運(yùn)動(dòng)技能學(xué)手腕和手部

1、手腕和手部,陳少貞,腕和手的結(jié)構(gòu)和功能,骨骼部分:1、腕的構(gòu)成： 遠(yuǎn)端橈骨、 舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨 大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨2、手的構(gòu)成： 5根掌骨、13根指骨,腕和手的結(jié)構(gòu)和功能,關(guān)節(jié)1、腕復(fù)合體： 是雙軸關(guān)節(jié)，可屈/伸和橈側(cè)偏/尺側(cè)偏。 由兩個(gè)關(guān)節(jié)組成—— 橈腕關(guān)節(jié)和腕骨間關(guān)節(jié),腕和手的結(jié)構(gòu)和功能,橈腕關(guān)節(jié)： 橈骨遠(yuǎn)端和橈

2、尺板、關(guān)節(jié)盤組成關(guān)節(jié)凹 舟骨、月骨和三角骨的近端面組成關(guān)節(jié)頭 關(guān)節(jié)囊松弛但強(qiáng)壯，周圍有韌帶加強(qiáng) 腕關(guān)節(jié)頭的活動(dòng)方向與腕關(guān)節(jié)活動(dòng)方向相反,腕關(guān)節(jié)窩的結(jié)構(gòu),舟骨窩 月骨窩 關(guān)節(jié)盤下面,掌側(cè)蒴狀韌帶尺側(cè)副韌帶,尺傾斜角和掌傾角,橈骨:25度尺傾角10度掌傾角,腕骨中間關(guān)節(jié),腕中間關(guān)節(jié)： 介于兩列腕骨間的復(fù)合關(guān)節(jié) 其關(guān)節(jié)囊與腕骨間關(guān)

3、節(jié)相連 關(guān)節(jié)窩：（位于近端） 由舟骨、月骨、三角骨遠(yuǎn)端聯(lián)合關(guān)節(jié)面組成關(guān)節(jié)頭：（位于遠(yuǎn)端） 大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨的近端關(guān)節(jié)面組成,腕中間關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),頭狀骨和鉤骨的關(guān)節(jié)面凸起的，相對(duì)舟骨、月骨和三角骨的一部分凹陷的關(guān)節(jié)面滑動(dòng)大/小多角骨的關(guān)節(jié)面是凹陷的，相對(duì)舟骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面滑動(dòng),掌中關(guān)節(jié),月骨,舟骨近側(cè)端,舟骨遠(yuǎn)側(cè)端,大小多角骨,頭狀骨,鉤骨,內(nèi)側(cè)部外側(cè)部,腕中間關(guān)節(jié)的活動(dòng)特

4、點(diǎn),腕關(guān)節(jié)動(dòng)作 遠(yuǎn)端腕骨相對(duì)近端腕骨的滑動(dòng) 屈曲 頭狀骨和鉤骨——背側(cè) 大小多角骨 ——掌側(cè) 伸直 頭狀骨和鉤骨——掌側(cè) 大小多角骨 ——背側(cè) 橈側(cè)偏 頭狀骨和鉤骨——尺側(cè)

5、 大小多角骨 ——橈側(cè) 尺側(cè)偏 頭狀骨和鉤骨——橈側(cè) 大小多角骨 ——尺側(cè),豌豆骨,在三角骨的掌側(cè)腕骨近側(cè)列不是腕關(guān)節(jié)的一部分體表易觸及并可移動(dòng)。是尺側(cè)腕屈?。╢lexor carpi ulnaris) 肌腱中的子骨（sesamoid bone)有一些肌肉和韌帶附著在上面。,腕部韌帶,小而難

6、于彼此分離對(duì)維持腕骨間的聯(lián)結(jié)和對(duì)壓力的傳遞相當(dāng)重要為關(guān)節(jié)活動(dòng)提供范圍和方向韌帶損傷時(shí)關(guān)節(jié)易于出現(xiàn)不穩(wěn)和畸形。分為固有和外在韌帶。外在韌帶近端起自于腕骨之外的部位，抵止于腕骨。固有韌帶兩端都附著于腕骨。,腕部韌帶背面觀,舟骨大多角骨韌帶,背面觀,手部復(fù)合體,第2-第5腕掌關(guān)節(jié)（CMC）,組成:由遠(yuǎn)側(cè)列腕骨和掌骨底構(gòu)成 被包在同一個(gè)關(guān)節(jié)囊中，被掌 側(cè)、背側(cè)和骨間韌帶所加強(qiáng) 2-5掌

7、骨底之間相互形成掌骨間關(guān)節(jié)， 有助于穩(wěn)定掌腕關(guān)節(jié),手部復(fù)合體,第二、三腕掌關(guān)節(jié)—— 為穩(wěn)定關(guān)節(jié)，形成中間柱第四、五掌腕關(guān)節(jié)—— 為微動(dòng)關(guān)節(jié)，可向中柱方 向轉(zhuǎn)動(dòng)掌腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)造成遠(yuǎn)橫弓的變化掌腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)使手掌形成杯狀適合拿東西,,手部復(fù)合體,掌骨的活動(dòng) 掌骨對(duì)腕骨的滑動(dòng)屈曲（杯狀） 掌側(cè)伸直（扁平）

8、 背側(cè),拇指腕掌關(guān)節(jié),由第一掌骨和大多角骨組成是拇指最復(fù)雜的關(guān)節(jié)鞍狀關(guān)節(jié)拇對(duì)掌和對(duì)指活動(dòng)適合抓握，特別是球狀和圓柱狀物品。長(zhǎng)期大量的活動(dòng)造成第一腕掌關(guān)節(jié)的疼痛稱“基底關(guān)節(jié)炎”（常見(jiàn)于四五十歲婦女，造成功能障礙）,第一腕掌關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和韌帶,關(guān)節(jié)囊松弛，被韌帶和肌肉加強(qiáng)適合大幅度活動(dòng)如韌帶因關(guān)節(jié)炎而受損則容易造成第一掌骨向大多角骨外側(cè)脫位。,鞍狀關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),第一腕掌關(guān)節(jié)是典型的鞍狀關(guān)節(jié)大多角骨掌背走向的長(zhǎng)

