運動學(xué)——肘和前臂運動學(xué)實驗

1、肘和前臂運動學(xué),,肘關(guān)節(jié)觸診（骨性標(biāo)志）,肱骨小頭肱骨外上髁肱骨外上髁嵴鷹嘴肱骨內(nèi)上髁肱骨內(nèi)上髁嵴橈骨頭橈骨粗隆,肱骨小頭,觸診：屈曲肘關(guān)可使肱骨小頭的后部和下部暴露，如圖所示，肱骨小頭光滑地顯現(xiàn)在檢查者的手指下。,肘關(guān)節(jié)觸診（骨性標(biāo)志）,肱骨外上髁、嵴,肱骨外上髁位于肱骨小頭的上外側(cè)。在手指下表現(xiàn)為較粗糙的骨性突起。是起起止于外上髁的肌肉和橈側(cè)副韌帶的附著處起止于外上髁的肌肉有肘肌、橈側(cè)腕短伸肌、指總伸肌、小指伸

2、肌、尺側(cè)腕伸肌和旋后肌。,,肱骨外上髁上嵴,位于外上髁上方的皮下，與內(nèi)側(cè)髁上嵴相比它更明顯。此嵴向近側(cè)端與肱骨外側(cè)緣(很容易觸診)相延續(xù)，并一直延伸到三角肌粗隆。,肱骨內(nèi)上髁、嵴肱骨內(nèi)上髁位于肱骨滑車內(nèi)上方，是肱骨體內(nèi)側(cè)緣遠側(cè)端。注：肱骨內(nèi)上髁和尖是內(nèi)上髁肌群附著處，包括旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌和指淺屈肌。內(nèi)上髁的后面光滑、凹陷，形成一條垂直的溝。有尺神經(jīng)通過。內(nèi)上髁下緣是肘關(guān)節(jié)的尺側(cè)副韌帶的附著處。,橈骨頭,

3、,首先肘關(guān)節(jié)屈曲90°，檢查者的拇、示指觸摸到肱骨小頭，然后緊貼著皮膚向遠側(cè)端移動。當(dāng)觸摸到肱橈關(guān)節(jié)的間隙以后，拇、示指科捏住繞骨頭，要求被檢查者前臂旋前、旋后運動。,橈骨頭,橈骨頸,檢查者用拇、示指觸摸到橈骨頭后，沿著橈骨頭向遠側(cè)端下移大約一橫指，能發(fā)現(xiàn)一個狹窄處，即是橈骨頸。,橈骨粗隆,檢查者放置拇指于肘窩外側(cè)溝底，拇指能接觸到肱二頭肌肌腱的遠側(cè)端和外側(cè)，此肌鍵的附著處即是橈骨粗?。槐粰z查者的前臂應(yīng)該由旋前位變?yōu)樾笪唬?/p>

4、橈骨粗隆是一個卵圓形的結(jié)構(gòu)，位于橈骨頸和橈骨體之間的前內(nèi)側(cè)部。肱二頭肌肌健附著于它的后面。,尺骨鷹嘴,,肱二頭肌長頭,檢查姿勢屈肘關(guān)節(jié)；連續(xù)做屈伸肘關(guān)節(jié)動作，使肱二頭肌“收縮—放松”。,,,短頭肌腹、長頭肌腱,檢查姿勢前臂處于旋后位（解剖位置），施加輕微壓力對抗屈肘關(guān)節(jié)運動，屈伸肘部使肱二頭肌連續(xù)“收縮一放松”，則有助于尋找到此溝。,肱二頭肌短頭,檢查者將被檢查者的前臂放在自己的胸廓和上肢之間，并支撐其上肢，然后開始觸診；檢查者

5、的雙手把肱二頭肌短頭(1)與肱二頭肌長頭(2)和喙肱肌(3)分開，檢查者的右手拇指位于喙肱肌之上。,肱二頭肌肌腱,前臂旋后（解剖位置），對抗阻力地屈曲肘關(guān)節(jié)。,肱二頭肌腱膜,前臂旋后、屈曲肘關(guān)節(jié)，檢查者只要放小指于肘內(nèi)側(cè)部接觸到肱二頭肌肌腱，就能感覺到肱二頭肌腱膜脫離了同名肌鍵的前內(nèi)側(cè)緣。與附著于肱骨內(nèi)上髁的肌肉的腱膜融為一體。,,圖4.12肱肌整體觸診檢查姿勢：檢查姿勢：前臂預(yù)先旋前、屈曲肘部以對杭檢查者的阻力。檢查者把雙手拇指放

