食物中毒案例討論分析

1、實(shí)習(xí)六 食物中毒案例討論,營(yíng)養(yǎng)與衛(wèi)生學(xué)教研室,2,目的要求,,,1. 熟悉引起食物中毒的原因、食物,,,中毒分類、臨床表現(xiàn),2. 掌握食物中毒的調(diào)查與處理方法,3. 了解食物中毒的診斷及治療措施,3,,,,1,4,食物中毒概念,食物中毒的特點(diǎn),食物中毒的分類,,,,2,3,,食物中毒調(diào)查處理方法,理論知識(shí)回顧,4,食物中毒的概念,食物中毒（food poisoning）是指食用了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食物或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作

2、食物食用后出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性疾病。是最典型、最常見的食源性疾病,5,潛伏期短，多為集體暴發(fā) 中毒表現(xiàn)類似 發(fā)病與某種食物有明確的關(guān)系 人與人之間一般無(wú)直接傳染,食物中毒的特點(diǎn),6,食物中毒的分類,細(xì)菌性食物中毒 真菌毒素和霉變食品中毒有毒動(dòng)物性食物中毒有毒植物性食物中毒化學(xué)性食物中毒,7,食物中毒的診斷原則,食物中毒的特點(diǎn)流行學(xué)特點(diǎn)（季節(jié)性、地區(qū)性、可疑食物）臨床表現(xiàn)（潛伏期及特有的中毒表現(xiàn)）實(shí)驗(yàn)室檢查

3、（細(xì)菌學(xué)檢查、血清學(xué)檢查、毒素檢測(cè)、 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、毒物的測(cè)定等）,未獲得足夠?qū)嶒?yàn)室診斷資料時(shí)，可判定為不明原因食物中毒，但必須滿足食物中毒流行病學(xué)特征的要求，必要時(shí)由3名副主任醫(yī)師以上的食品衛(wèi)生醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定,8,食物中毒處理總則,80%,90%,30%,55%,,,1 及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門,,,2 對(duì)病人采取緊急處理,,,3 對(duì)中毒食物控制處理,,,4 根據(jù)不同中毒食物，對(duì)中毒場(chǎng)所進(jìn)行消毒處理,9,食物中毒處理程序,,報(bào)告登記,,組織

4、開展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,,樣品的采集與檢驗(yàn),,調(diào)查資料的技術(shù)分析,,事件控制和處理,,,,,10,2009年夏季某日下午4時(shí)左右。某廠陸續(xù)發(fā)生以腹痛、嘔吐、腹瀉及發(fā)燒為主要癥狀的患者，至夜間12時(shí)左右達(dá)到高峰，直至次日清晨8時(shí)才沒有新的病例出現(xiàn)。發(fā)病人數(shù)共達(dá)120人。,【案 例】,,,,,,11,患者中大部分最先出現(xiàn)腹部絞痛，隨后發(fā)生惡心、嘔吐、多為1~3次，個(gè)別患者在5次以上，繼而發(fā)生頻繁腹瀉，多在1~8次，個(gè)別患者一晝夜達(dá)32次。大便為水樣，

5、伴有粘液和血液；半數(shù)病人發(fā)燒。體溫37~39℃之間。,,,,,,12,,,若你是一位廠衛(wèi)生所的醫(yī)生，此時(shí)應(yīng)做什么？,,question 1,,question 2,此時(shí)你能判斷是食物中毒還是職業(yè)性中毒嗎？若要準(zhǔn)確判斷，還需要做哪些工作？,【問(wèn)題】,13,【問(wèn)題與討論 1】,,,3,2,,,,1,對(duì)病人采取急救治療,及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和食品衛(wèi)生監(jiān)督檢驗(yàn)部門,維護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，封存可疑食物，針對(duì)原因進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理,若你是一位廠衛(wèi)生所的醫(yī)生，此時(shí)

6、應(yīng)做什么？,14,【問(wèn)題與討論 1】,此時(shí)你能判斷是食物中毒還是職業(yè)性中毒嗎？若要準(zhǔn)確判斷，還需要做哪些工作？,不能 職業(yè)史調(diào)查 現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和樣品采樣及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn),15,由于廠衛(wèi)生所的醫(yī)師懷疑與食物中毒有關(guān)，故當(dāng)時(shí)把情況向轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生防疫站報(bào)告，并要求防疫站醫(yī)師到廠內(nèi)協(xié)助處理病人和進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。 初步調(diào)查結(jié)果如下： 全部患者當(dāng)日早、中、晚餐均在廠內(nèi)用餐，但僅進(jìn)食中餐或晚餐則無(wú)一人發(fā)病，因此調(diào)查者對(duì)當(dāng)日餐食物與發(fā)病關(guān)