9、徑是凹的，其內(nèi)外側(cè)走向的橫徑是凸的第一掌骨底的掌背走向的長(zhǎng)徑是凸出 內(nèi)外側(cè)走向的橫徑是凹的,鞍狀關(guān)節(jié),大多角骨掌-背走向的長(zhǎng)徑是凹的， 其內(nèi)外側(cè)走向的橫徑是凸的,大多角骨的掌側(cè)結(jié)節(jié),前斜韌帶,掌骨間韌帶,橈側(cè)腕屈肌,關(guān)節(jié)囊和橈側(cè)副韌帶,第一腕掌關(guān)節(jié),第一掌腕關(guān)節(jié)動(dòng)作 掌骨基底滑動(dòng)方向 屈曲 尺側(cè) 伸直

10、 橈側(cè) 外展 背側(cè) 內(nèi)收 掌側(cè),掌指關(guān)節(jié),構(gòu)成：卵圓形的掌骨頭--近節(jié)指骨底凹有兩自由度：屈伸、收展（中指稱橈尺偏）,掌指關(guān)節(jié),其穩(wěn)定性對(duì)手弓系統(tǒng)的穩(wěn)定性很重要其穩(wěn)定性與韌帶系統(tǒng)有關(guān)： 橈、尺側(cè)副韌帶

11、——完全屈曲時(shí)拉緊，防止外展和內(nèi)收 掌側(cè)韌帶和掌板——防止過(guò)伸拇指的兩個(gè)籽骨使掌指關(guān)節(jié)在伸直位時(shí)很穩(wěn)定從橈側(cè)到尺側(cè)，關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度逐漸加大,指間關(guān)節(jié),只有一個(gè)自由度：屈伸屬于滑車關(guān)節(jié)： 近節(jié)指骨頭為兩個(gè)圓形的髁狀被中間的溝分開(kāi) 中節(jié)指骨底為兩個(gè)凹，中間形成脊兩側(cè)有側(cè)韌帶加強(qiáng)從橈側(cè)到尺側(cè)，關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度逐漸加大滑動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)的方向一致,,指間關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面:滑車關(guān)節(jié)

12、,手部功能,長(zhǎng)度-張力（length-tension)關(guān)系　　腕關(guān)節(jié)的姿勢(shì)可以控制手指外部肌肉的長(zhǎng)度: 手部抓握時(shí),腕伸肌收縮以防止屈腕 腕關(guān)節(jié)的背伸可拉長(zhǎng)跨過(guò)腕關(guān)節(jié)出的屈肌腱,使握力增強(qiáng) 為使伸指(拇)更加有力,腕部屈肌也必須收縮 手部張開(kāi)時(shí),尺側(cè)腕屈肌和伸腕也同時(shí)收縮使腕尺側(cè)偏,伸直肌鉤,伸直肌鉤(extensor hook

13、)： 是由指總伸肌的肌腱，及其 擴(kuò)展部分及骨間肌和蚓狀肌 所構(gòu)成。伸指總肌單獨(dú)收縮——爪形手蚓狀肌或骨間肌收縮時(shí)—— 手指伸直伸指總肌和手內(nèi)在肌同時(shí)收縮—— 掌指關(guān)節(jié)和之間關(guān)節(jié)同時(shí)伸直,,抓握動(dòng)作模式,力量式抓握（power grips)：特點(diǎn)：屬于等長(zhǎng)收縮 手指對(duì)手掌屈曲 拇指起加強(qiáng)和輔助的

14、作用包括：圓柱狀抓握(cylindrical grip) 球狀抓握(spherical grip) 鉤狀抓握(hook grip ) 側(cè)邊執(zhí)握(lateral prehension),抓握動(dòng)作模式,精確模式(precision pattern)： 特點(diǎn)：手掌不接觸物體 主要發(fā)生在拇指和食指之間

15、 等張收縮 包括：指墊對(duì)指墊(pad-to-side) 指尖對(duì)指尖(tip-to-tip) 指墊對(duì)指?jìng)?cè)(pad-to-side),抓握動(dòng)作模式,組合抓握（combined grips) 特點(diǎn)：第1和第2指（偶爾第3指）來(lái)執(zhí)行精確的活動(dòng)，而底-5指則作為力量的加強(qiáng),手的控制,力量式抓握 外部屈肌提供主要的抓握力 外部伸肌可提供固定力

16、 骨間肌使第一指骨旋轉(zhuǎn)和掌指 關(guān)節(jié)屈曲 蚓狀肌沒(méi)有參加力量式抓握 魚(yú)際肌和拇內(nèi)收肌可產(chǎn)生壓力,手的控制,精確抓握(precision grips) 外部肌群提供壓力 骨間肌負(fù)責(zé)手指外展和內(nèi)收 蚓狀肌幫助將物品移離手掌,手的控制,夾捏(pinch) 魚(yú)際和拇內(nèi)收肌、骨間肌和外部屈肌及蚓狀肌,容易受壓的神經(jīng),正中神經(jīng)(Median Nerve) 機(jī)理： 腕管(

17、carpal tunnel) 腕橫韌帶(transverse carpal ligament) 夾擠(entrapment) 表現(xiàn)：無(wú)力——猿手 拇對(duì)掌肌、拇短展肌、拇 短屈肌淺部、第1、2蚓狀肌 感覺(jué)障礙—— 掌面2/3，前3指和第4指橈側(cè)

18、 半掌面和1-3遠(yuǎn)/中節(jié)指骨背面,容易受壓的神經(jīng),橈神經(jīng)返支,容易受壓的神經(jīng),尺神經(jīng) 經(jīng)過(guò)：豌豆骨和鉤骨鉤形成的凹槽 覆蓋：掌側(cè)腕韌帶和掌短肌 表現(xiàn)：無(wú)力——爪形手 掌短肌、小魚(yú)際肌、第 3、4蚓狀肌、骨間肌、拇 內(nèi)收肌、拇短屈肌深部 感覺(jué)障礙——手部尺側(cè)1/3 第5指及第4指尺

19、側(cè)半,容易受壓的神經(jīng),橈神經(jīng) 橈神經(jīng)淺支進(jìn)入手背 表現(xiàn)： 感覺(jué)障礙—— 手背橈側(cè)2/3、拇指和第2、3 指的近端指骨背面及4指的 橈側(cè)半,轉(zhuǎn)移痛,手是許多神經(jīng)的終點(diǎn)神經(jīng)任何部位的受傷或受壓夾擠都會(huì)引起手部疼痛或感覺(jué)改變必須針對(duì)病因處理,(Referred Pain),(牽涉痛),轉(zhuǎn)移痛,手部常見(jiàn)的牽涉痛來(lái)源:1. 頸5\6和

