腹股溝韌帶外側(cè)1/3、髂嵴、胸腰筋膜和下6肋內(nèi)面，肌束橫行向前內(nèi)，在腹直肌外側(cè)緣附近延續(xù)為腱膜，向內(nèi)越過(guò)腹直肌后面，參與構(gòu)成腹直肌鞘的后層，并止于白線。此肌下部肌束與腹內(nèi)斜肌的下部肌束共同構(gòu)成游離的弓狀下緣。腹橫肌下緣部分肌纖維和部分腱束分別參與提睪肌和腹股溝鐮的構(gòu)成。,,腹橫肌,41,腹

24、直肌鞘,,,,,,,白線,腹直肌,腹內(nèi)斜肌腱膜,腹外斜肌腱膜,腹內(nèi)斜肌,腹外斜肌,,腹橫肌,,腹橫肌腱膜,分為前、后兩層。前層由腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌腱膜前層構(gòu)成；后層由腹內(nèi)斜肌腱膜后層和腹橫肌腱膜構(gòu)成。約在臍下4－5厘米處，后層完全轉(zhuǎn)至腹直肌的前面，加入鞘的前層，并與其結(jié)合。后層的下緣呈凸向上的弓形游離緣，稱弓狀線。由于弓狀線以下缺乏鞘的后層，故腹直肌后面直接與腹橫筋膜相貼。,42,白線,,,,,,,白線,腹直肌,腹內(nèi)斜肌腱膜,腹外斜

25、肌腱膜,腹內(nèi)斜肌,腹外斜肌,,腹橫肌,,腹橫肌腱膜,位于兩側(cè)腹直肌之間，由兩側(cè)腹直肌鞘在腹前壁正中線上交織而成。白線上部較寬，下部較窄，位于劍突與恥骨聯(lián)合上緣之間。在白線中部有圓形的腱環(huán)稱臍環(huán)。胎兒時(shí)期的臍血管由此通過(guò)。臍環(huán)為腹前壁的薄弱區(qū)，如部分腹腔臟器由此膨出，則可形成臍疝。,43,2、后群,包括腰方肌和腰大肌，后者將在下肢肌中敘述?！　⊙郊∥挥谘祪蓚?cè)，起自髂嵴后部，止于第12肋。作用：降12肋，助吸氣，并使脊柱側(cè)屈。,,,腰

26、方肌,腰大肌,44,3、腹股溝管,為 腹前外側(cè)壁下部肌與腱膜之間的潛在性裂隙，位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方，長(zhǎng)約4~5厘米，具有兩口、四壁?！　⊥饪冢簽闇\環(huán)（皮下環(huán)），由腹外斜肌腱膜構(gòu)成，位于恥骨結(jié)節(jié)外上方。內(nèi)口：稱深環(huán)（腹環(huán)），由腹橫筋膜構(gòu)成。約在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5厘米處，　　 前壁：為腹外斜肌腱膜和部分腹內(nèi)斜肌。后壁：為腹橫筋膜和腹股溝鐮。下壁：為腹股溝韌帶。上壁：為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌共同形成的游離弓狀下緣。　　

27、內(nèi)容：在腹股溝管中男性有精索，女性有子宮圓韌帶通過(guò)。,,,,,45,4、腹筋膜（1）腹淺筋膜：在上腹部?jī)H為一層，在臍下則可分淺、深兩層。淺層疏松，含有脂肪；深層致密，含在彈性纖維。（2）腹深筋膜：可分?jǐn)?shù)層，覆蓋于腹前外側(cè)諸肌的表面和深面。（3）腹內(nèi)筋膜：貼附于腹腔與盆腔各壁的內(nèi)面，隨部位的不同各稱亦不同。如膈筋膜、髂腰筋膜、盆筋膜、腹橫筋膜等。其中腹橫筋膜的范圍最大，貼附于腹橫肌內(nèi)面、腹直肌鞘及腹直肌（弓狀線以下）的后面。,