6、在肱二頭肌（1）遠側(cè)端。檢查者雙手拇指的指腹下即為肱肌。,臂部下1/3的肱肌肌腹,檢查姿勢：前臂預(yù)先旋前、屈曲肘部以對杭檢查者的阻力。檢查者用拇、示指指置于內(nèi)外側(cè)、肱二頭肌的后方，整體捏起上臂部下1/3的肱肌肌腹。,肘窩處肱二頭肌外側(cè)溝的肱肌,肱肌位于肱橈?。?）和肱二頭肌（2）之間，肱橈肌在其外側(cè)，肱二頭肌在其內(nèi)前方。被檢查者對抗阻力屈肘部，即可顯示出此兩肌的肌性突起。在兩肌之間移動拇指。并向肱二頭肌外側(cè)溝的深處滑動，即能接觸到

7、肱肌。放置一個或數(shù)個手指觸摸肱二頭肌肌腱(圖4.6)的后方，能更好地觸診肱肌。,肘窩處肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝的肱肌,被檢查者前臂的位置和要求如上圖所述，同樣的方法，肱肌可以在外側(cè)的肱二頭肌(1)和內(nèi)側(cè)的旋前圓肌(2)之間被觸摸到。,肱橈肌的近側(cè)部,檢查姿勢：前臂預(yù)先置于旋前-旋后的中間位，于橈骨遠側(cè)1/3處施加壓力，對抗阻力屈曲肘關(guān)節(jié)。橈側(cè)腕長伸肌肱骨附著處上方約3cm處。,肱橈肌的肌腹,檢查者的示指指示的這塊收縮的肌性突起，即是肱橈肌的肌腹。

8、在肱橈肌下行的途徑中，它的肌腹覆蓋了斜行的橈側(cè)腕長伸肌和燒側(cè)腕短伸肌、也覆蓋了旋前圓肌的遠側(cè)端。,肱橈肌的遠側(cè)端附著處,姿勢同前，肱橈肌通過一個扁平的肌腱附著于橈骨莖突的底部。如圖中檢查者的示指所指示的即是肱橈肌的遠側(cè)端附著處。,橈側(cè)腕長伸肌的近側(cè)端附著處,姿勢：肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)伸直并且外展，就能觸摸到橈側(cè)腕長伸肌在肱骨外側(cè)緣、肱橈肌附著處下方大約3橫指處的收縮活動。,,,,肘部橈側(cè)腕長伸肌肌腹,姿勢同前，腕長伸肌肌腹就能清楚地出現(xiàn)在

9、肘部的外側(cè)面。在另外一些被檢查者中，此肌肉的收縮可以在肘的外側(cè)面、肱橈肌(圖6.3)近側(cè)部的外側(cè)(肘窩高度)被觸摸到。,,橈側(cè)腕長伸肌肌腱,在前臂的中1/3，橈側(cè)腕長伸肌的肌腱緊隨著其肌腹，位于橈側(cè)腕短伸肌肌腹的前外側(cè)。在更遠端兩個肌腱伴行，檢查者用二指觸診，使它們在橈骨體上轉(zhuǎn)動，可以區(qū)分開這兩個肌腱,腕部橈側(cè)腕長伸肌肌腱,姿勢：握緊拳頭，拇指放在手的掌側(cè)面，使其保持腕關(guān)節(jié)伸直和外展(如圖所示)。在鼻煙窩處確定拇長伸肌肌腱（1），在拇長

10、伸肌腱橈側(cè)能觸到橈側(cè)腕長伸肌腱，位于在第2掌骨底的背面外側(cè)部。它的末端被拇長伸肌肌鍵所覆蓋。注:橈側(cè)腕短伸肌肌鍵（2)位于橈側(cè)腕長伸肌肌鍵的內(nèi)側(cè)(尺側(cè))。,3.橈側(cè)腕短伸肌的近側(cè)端附著處,檢查姿勢：同橈側(cè)腕長伸肌。在前臂近側(cè)部，橈側(cè)腕短伸肌被橈側(cè)腕長伸肌覆蓋。分布于前臂的后外部，它的肌腹（2）位于指總伸?。?）的外側(cè)（橈側(cè)）。,橈側(cè)腕短伸肌的毗鄰關(guān)系,橈側(cè)腕短伸肌腹位于指總伸肌(1)的橈側(cè)，在這個高度，它與外側(cè)的橈側(cè)腕長伸肌(2)肌腱伴