20、頸6\7或頸7\胸1椎間盤壓迫相應(yīng)的神經(jīng)根(第6、7、8頸神經(jīng)根） 第6、7、8頸髓周圍神經(jīng)——正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)的受壓臂叢神經(jīng)——胸廓出口綜合征,(Referred Pain),(牽涉痛),,,常見(jiàn)的內(nèi)科問(wèn)題,病因： 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、 退化性關(guān)節(jié)疾病、 急性關(guān)節(jié)損傷 固定后,常見(jiàn)的內(nèi)科問(wèn)題,1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一個(gè)累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性的自身免疫疾病 病

21、因: 感染因子/遺傳傾向病理: 基本改變是滑膜炎 急性期—滲出性和細(xì)胞浸潤(rùn)性 滑膜下層小血管擴(kuò)張 內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、水腫 中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) 慢性期—滑膜肥厚，形成絨毛突向 關(guān)節(jié)腔、侵入軟骨和骨質(zhì) 絨毛為具有巨噬細(xì)胞功

22、能A性滑 膜細(xì)胞和B型纖維母細(xì)胞樣細(xì)胞,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)表現(xiàn)：滑膜炎癥/關(guān)節(jié)破壞 （1）晨僵：膠粘著感、大于1小時(shí) （2）痛與壓痛：對(duì)稱性、持續(xù)性、 有壓痛和褐色色素沉著 掌指關(guān)節(jié)>腕關(guān)節(jié)>近端指間關(guān)節(jié) (3)關(guān)節(jié)腫:積液、周圍軟組織炎 癥、滑膜肥厚,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,（4）關(guān)節(jié)畸形：

23、晚期，絨毛破壞軟骨和骨質(zhì)，肌 腱和韌帶受損、關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、痙攣,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,常見(jiàn)的關(guān)節(jié)畸形：A、三角骨掌側(cè)半脫位， 伴尺側(cè)伸腕肌肌腱掌側(cè)移位， 對(duì)腕關(guān) 節(jié)產(chǎn)生屈曲肌力B、 腕骨向尺側(cè)脫位，使腕關(guān)節(jié) 橈側(cè)偏,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,C、掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)偏，近端指間 關(guān)節(jié)掌側(cè)半脫位 D、天鵝頸畸形 E、紐扣眼畸形,常見(jiàn)的內(nèi)科問(wèn)題,2、退化性關(guān)節(jié)疾病

24、 又稱骨性關(guān)節(jié)炎(OA) 手骨性關(guān)節(jié)炎女性多于男性病理:關(guān)節(jié)軟骨變性—局部軟化、粗糙、糜 爛、脫落、新生血管侵入 骨質(zhì)改變—骨質(zhì)增生、軟骨下骨板囊 性變、關(guān)節(jié)鼠 滑膜改變—充血、絨毛樣增生,退化性關(guān)節(jié)疾病,臨床表現(xiàn)： （1） 疼痛： 隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛、多于活動(dòng)后（2）晨僵： 不超過(guò)15分鐘，活動(dòng)后改善（3）壓痛

25、和被動(dòng)痛（4）關(guān)節(jié)彈響（5）關(guān)節(jié)腫脹： 局部骨性肥大或滲出性滑膜炎（6）關(guān)節(jié)畸形、半脫位（7）全身肌肉無(wú)力，握力下降、 耐力變差,常見(jiàn)的內(nèi)科問(wèn)題,3、關(guān)節(jié)外傷A、急性期：關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受 限、疼痛B、慢性期：活動(dòng)受限，僵硬感C、握力下降、耐力變差注意：骨折——腫脹、被動(dòng)活動(dòng)疼痛和肌肉痙攣、局部壓痛和扣擊痛,常見(jiàn)的內(nèi)科問(wèn)題,4、固定后的僵硬A、關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低，僵

26、硬和肌腱粘連B、肌肉無(wú)力，彈性變差、耐力 差,關(guān)節(jié)損害急性期的處理,1、控制疼痛A、藥物處理B、物理治療C、休息，間斷式非抗阻運(yùn)動(dòng)2、保護(hù)關(guān)節(jié)A、正確擺位，避免攣縮，在無(wú)痛范圍進(jìn)行主動(dòng)非抗阻活動(dòng)，必要時(shí)用支具B、必要時(shí)使用輔助具以適應(yīng)日常生活,關(guān)節(jié)損害急性期的處理,關(guān)節(jié)損害急性期的處理,3、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)，關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)A、做1-2級(jí)的關(guān)節(jié)牽伸和關(guān)節(jié)擺 動(dòng)B、被動(dòng)到輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在可

27、忍受范圍進(jìn)行，避免關(guān)節(jié)攣縮,急性關(guān)節(jié)損害的處理,4、維持肌肉和肌腱的活動(dòng)度A、多重角度肌肉定位收縮技巧B、被動(dòng)、輔助主動(dòng)、主動(dòng)ROM訓(xùn)練，受傷的關(guān)節(jié)應(yīng)在不產(chǎn)生壓力的范圍內(nèi)進(jìn)行,亞急性和慢性期的處理,1、增加腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度A、增加屈曲——（1）牽引腕骨,亞急性和慢性期的處理---增加屈曲,（2）整體腕骨的背側(cè)滑動(dòng),亞急性和慢性期的處理---增加屈曲,（3）特定的腕骨滑動(dòng)： 固定關(guān)節(jié)面的凸面，對(duì)關(guān)

28、節(jié)面的凹面施加朝掌側(cè)的松動(dòng)力。固定月骨，朝掌側(cè)滑動(dòng)橈骨固定舟骨，朝掌側(cè)滑動(dòng)橈骨,亞急性和慢性期的處理---增加屈曲,固定頭狀，朝掌側(cè)滑動(dòng)月骨固定舟骨，朝掌側(cè)滑動(dòng)大多角骨,亞急性和慢性期的處理,B、增加腕關(guān)節(jié)的伸直（1）牽引腕骨（2）整體腕骨的掌側(cè)滑動(dòng)（3）特定式滑動(dòng)——固定關(guān)節(jié)的凹面，對(duì)關(guān)節(jié)的凸面施以掌向松動(dòng)力,亞急性和慢性期的處理---增加背伸,固定橈骨，朝掌側(cè)滑動(dòng)舟骨固定橈骨，朝掌

