血糖偏差的來源

1、,偏差的來源,如果血糖儀本身是工作正常的，那么是什么原因造成結果的差異？偏差的來源是什么呢？,同一個人使用不同的血糖儀，可能得到不同的測試結果,同一個人使用同一臺血糖儀，可能得到不同的測試結果,這些不同的測試結果被稱為結果的差異,,,血糖測試中產生偏差的原因,1. 測試的樣本2. 樣本的來源3. 添加劑 4. 樣本收集的時間5. 干擾物質6. 血細胞壓積率,7. 糖酵解8. 儀器的調校9. 使用者的技術10. 試紙,

2、1. 測試樣本,全血血樣(所有血糖儀)血漿/血清(實驗室生化儀),,有兩種血樣,全血血樣本,全血血樣用于自我監(jiān)測的血糖儀中直接來自人體組成部分:細胞 (紅細胞,白細胞等)液體部分 (水占90%)營養(yǎng)物質,血漿/血清樣本,血漿/血清用于實驗室測試90%是水測試結果將會比全血血糖值高12%,全血與血漿/血清的結果區(qū)別,血漿/血清血糖 = 全血血糖值 [1.0 - (0.0024 x hct)

3、] 當血細胞壓積率為45%時, 血漿/血清血糖 = 1.12*全血血糖值,2. 樣本的來源,有三種血樣來源:動脈毛細血管靜脈,動脈,動脈是將血液從心臟運往身體的各個部分動脈血只能在醫(yī)院中抽取動脈血具有最高的血糖濃度,毛細血管,毛細血管在最小的動脈和最小的靜脈之間運送血液毛細血管血液可以從身體的手指,前臂或是新生兒的腳跟處獲得.,靜脈,靜脈是將身體各個部分的血液回流到心臟靜脈血液通常是在手臂上抽取靜脈血樣具有最低

4、的血糖濃度,餐后與空腹,注意: 當做血糖儀和生化儀之間對比時,一定要注意是空腹狀態(tài)下.,3 添加劑,保護劑氟化鈉可以抑制試紙上的酶反應,可能得到一個低的錯誤結果來自氟化鈉試管中的血樣 (灰管) 不能 被用于使用葡萄糖氧化酶技術的血糖儀中.,抗凝劑肝素 (推薦使用)乙二胺四乙酸(推薦使用)檸檬酸鹽,4. 樣本的收集時間,糖尿病人的血糖濃度可能在很短的時間內就會發(fā)生很大的波動因此,在做對比實驗時,樣本的收集時間是特別重要的一個

5、因素樣本的收集必須是在10分鐘內完成實驗室分析應該在30 分鐘內完成,5. 干擾物質(外源性/內源性),外源性物質對氨基乙酚Vc多巴胺麻黃素龍膽酸布洛酚 L-多巴甲基多巴水楊酸鹽 四環(huán)素甲磺氮草脲 甲糖寧各種(血樣的)保護劑氟化鈉檸檬酸鈉EDTA(乙二胺四乙酸),內源性物質膽紅素膽固醇肌氨酸酐甘油三酯尿酸,7. 糖酵解,,紅細胞消耗葡萄糖葡萄糖的消耗將會降低血糖濃度. 在室溫條件下,此速率

6、為7-10 mg/dL (即0.4-0.6 mmol/L)/小時在血糖儀測試結果和實驗室測試結果比較時,需要著重考慮的因素含有抗凝劑的全血血樣應該在30分鐘內被測試完成,8.血細胞壓積率,它是指在總血樣中的紅細胞(RBC)的百分比率紅細胞(RBC)將會影響血漿流入試紙的速率用于自我血糖監(jiān)測的血糖儀都需要全血血樣來檢測血細胞壓積率的通常范圍(在血糖監(jiān)測中,偏差的來源 LFS AW 053-316, 1989)男性: 41-53