7、系進(jìn)行較詳細(xì)了解。全部患者當(dāng)日早餐均吃了咸黃瓜和（或）燉黃魚，吃其中之一者也發(fā)病，但僅吃稀飯和饅頭為發(fā)病。,【案 例】,16,對(duì)烹調(diào)過(guò)程調(diào)查發(fā)現(xiàn)：該食堂在一個(gè)月前購(gòu)買鮮黃瓜200余斤，自來(lái)水沖洗后用15斤鹽于缸內(nèi)腌制，廚師于前一日晚取黃瓜未沖洗，就用當(dāng)天切過(guò)黃瓜的刀板，將黃瓜切成小塊，放于盆內(nèi)，蓋上紗罩，置于室溫27-28℃的廚房?jī)?nèi)過(guò)夜，次日早餐出售。進(jìn)一步追問(wèn)廚師得知，當(dāng)時(shí)買來(lái)的黃瓜放在曾裝過(guò)海蟹的筐內(nèi)用水沖洗。,【案 例】,17,燉

8、黃魚為前一日晚餐所剩，盛過(guò)剩余黃魚的盆曾盛過(guò)生魚，臨用時(shí)曾用自來(lái)水沖洗片刻。晚餐未能售出的黃魚，用盛過(guò)生魚的盆盛置，于27℃室內(nèi)過(guò)夜，次日早餐廚師將魚放入鍋內(nèi)加熱不足10min,即取出售賣。,【案 例】,18,,,此事件是否為食物中毒，若是，其屬于何種性質(zhì)的食物中毒？,,question 3,,question 4,是哪一餐引起的食物中毒？導(dǎo)致中毒的食物可能是什么？,【問(wèn)題】,19,【問(wèn)題與討論 2】,此事件是否為食物中毒？,根據(jù)食物中

9、毒的特點(diǎn)判斷：,潛伏期短，多為集體暴發(fā)中毒表現(xiàn)類似發(fā)病與某種食物有明確的關(guān)系人與人之間一般無(wú)直接傳染,24小時(shí)內(nèi)先后有120人發(fā)病,出現(xiàn)相似的急性胃腸炎癥狀,凡發(fā)病者都食用了黃瓜和燉黃魚，不吃者不發(fā)病，停止食用未出現(xiàn)新病例,20,【問(wèn)題與討論 2】,若是，其屬于何種性質(zhì)的食物中毒？,細(xì)菌性食物中毒,發(fā)生季節(jié)：夏季,可疑食物：海產(chǎn)品和腌制食品,臨床表現(xiàn)：腹部絞痛，腹瀉（大便為水樣，伴有粘液和血液），發(fā)熱,21,【問(wèn)題與討論 2】

10、,是哪一餐引起的食物中毒？導(dǎo)致中毒的食物可能是什么？,早餐 黃瓜和黃魚,22,,引起此次食物中毒的主要原因有哪些？,,question 5,【問(wèn)題】,23,【問(wèn)題與討論 3】,引起此次食物中毒的主要原因有哪些？,黃瓜未沖洗 切過(guò)黃瓜的刀板 黃瓜置于室溫27-28℃的廚房過(guò)夜 次日早餐出售未加工 黃瓜放在曾裝過(guò)海蟹的筐內(nèi)用水沖洗 盛黃魚的盆曾盛過(guò)生魚，臨用時(shí)用自來(lái)水沖洗片刻 冰柜中魚湯鍋內(nèi)加熱不足10min,即取出售賣,

11、24,【問(wèn)題與討論 3】,引起此次食物中毒的主要原因有哪些？,食品烹調(diào)加工和儲(chǔ)藏不當(dāng)引起的 生熟不分，交叉污染 儲(chǔ)藏方式不當(dāng) 加熱不徹底,25,,,對(duì)此類細(xì)菌性食物中毒病人，臨床上應(yīng)如何處理？,,question 6,,question 7,對(duì)該廠食堂應(yīng)采取哪些措施來(lái)預(yù)防食物中毒的再次發(fā)生？,【問(wèn)題】,26,【問(wèn)題與討論 3】,對(duì)此類細(xì)菌性食物中毒病人，臨床上應(yīng)如何處理？,急救：迅速排除毒物，催吐、洗胃、導(dǎo)瀉對(duì)癥治療：治療腹痛