29、側(cè)滑動(dòng)月骨,亞急性和慢性期的處理---增加背伸,固定大多角骨，朝掌側(cè)滑動(dòng)舟骨,亞急性和慢性期的處理---增加背伸,固定舟骨，朝掌側(cè)滑動(dòng)頭狀骨,亞急性和慢性期的處理,C、增加腕關(guān)節(jié)橈側(cè)偏（1）牽引腕骨（2）整體尺側(cè)滑動(dòng)（3）特定滑動(dòng)——固定大多角骨，朝掌側(cè)滑動(dòng)舟骨固定橈骨，朝掌側(cè)滑動(dòng)舟骨,亞急性和慢性期的處理,D、增加尺側(cè)偏（1）牽引腕骨（2）整體橈側(cè)滑動(dòng),亞急性和慢性期的

30、處理,E、松開(kāi)半脫位的尺骨、月骨-三角骨關(guān)節(jié)，以允許旋后動(dòng)作和手腕功能。F、教導(dǎo)患者做尺骨半月骨-三角骨關(guān)節(jié)自我松動(dòng)術(shù)—— 對(duì)側(cè)手的手指抓住遠(yuǎn)端尺骨，拇指置于三角骨的掌面（豌豆骨內(nèi)側(cè)），拇指施壓，以引起三角骨對(duì)橈尺盤和尺骨做背側(cè)滑動(dòng),亞急性和慢性期的處理,2、增加手部和手指關(guān)節(jié)的活動(dòng)度A、增加拇指腕掌關(guān)節(jié)活動(dòng)度— 關(guān)節(jié)牽引,亞急性和慢性期的處理,增加屈曲——第一掌骨對(duì)大多角骨的尺側(cè)滑動(dòng)增加伸直——第一掌

31、骨橈側(cè)滑動(dòng),亞急性和慢性期的處理,增加外展——第一掌骨做背側(cè)滑動(dòng)增加內(nèi)收——第一掌骨做掌側(cè)滑動(dòng),亞急性和慢性期的處理,B、增加手部的弧度（1）牽引手部腕掌關(guān)節(jié)（2）掌骨掌向滑動(dòng),亞急性和慢性期的處理,C、增加掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)的 活動(dòng)度（1）關(guān)節(jié)牽引（2）旋轉(zhuǎn)并牽引（3）增加屈曲—掌骨基部掌向滑動(dòng) （4）增加伸直—指骨基部背向滑動(dòng) （5）增加內(nèi)收和外展—做橈側(cè)或尺

32、 側(cè)滑動(dòng),亞急性和慢性期的處理,3、提高肌肉和肌腱的活動(dòng)度 及控制能力A、被動(dòng)和主動(dòng)的抑制牽張技巧可延長(zhǎng)緊蹦的肌肉B、如有粘連，可牽張?jiān)摷‰旌湍Σ潦桨茨、自我牽張D、分別活動(dòng)不同的肌肉以產(chǎn)生肌腱間的滑動(dòng),亞急性和慢性期的處理,（1）鉤拳（claw fist):指深屈肌在骨骼上的滑動(dòng)和指總伸肌的滑動(dòng)(2)半握拳:屈曲掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié),遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)伸直,指深和指淺屈肌相對(duì)滑動(dòng)(3)完全握拳:促

33、進(jìn)深肌腱和淺肌腱的滑動(dòng)(4)長(zhǎng)角收勢(shì):促進(jìn)示指伸肌和小指伸肌對(duì)指總伸肌的單獨(dú)活動(dòng),亞急性和慢性期的處理,E、從鉤拳變位內(nèi)生姿勢(shì)可促進(jìn)手外肌和手內(nèi)肌的協(xié)調(diào)F、促進(jìn)拇指的各個(gè)動(dòng)作G、促進(jìn)所有掌指各界的外展和內(nèi)收活動(dòng),亞急性和慢性期的處理,4、提高肌力和功能 進(jìn)行肌力和肌耐力的訓(xùn)練，要循序漸進(jìn)，注意不可超過(guò)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性組織所能承受的壓力。,,,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 的處理,1、急性期： 休息、正確擺

34、位、處理疼痛、 無(wú)壓力式關(guān)節(jié)活動(dòng) 關(guān)節(jié)保護(hù) 水中運(yùn)動(dòng) 以減少變形2、亞急性期： 關(guān)節(jié)保護(hù)和能量保存 使用支具 牽拉緊繃的手內(nèi)在肌，以免 產(chǎn)生天鵝頸,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 的處理,3、慢性期A、炎癥控制后，可進(jìn)行溫和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)B、抗阻肌力訓(xùn)練和多重角度的等長(zhǎng)收縮C、增強(qiáng)體質(zhì)的訓(xùn)練：水中運(yùn)動(dòng)或功率自行車,關(guān)節(jié)手術(shù)和術(shù)后處理,手術(shù)處理

35、： 腱鞘切除術(shù)—慢性腱鞘炎、預(yù) 防關(guān)節(jié)變形和肌腱糜爛 肌腱修補(bǔ)術(shù)—肌腱斷裂 滑膜切除術(shù)—預(yù)防關(guān)節(jié)變形、 減少疼痛 關(guān)節(jié)固定術(shù)—關(guān)節(jié)變形、疼痛 嚴(yán)重而不影響功能的關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)成形術(shù)—疼痛嚴(yán)重但不能 做關(guān)節(jié)固定的,關(guān)節(jié)手術(shù)和術(shù)后處理,關(guān)節(jié)手術(shù)和術(shù)后處理,手術(shù)與術(shù)后處理的目標(biāo)：（1）重建手腕和手部正?；蜻m

36、當(dāng)?shù)墓δ埽?）減輕疼痛（3）矯正不穩(wěn)定和畸形（4）重建關(guān)節(jié)活動(dòng)度（5）改善手腕和手指的肌力，以達(dá)到功能性抓握和夾持,全腕關(guān)節(jié)成型術(shù),1、手術(shù)適應(yīng)癥：（1）關(guān)節(jié)嚴(yán)重不穩(wěn)和遠(yuǎn)端橈、尺骨、腕骨壞死（2）腕關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限（3）關(guān)節(jié)半脫位或脫位（4）嚴(yán)重疼痛影響肌力和功能（5）適合雙腕都受到影響的患者,全腕關(guān)節(jié)成型術(shù),2、手術(shù)方式：A、可彎曲植入關(guān)節(jié)成形術(shù)： 硅橡膠制成的雙柄物體 移