7、%女性: 36-46%兒童: 34-40%,導致高血細胞壓積率的通常原因,新生兒血細胞增多癥脫水狀態(tài),導致低血細胞壓積率的通常原因,透析貧血愛滋病癌癥懷孕,9. 使用者技術,通常,它是大部分錯誤結果的來源正確的培訓,遵守操作程序做好模擬血糖液測試!!!血樣量技術質量控制試劑的保存,影響血糖檢測結果的因素,手指溫度（寒冷致血管收縮，影響血糖值）血量太少，用力擠血血糖試紙保管不當（過期 潮濕 氧化）血糖儀或

8、檢測窗不干凈血糖儀和血糖試紙不配套電池不足環(huán)境溫度、濕度取血部位殘留酒精,5 C’s,Check:檢查儀器的設定(校準)Coding:儀器的代碼調校Cleaning:儀器的清潔Control:模擬血糖液的測試Check: 校正試紙的檢查,10 試紙,試紙瓶打開有多久了呢?試紙是否暴露在空氣中,光源中,潮濕的環(huán)境中或是高溫環(huán)境中呢?化學成分發(fā)生變化?與血糖儀的代碼是否一致試紙的使用時間?過期日期(如,未開瓶,則其

9、保存期限)丟棄日期(依賴于首次開瓶日期)請勿將不同代碼的試紙混合存放,現在,我們可以回答這些問題了,在“同一時刻”進行的病人的靜脈血樣測試結果與毛細血管血樣的測試結果不一致: 這是因為即使在同一時刻時,不同的血液樣本的血糖濃度也存在著差異!,現在,我們可以回答這些問題了,在“同一時刻”進行的病人毛細血管血樣在同一臺血糖儀上(不同試紙)的測試結果不一致: 每一次單獨的測試都存在著誤差(包括系統(tǒng)誤差和隨機誤差兩個部分組成),因此,即

10、使是同一臺血糖儀的系統(tǒng)誤差是相同的,但是隨機誤差也存在著變數.因而,最后得到的結果也是不一致的.,采血前，醫(yī)務人員洗手、戴口罩。用75%酒精對患者采血部位進行消毒。使用一次性采血針，以避免交叉感染。建議戴上一次性乳膠手套用75%乙醇棉球清潔采血部位，待酒精完全揮發(fā)干后，用采血設備刺手指。保持采血部位干燥、清潔、且無消毒劑殘留。采血部位通常采用指尖指腹兩側、足跟兩側等末梢毛細血管全血，水腫或感染的部位不宜采血,標本采集-采血技術

11、,血糖測試不能用含碘、弗的消毒液消毒。將患者的手臂垂下約15秒鐘，以便讓血液盡可能地流到手指中，確保獲取足夠的血樣量。如果需要，輕輕地從手指根部向采血點按摩，從而獲取一滴飽滿的血樣以滿足使用儀器對血樣量的要求。關于使用第一滴血樣還少第二滴血樣-1、如果可以在測試前清潔和干燥采血部位（肥皂、清水等清洗，然后干燥采血部位） 則應該使用第一滴血樣。2、如果無法按照上述方法清潔采血部位，則可能有一些肉眼無法識別的污染，如糖分等，就應

12、該抹掉第一滴血樣并使用第二滴血樣以獲得準確的測試結果。 ------------Diabetes Care 201102 糖尿病護理雜志,標本采集

13、-注意事項,1、插入試紙儀器自動開機。2、開機后血糖儀顯示屏顯示相應的信息，根據提示調整。3、比對代碼或批號。4、試紙(代碼)批號與血糖儀顯示一致后，用采血針采血，將血樣輕靠在試紙的上端或頂端以吸取血樣，在血糖儀開始倒計時之前，請勿將儀器移動，以確保測試結果的精準。,血糖檢測,定期組織醫(yī)務人員的培訓和考核，并對培訓及考核結果進行記錄，經培訓并考核合格的人員方能在臨床從事血糖儀的操作。C:\Documents and Set