11、行。肱橈?。?)(圖6.4)在更外側(cè)邊緣。,橈側(cè)腕短伸肌,如圖，檢查者的示指指示的是橈側(cè)腕短伸肌在前臂的肌腱和橈側(cè)腕長伸肌肌腱伴行、在下行過程中，先經(jīng)過拇長展肌(圖6.36)的前方、再經(jīng)過拇短伸肌(圖6.38)的前方。,橈側(cè)腕短伸肌的遠側(cè)端附著處姿勢：同橈側(cè)腕長伸肌腱：橈側(cè)腕短伸肌的肌鍵中止于第3掌骨底的莖突（見圖)，位于指總伸肌肌腱(2)的外側(cè)(橈側(cè))和橈側(cè)腕長伸肌肌腱(1)的內(nèi)側(cè)(尺側(cè)手指指示部)。,4.旋后肌,姿勢：先前臂旋前，

12、肘關(guān)節(jié)屈曲45°，放置一指或兩指接觸橈骨頸(以及它相鄰的肌肉)，然后要求被檢杏者進行快速、反復(fù)的前臂旋后。此時深層的旋后肌的收縮、能被檢杏者的手指觸摸到。,1.指總伸肌近側(cè)部,姿勢：同橈側(cè)腕伸肌，前臂近側(cè)部的指總伸肌(1)位于橈側(cè)腕長伸肌(2)(圖)的后內(nèi)側(cè)，重復(fù)做伸腕和伸指的運動（錯，應(yīng)該是大拇指壓緊四指，四指盡力伸即可觸到緊張的指總伸?。?，能使指總伸肌肌腱更明顯。,前臂的指總伸肌,姿勢同前：指總伸肌(1)的中心位置在前臂的

13、后面，它的內(nèi)側(cè)是小指伸肌(2)(圖中不能觀察到它的肌性突起),外側(cè)是橈側(cè)腕短伸肌、(另見圖6.28)和尺側(cè)腕伸肌(3)(見圖6.33)。要求被檢查者所做的動作同上圖。注：在此高度，指總伸肌的肌腹由4束肌纖維組成。,指總伸肌遠側(cè)部,姿勢同前6.18：在前臂后面的遠側(cè)部，指總伸肌是由4條肌腱組成的群體，是上圖所述的4條肌纖維束的延續(xù)。,腕部的指總伸肌,在腕部，指總伸肌的4條肌健和示指伸肌的肌腱，同位于一個骨纖維鞘(部分構(gòu)成伸肌支持帶)內(nèi)，

14、由橈骨后面進入手的背面。,手背部的指總伸肌肌健,檢查者在近節(jié)指骨的后面放置一個壓力(如圖所示)，被檢查者對抗阻力地伸直手指，就能使這些肌腱出現(xiàn)在手背。,,圖6.23指總伸肌終止于指骨指總伸肌的每個肌腱都分別終止于相對應(yīng)的4個手指的第3節(jié)(遠節(jié))指骨。注:如圖所示，指總伸肌肌腱在手指部分一分為二，這不是常規(guī)，而是一個例外。（小結(jié)：前臂后部的伸肌共性的簡易記憶：肌肉觸診核心是對抗，肱橈肌對抗屈肘放松腕關(guān)節(jié)，橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌對

15、抗伸腕，指總伸肌對抗四指伸、）,4.尺側(cè)腕伸肌近側(cè)附著處,在尺側(cè)部位，反復(fù)腕關(guān)節(jié)伸直和內(nèi)收，即可顯示尺側(cè)腕伸肌。如圖所示，指示的是尺側(cè)腕伸?。?）的近側(cè)部。定位指總伸肌(2)以后，只要放置示指在它的內(nèi)側(cè)，并要求被檢查者重復(fù)做腕關(guān)節(jié)伸直和內(nèi)收，就能感覺到手指下尺側(cè)腕伸肌的收縮，檢查者的示指打位置，對定位肘肌（3）也非常有用。,尺側(cè)腕伸肌肌腹,如圖所示、檢查者示指指示的是尺側(cè)腕伸肌肌腹(1),位于外側(cè)的指總仲肌(2)和內(nèi)側(cè)的尺側(cè)腕屈肌(3)

16、之問。,尺側(cè)腕伸肌的遠側(cè)部,如圖所示，檢查者的示指指示著尺側(cè)腕伸肌肌腱、在一個骨纖維鞘內(nèi)經(jīng)過尺骨遠側(cè)端的后方，終止于第5掌骨的內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)。,尺側(cè)腕伸肌肌健,對抗阻力內(nèi)收和伸展腕關(guān)節(jié)。檢查者示指指示的即是尺側(cè)腕伸肌肌腱，在腕部的后內(nèi)側(cè)(尺側(cè))。,旋后肌,姿勢：先前臂旋前，肘關(guān)節(jié)屈曲45°，放置一指或兩指接觸橈骨頸(以及它相鄰的肌肉)，然后要求被檢杏者進行快速、反復(fù)的前臂旋后。此時深層的旋后肌的收縮、能被檢杏者的手指觸摸到。,前臂屈