37、除近列腕骨，切除橈骨遠(yuǎn)端及頭狀骨基底部 近端柄置入橈骨遠(yuǎn)端骨髓腔 遠(yuǎn)端柄穿過(guò)頭裝骨放入第三掌骨的骨髓腔。不需要骨水泥固定,一段時(shí)間后被新的纖維關(guān)節(jié)囊包被,全腕關(guān)節(jié)成型術(shù),B、硬式樞紐全腕植入式： 需甲烷甲醇骨水泥固定 切除遠(yuǎn)端橈骨（或尺骨） 切除部分的腕骨 近端放入橈骨遠(yuǎn)端骨髓腔 遠(yuǎn)端放入第三掌骨（有時(shí)是第 二或第四）,全腕

38、關(guān)節(jié)成型術(shù),3、手術(shù)后處理：A、固定：可彎曲植入式關(guān)節(jié)成形術(shù)---- 短手臂式石膏固定2-4周 腕關(guān)節(jié)正中或背伸20度 穩(wěn)定后才開(kāi)始腕部運(yùn)動(dòng)樞紐植入--- 因用骨水泥,較穩(wěn)定 固定1-2周,全腕關(guān)節(jié)成型術(shù),B.運(yùn)動(dòng)最大保護(hù)期--- (1)固定期：在支具或石膏中做手 指主動(dòng)屈伸活動(dòng) (2

39、)當(dāng)手腕可以活動(dòng)時(shí)（移開(kāi)支具）: 前臂旋前、旋后 橈、尺偏 手指屈曲下做主動(dòng)/輔助主動(dòng)伸腕 手指伸直位做主動(dòng)/輔助主動(dòng)屈腕 腕正中位手指屈伸 拇對(duì)指,全腕關(guān)節(jié)成型術(shù),中度和少量保護(hù)期 (1)白天運(yùn)動(dòng)間隙要戴支具，6-8周 8周后可開(kāi)始輕度功能性活動(dòng)

40、 夜晚戴支具直至12周 (2)主動(dòng)ROM訓(xùn)練 (3)6-8周時(shí)開(kāi)始和緩的抗阻運(yùn)動(dòng) (4)12周全面的活動(dòng)注意:如肌腱修補(bǔ)術(shù)后則按肌腱修補(bǔ)的注意事項(xiàng) 術(shù)后不能提重物,以免植入無(wú)松脫,掌指關(guān)節(jié)植入式關(guān)節(jié)成形術(shù),掌指關(guān)節(jié)植入式關(guān)節(jié)成形術(shù)1、手術(shù)指征A、類風(fēng)濕引起掌指關(guān)節(jié)疼痛和B、手指變形和不穩(wěn)，無(wú)法單獨(dú) 使用軟組織松解術(shù)C、掌指關(guān)節(jié)半脫位、僵硬2、手術(shù)方法A、前提：

41、 指總伸肌完好或已做了修補(bǔ)術(shù) 在手術(shù)同時(shí)要清除伸肌腱鞘的病變滑膜或腕關(guān)節(jié)固定術(shù),掌指關(guān)節(jié)植入式關(guān)節(jié)成形術(shù),B、手術(shù)方式： 可彎曲式植入物 金屬關(guān)節(jié)植入物 耐熱炭非骨水泥植入物（１）橫向切開(kāi)掌指關(guān)節(jié)背面皮膚,切口關(guān)節(jié)囊(2)切除曾生的滑膜(3)松解攣縮的軟組織,必要時(shí)修補(bǔ)伸肌腱(4)切除損害的掌骨頭,擴(kuò)大掌骨和指骨的骨髓腔(5)將植入物放入,修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊(6)縫合切口,包扎,掌指關(guān)節(jié)伸直位,指間關(guān)

42、節(jié)微屈,掌指關(guān)節(jié)植入式關(guān)節(jié)成形術(shù),3、術(shù)后處理:A、固定（1）術(shù)后2-3天內(nèi)加壓包扎，抬 高手部，固定3天。若有肌 腱修補(bǔ)術(shù)則固定較長(zhǎng)的時(shí) 間。（2）術(shù)后2-3天，去除敷料，動(dòng) 力型掌指關(guān)節(jié)伸直支具，夜 間則事業(yè)靜態(tài)支具,掌指關(guān)節(jié)植入式關(guān)節(jié)成形術(shù),B、運(yùn)動(dòng)： 最大保護(hù)期（1）維持適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動(dòng)和肌腱滑動(dòng)（a）在支具保護(hù)

43、下，開(kāi)始： --主動(dòng)的指間關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，掌指關(guān)節(jié)保持伸直 --主動(dòng)掌直關(guān)節(jié)屈曲，保持指間關(guān)節(jié)伸直 --手指放松做腕和前臂的主動(dòng)運(yùn)動(dòng) --對(duì)指活動(dòng),掌指關(guān)節(jié)植入式關(guān)節(jié)成形術(shù),（b）去除支具，在無(wú)痛范圍進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)，注意避免橈尺偏。注意： 前幾周不要給伸肌腱任何牽 張和阻力,掌指關(guān)節(jié)植入式關(guān)節(jié)成形術(shù),（2）1-2周內(nèi)可對(duì)傷口進(jìn)行緩和的松動(dòng)術(shù) （3）熱療和按摩,掌指關(guān)節(jié)植入式

44、關(guān)節(jié)成形術(shù),中度保護(hù)期（1）2-4周開(kāi)始不穿支具的主動(dòng)ROM訓(xùn)練（2）如沒(méi)有進(jìn)行肌腱修補(bǔ)術(shù)則開(kāi)始和緩的牽張手內(nèi)部肌群 （3）第三周可開(kāi)始應(yīng)用屈指手套每天1-2小時(shí)（4）手指橈側(cè)爬行（5）運(yùn)動(dòng)間隙穿動(dòng)力型支具和夜晚穿靜止型支具,掌指關(guān)節(jié)植入式關(guān)節(jié)成形術(shù),極少保護(hù)期：（1）術(shù)后6-8周，白天不穿支具，夜晚仍要穿戴支具到12周（2）繼續(xù)牽張彎曲的手指（3）術(shù)后6周開(kāi)始等肌力訓(xùn)練，并持續(xù)到術(shù)后12周。,近端指間關(guān)節(jié)植入式關(guān)節(jié)成形

45、術(shù),近端指間關(guān)節(jié)植入式關(guān)節(jié)成形術(shù)1、手術(shù)指征： a、關(guān)節(jié)疼痛且關(guān)節(jié)面因滑膜炎 而惡化 b、關(guān)節(jié)僵硬 c、關(guān)節(jié)變形（天鵝頸或紐扣眼畸形）2、手術(shù)方式； a、切除關(guān)節(jié)面，置入可彎曲的硅膠 植入物 b、復(fù)位和糾正畸形（天鵝頸近端指間關(guān)節(jié)屈曲10-20度，紐扣眼則伸直） c、必要時(shí)做伸肌腱修補(bǔ)術(shù) e、修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊，縫合切口，壓迫包扎,近端指間關(guān)節(jié)植入式關(guān)節(jié)成形術(shù),3、術(shù)后處理：最大保

46、護(hù)期：A、固定： 2-3天（若有伸肌腱修補(bǔ)、 或畸 形矯正則固定較長(zhǎng)時(shí)間） 用鋁片或熱塑板支具 伸直位或屈曲10-20度3,近端指間關(guān)節(jié)植入式關(guān)節(jié)成形術(shù),B、運(yùn)動(dòng)：（1）3-4天除去敷料，開(kāi)始主動(dòng)前臂和手部的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括： --分別進(jìn)行近端指間關(guān)節(jié)

47、，掌指關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng) --進(jìn)行其他指、腕和前臂的主動(dòng)ROM （2）對(duì)于天鵝頸畸形矯正術(shù)后，術(shù)后10-14天才開(kāi)始手術(shù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)保持中立位，不運(yùn)動(dòng)和夜間固定于0-20度屈曲位。,近端指間關(guān)節(jié)植入式關(guān)節(jié)成形術(shù),（3）紐扣眼畸形矯正術(shù)后，近端指間關(guān)節(jié)維持在伸直位，因同時(shí)進(jìn)行了伸肌腱修補(bǔ)術(shù)，6-8周內(nèi)應(yīng)避免對(duì)伸肌腱的系統(tǒng)的牽張和施與重大阻力。,近端指間關(guān)節(jié)植入式關(guān)節(jié)成形術(shù),--術(shù)后14-21天才開(kāi)始手術(shù)關(guān)節(jié)的

48、主動(dòng)屈伸活動(dòng)（保持掌指關(guān)節(jié)保持中立位） --運(yùn)動(dòng)后仍用支具固定于伸直位,近端指間關(guān)節(jié)植入式關(guān)節(jié)成形術(shù),中度保護(hù)期：（1）術(shù)后3周時(shí)可開(kāi)始在使用屈指手套，夜間使用伸指支具（2）緩和牽張極少保護(hù)：（1）繼續(xù)主動(dòng)活動(dòng)（到術(shù)后6-8周）（2）等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練或低強(qiáng)度的抗阻訓(xùn)練（3）若無(wú)肌腱修補(bǔ)術(shù)，6-8周停用支具（4）6-8周開(kāi)始輕度功能性活動(dòng)，但要遵守保護(hù)關(guān)節(jié)的原則（5）和緩的牽張運(yùn)動(dòng)持續(xù)到術(shù)后3個(gè)月,拇指掌腕關(guān)節(jié)置換術(shù),拇

49、指掌腕關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥： （1）骨性關(guān)節(jié)炎、外傷或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的拇指掌腕關(guān)節(jié)疼痛或半脫位造成功能下降。 （2）掌腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限制（特別是拇指內(nèi)收攣縮） （3）不宜做關(guān)節(jié)固定術(shù),拇指掌腕關(guān)節(jié)置換術(shù),2、手術(shù)方式；（1）大多角骨的切除并自體組織 植入術(shù)（2）硅膠植入物大多角骨置換術(shù)（半關(guān)節(jié)置換）（3）金屬-塑膠杵臼關(guān)節(jié)植入物全關(guān)節(jié)置換（需骨水泥固定）,拇指掌腕關(guān)節(jié)置換術(shù),3、術(shù)后處理：固定：加

50、壓包扎，抬高患手1周。掌腕關(guān)節(jié)的固定視術(shù)式而不同運(yùn)動(dòng)：根據(jù)術(shù)式而不同 6-12周之間可進(jìn)行和緩的自我牽張，但不可影響到關(guān)節(jié)的穩(wěn)定度 術(shù)后12 周允許拇指不受限制的功能性活動(dòng).,伸肌腱修補(bǔ)(類風(fēng)濕),1、肌腱斷裂的病理; （1）慢性腱鞘炎使肌腱浸潤(rùn)和變?nèi)酰?）在掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)處因廣泛增生的滑膜炎使肌腱受壓（3）肌腱摩擦到不規(guī)則的骨表面（尺骨遠(yuǎn)端）2、手術(shù)適應(yīng)癥： 因類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的伸肌腱斷裂，而

51、掌指關(guān)節(jié)不能伸直,伸肌腱修補(bǔ)(類風(fēng)濕),2、手術(shù)處理：（1）肌腱修補(bǔ)術(shù)，可在可彎曲植入式掌指關(guān)節(jié)成形術(shù)之前或同時(shí)進(jìn)行（2）肌腱吻合術(shù)：將肌腱吻合到臨近的伸肌腱上（3）肌腱移植術(shù)或肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)（4）背側(cè)清除術(shù)（伸直肌腱的滑膜切除：在手腕沿著伸直肌腱鞘將增生的滑膜切除,伸肌腱修補(bǔ)(類風(fēng)濕),3、術(shù)后處理A、固定：（1）短臂腕手支具或石膏中固定4周，避免掌掌指關(guān)節(jié)所有動(dòng)作（2）腕關(guān)節(jié)古代在背伸位，掌指關(guān)節(jié)屈曲45度到伸直位。（3

52、）手部抬高，厚敷料包扎，去除敷料后用支具把腕和掌指關(guān)節(jié)固定在伸直位,伸肌腱修補(bǔ)(類風(fēng)濕),B、運(yùn)動(dòng)：最大保護(hù)期（1）4周后可開(kāi)始手指和緩的掌指關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)時(shí)腕關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)保持中立位（2）主動(dòng)的腕和前臂運(yùn)動(dòng)注意：運(yùn)動(dòng)間隙和夜間仍用支具,伸肌腱修補(bǔ)(類風(fēng)濕),中度和極少保護(hù)期（1）5周時(shí)可增加手指主動(dòng)屈伸活動(dòng)（2）6周時(shí)白天可部戴支具做一些輕的功能性活動(dòng)（3）6-8周，可開(kāi)始和緩的牽張和抗阻運(yùn)動(dòng),重復(fù)性外傷征候