17、肌前面,1拇長屈肌橈側(cè)腕屈肌掌長肌指淺屈肌分布于無名指的肌腱指淺屈肌肌腹尺側(cè)腕屈肌附著于內(nèi)上髁肌群的共同肌腱,內(nèi)上髁肌群的定位,被檢查者肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂處于中間位，緊握拳頭，檢查者的手指并攏放在肘窩內(nèi)側(cè)，魚際正對內(nèi)上髁拇指指向旋前圓肌示指指向橈側(cè)腕屈肌中指指向掌長肌環(huán)指指向指淺屈肌小指指向尺側(cè)腕屈肌,附著于內(nèi)上髁的共同的肌腱,捏住內(nèi)上髁，腕關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收就能感覺到附著于內(nèi)上髁肌群的共同肌腱。,旋前圓肌肌腹,先觸診肱

18、二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)，緊握拳頭，前臂旋前，即可感覺到。,旋前圓肌遠側(cè)部,定位肌腹后，沿著此肌腹向遠側(cè)部，就可觸到在橈骨外側(cè)面中間1/3附著處，前臂旋前，緊握拳頭有助定位。,橈側(cè)腕屈肌肌腹,腕關(guān)節(jié)屈、外展、橈側(cè)腕屈肌肌腹（1）可在其肌腱的近側(cè)端延續(xù)出被觸摸到，位于旋前圓?。?）的內(nèi)側(cè)。,橈側(cè)腕屈肌肌腱,腕關(guān)節(jié)屈、外展、并輕微旋前，橈側(cè)腕屈肌肌腱位于前臂前面下1/3處肌腱中最外側(cè)。,橈側(cè)腕屈肌遠端肌腱,檢查者施力于橈側(cè)，要求被檢查者對抗阻力微屈腕

19、關(guān)節(jié)并外展，即可看到橈側(cè)腕屈肌遠側(cè)端肌腱。肌腱附著于第二第三掌骨底前面。,掌長肌肌腹,微屈腕關(guān)節(jié)，掌長肌肌腹（1）在其肌腱近端延伸處，位于橈側(cè)腕屈?。?）的內(nèi)側(cè)，是一塊變異的肌肉。,掌長肌肌腱,要求檢查者拇指與小指相對即可顯示在外側(cè)的橈側(cè)腕屈肌肌腱和內(nèi)側(cè)的指淺屈肌之間。肌腱終止于腕掌側(cè)韌帶（屈肌支持帶）和掌腱膜。,尺側(cè)腕屈肌近側(cè)部,前屈內(nèi)收腕關(guān)節(jié)，圖示指出的即是尺側(cè)腕屈肌肌腹，在掌長肌內(nèi)側(cè)尺骨附近。,前臂內(nèi)側(cè)的尺測腕屈肌,尺側(cè)腕屈

20、肌有兩個肌頭，肱骨肌頭附著于內(nèi)上髁，尺骨肌頭附著于鷹嘴內(nèi)側(cè)緣和尺骨后緣上2/3處，二者匯合形成一個肌腹（1），向下行徑前臂內(nèi)側(cè)面，遠側(cè)與其肌腱相連。,尺側(cè)腕屈肌肌腱,前屈內(nèi)收腕關(guān)節(jié)前臂前面最內(nèi)側(cè)肌腱。附著于豌豆骨的前面，并通過鉤骨的筋膜附著于第五掌骨和腕掌側(cè)韌帶。,指淺屈肌分布于無名指的肌腱,在掌長肌內(nèi)側(cè)，做拇指與無名指的対掌動作，或同時做腕關(guān)節(jié)的屈曲動作，有助于定位。,指淺屈肌延伸于中指的肌腱,在掌長肌后方能摸到，內(nèi)側(cè)是指淺屈肌分

21、布于無名指的肌腱，拇指與中指對掌同時微屈腕關(guān)節(jié)。,指淺屈肌延伸于小指的肌腱,內(nèi)側(cè)是腕屈肌肌腱，外方是指淺屈肌分布于無名指的肌腱拇指與小指對掌,指淺屈肌延伸于示指的肌腱,向外推開掌長肌肌腱，或在掌長肌肌腱和橈側(cè)腕屈肌肌腱之間尋找。拇指與示指對掌。,指淺屈肌遠側(cè)部肌腹,被檢查者握緊拳頭，微屈腕關(guān)節(jié)，并短促而反復(fù)地屈曲示指圖示是指淺屈肌深層（厚層）肌腹，由此發(fā)出的肌腱分布于示指和小指。淺層發(fā)出的肌腱則分布于中指和環(huán)指。,手掌部的指淺屈