53、群,A、腕管綜合征（Carpal Tunnel Syndrome）1、病因?qū)W—腕管內(nèi)壓力增高壓迫正中神經(jīng) （1） 反復(fù)屈曲腕關(guān)節(jié)造成指 深/淺屈肌腱發(fā)炎、腫脹 （2）外傷、骨折、關(guān)節(jié)炎和 滑膜組織肥厚、腱鞘炎、 或懷孕的水腫,伸肌腱修補(bǔ)(類風(fēng)濕),2、常見(jiàn)的問(wèn)題：A、重復(fù)使用手部會(huì)增加疼痛B、魚(yú)際肌和前2條蚓狀肌無(wú)力、萎縮：猿

54、手C、拇內(nèi)收肌和前三指的外部伸肌群緊繃D、正中神經(jīng)支配部位感覺(jué)喪失E、手腕和前三指的掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少,伸肌腱修補(bǔ)(類風(fēng)濕),3、常見(jiàn)的功能障礙：A、對(duì)指活動(dòng)差B、無(wú)法執(zhí)行引發(fā)癥狀的持續(xù)或重復(fù)性動(dòng)作：如打字或精密工具的操作等。,伸肌腱修補(bǔ)(類風(fēng)濕),4、非手術(shù)處理：A、使用支具支撐手腕或避免引起癥狀的活動(dòng)。B、減少錯(cuò)誤動(dòng)作，強(qiáng)化穩(wěn)定性肌肉的肌力和耐力C、松動(dòng)腕骨（特別是頭狀故），以增加腕管的空間,伸肌腱修補(bǔ)(類風(fēng)濕),5

55、、術(shù)后處理：A、松動(dòng)受限的各界B、對(duì)限制的疤痕組織做按摩C、肌力訓(xùn)練—如捏彈簧夾子等D、對(duì)肩、肘、前臂的穩(wěn)定性肌群進(jìn)行肌力訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練。,瞿榮氏管受壓,1、病因?qū)W—鉤骨鉤和豌豆骨之間的管內(nèi)的尺神經(jīng)受到壓迫： -長(zhǎng)期打字、 -騎自行車用手腕支撐、 -長(zhǎng)期用4、5指反復(fù)抓握如編織或打結(jié) -跌倒時(shí)擁手腕尺側(cè)著地,伸肌腱修補(bǔ)(類風(fēng)濕),2、常見(jiàn)問(wèn)題：A、尺神經(jīng)分布區(qū)皮感障礙B、小魚(yú)際、骨間肌、尺側(cè)半

56、兩條蚓狀肌、拇內(nèi)收肌、拇短屈肌深部無(wú)力、萎縮。C、手指外部屈曲和伸肌緊繃D、豌豆骨的活動(dòng)度受限,伸肌腱修補(bǔ)(類風(fēng)濕),3、常見(jiàn)的功能障礙：抓握力下降無(wú)法執(zhí)行引起癥狀的動(dòng)作,伸肌腱修補(bǔ)(類風(fēng)濕),4、非手術(shù)處理： 避免手掌基部受壓 使用上翹式休息支具5、術(shù)后處理： 松解后腕關(guān)節(jié)固定3-5天，再開(kāi)始和緩的關(guān)節(jié)活動(dòng)。余同腕管綜合征。,腱鞘炎,1、病因?qū)W： 連續(xù)或重復(fù)使用受傷的肌肉 類風(fēng)

57、濕性關(guān)節(jié)炎 肌肉負(fù)荷過(guò)重 肌腱或腱鞘表面粗糙等引起的 炎癥,腱鞘炎,2、常見(jiàn)的機(jī)能損傷/損傷：A、肌腱再在腱鞘內(nèi)滑動(dòng)時(shí)引起疼痛B、局部發(fā)熱和觸痛C、類風(fēng)濕患者有滑膜增生和腫脹D、出現(xiàn)代償性動(dòng)作3、常見(jiàn)的功能障礙： 活動(dòng)時(shí)疼痛，握力、捏力下降,腱鞘炎,4、急性期的處理；A、相關(guān)關(guān)節(jié)用支具固定，使肌腱休息B、按摩C、在無(wú)痛范圍進(jìn)行多重角度肌肉定位收縮，以后再做無(wú)痛范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)

58、,腱鞘炎,5、亞急性期和慢性期的處理：A、按摩、運(yùn)動(dòng)、牽張，并逐步增強(qiáng)B、進(jìn)行生物力學(xué)分析，設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，增加肩和肘的穩(wěn)定性和耐力。,手部外傷,單純扭傷(Simple Sprain)1、病因?qū)W： 撞擊 跌倒—韌帶損傷2、常見(jiàn)的機(jī)能損傷及功能障礙： 受力時(shí)疼痛 關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)度/不穩(wěn)/脫位3、非手術(shù)治療；維持活動(dòng)度，避免引起疼痛如需固定，則只固定受傷關(guān)節(jié)做橫向纖維按摩，避免粘連,手部外傷,屈

59、肌腱斷裂：1、分區(qū)： 分5個(gè)區(qū)，拇指分3個(gè)區(qū) 第2區(qū)易粘連,,手部外傷,常見(jiàn)斷裂的情況,太早容許阻力屈曲突然大力的阻力屈曲突然被動(dòng)的拉直小心早期活動(dòng)太好的病人!,肌腱癒合的階段,第一周: 發(fā)炎期第二至三周: 成纖維細(xì)胞期第四至八周之後: 重整及成熟期,早期康復(fù) : 第一及二天,重點(diǎn) :傷口處理早期活動(dòng)留意併發(fā)癥 (如斷裂),,手術(shù)天 : 手背石膏板 :腕屈曲 45o掌指關(guān)節(jié)屈曲 70o,斷裂的原

60、因,手術(shù)的因素 : 不正確的技術(shù)傷口的因素 : 不整齊的傷口治療師的因素 : 不正確的活動(dòng)程序病人的因素 : 不合作的病人,常見(jiàn)肌腱接駁技巧,1. Verdan,2. Kleinert,3. Bunnell,4. Kessler,5. Kessler,6. Tajima,7. Pennington,8. Becker,第二天至第二周的程序,活動(dòng)屈曲支架腕屈曲 30o, 掌指關(guān)節(jié)70o橡膠帶+掌面滑輪主動(dòng)伸直, 被動(dòng)(橡膠帶)

61、屈曲每天5輪,每輪10次如有PIPJ攣縮的傾向 獨(dú)立的IPJ被動(dòng)伸直,第三周程序,活動(dòng)屈曲支架除下背伸擋, 容許指掌及指關(guān)節(jié)全伸保持橡膠帶+掌面滑輪主動(dòng)伸直每天5輪,每輪10次,如指關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮現(xiàn)象(不能完全伸直)可作輕度被動(dòng)伸的動(dòng)作(但必須先將腕屈在70度或以上之幅度,並不可同時(shí)伸展指掌及指關(guān)節(jié)),第四周程序,除去支架, 轉(zhuǎn)為腕帶於手腕屈曲後才進(jìn)行指掌及指節(jié)之主動(dòng)伸的動(dòng)作當(dāng)手腕後伸時(shí),指掌及指節(jié)

62、被動(dòng)(橡膠帶)屈曲可以治療運(yùn)動(dòng)時(shí),除下橡皮帶作沒(méi)有阻力之活動(dòng) (但不可同時(shí)主動(dòng)伸展手腕及手指)指間關(guān)節(jié)(強(qiáng)度)被動(dòng)屈曲,第四周主動(dòng)活動(dòng),第五周程序,如不能主動(dòng)完全伸展指間及指掌關(guān)節(jié)(關(guān)節(jié)攣縮),可除去腕套輕阻力主動(dòng)屈動(dòng)作手腕於0度, 指掌及指間節(jié)可同時(shí)作輕度被動(dòng)伸,第五周主動(dòng)活動(dòng),第六周程序,除去腕帶中阻力主動(dòng)屈動(dòng)作強(qiáng)度被動(dòng)伸直或屈曲(包括手腕, 指掌及指節(jié)),第六周活動(dòng),2kg,1kg,第六周活動(dòng),第七及以

63、後,加強(qiáng)屈曲鍛鍊增進(jìn)肌腱滑行關(guān)節(jié)僵硬至不能全伸或屈不動(dòng)支架, 活動(dòng)支架,第七至八周支架,第九周活動(dòng),肌力鍛鍊工作模擬復(fù)工準(zhǔn)備,手部外傷,伸肌腱損傷 特點(diǎn)：肌腱表淺 比較弱 相對(duì)不易粘連 分7個(gè)區(qū)， 拇指分4個(gè)區(qū) 血管支配差， 滑膜鞘少 需較長(zhǎng)時(shí)間的愈合,手部外傷,術(shù)后處理：1

64、、固定及運(yùn)動(dòng)： 1-2區(qū)--固定遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)過(guò)伸 位、近端指間屈曲位、 掌指關(guān)節(jié)近伸直位 3-4區(qū)—掌指關(guān)節(jié)伸直固定，近端 指間關(guān)節(jié)伸直動(dòng)力型支具 5-7區(qū)—手指伸直活動(dòng)型支具， Type1 固定4天后開(kāi)始控制性活動(dòng)： 1-4區(qū)—4-6

65、周支具內(nèi)控制性活動(dòng) 5-7區(qū)---3-5周支具內(nèi)控制性活動(dòng),活動(dòng)式近端關(guān)節(jié)伸支架(伸肌腱第三區(qū)支架),,活動(dòng)式伸指肌腱修復(fù)支架,手外傷,1-4區(qū)-- 4-6周后，移去支具 1、2區(qū)：固定近端指間關(guān)節(jié)， 遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的主動(dòng) 屈伸 3、4區(qū)：加強(qiáng)近端指間關(guān)節(jié)的 屈伸5-7區(qū)—4周后

66、，移去支具， 5、6區(qū)：指間關(guān)節(jié)半屈曲下進(jìn) 行掌指關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸 7區(qū)：進(jìn)行腕、掌指關(guān)節(jié)的屈 伸，腕的橈、尺側(cè)偏。,手外傷,夜間使用支具（休息位支具）到8-10周。6周后可進(jìn)行和緩的抗阻運(yùn)動(dòng)6周后開(kāi)始和緩的牽伸8周恢復(fù)較激烈的功能性活動(dòng),針對(duì)肌力或柔軟度不平衡的運(yùn)動(dòng),針對(duì)肌力或柔軟度不平衡的運(yùn)動(dòng)A、牽張緊繃的肌肉：1、主動(dòng)抑制和被動(dòng)牽張

67、2、對(duì)緊繃的蚓狀肌和骨間肌的自我牽張,針對(duì)肌力或柔軟度不平衡的運(yùn)動(dòng),3、骨間肌的自我牽張： 手掌心朝下平放在桌面，手指收展，在近端指骨遠(yuǎn)端進(jìn)行牽張4、拇收肌的自我牽張 患手尺側(cè)4指放在桌面上，另一手對(duì)第一掌骨頭施與牽張力，以增加虎口間隙,針對(duì)肌力或柔軟度不平衡的運(yùn)動(dòng),5、牽張手外部肌肉： 先讓腕和近端關(guān)節(jié)放松，對(duì)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)進(jìn)行牽張，在活動(dòng)度的終點(diǎn)固定遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，對(duì)其近端的下一個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行牽張,針對(duì)肌力或柔軟度不平衡的

68、運(yùn)動(dòng),6.對(duì)指深屈肌和指淺屈肌的自我牽張7.指伸肌的自我牽張8.手腕屈肌和伸肌的牽張技巧(見(jiàn)第9章)9.個(gè)別性牽張： 頸6損傷的四肢癱患者手外部肌肉攣縮能起腱固定作用。,針對(duì)肌力或柔軟度不平衡的運(yùn)動(dòng),B、肌力訓(xùn)練1、手腕肌肉的肌力加強(qiáng) -- 當(dāng)個(gè)別肌肉較弱時(shí)，應(yīng)減少 較強(qiáng)肌肉的作用 如：訓(xùn)練較差的尺側(cè)腕伸肌 時(shí)應(yīng)讓腕關(guān)節(jié)朝尺背側(cè)伸。 ---器械式阻力或彈