第六章心理應激

1、,,第一節(jié)　總 論第二節(jié) 應激源（生活事件）第三節(jié) 應激心理中介因素第四節(jié) 應激反應第五節(jié) 應激的應對與管理,第一節(jié)　總 論,一、心理應激的概念,應激（stress）：,指機體對傷害性刺激的非特異性防御反應。 ——1936年，Selye.H,心理應激（psychological stress）,個體面臨或覺察環(huán)境變化對機體有威脅或挑戰(zhàn)時做出的適應性和應對性反應過程。,第一節(jié)

2、　總 論,一、心理應激的概念,關(guān)于應激，我們可從以下四個方面進行理解： 1.應激是一種刺激物(如工作壓力、人際關(guān)系緊張、擁擠、遷居等)。 2.應激是一種反應(是個體對刺激或應激情境所作 的應答反應) 3.應激是刺激物與機體相互作用的過程 (輸入、中介、反應、應對) 4.應激是機體對內(nèi)在和外在環(huán)境變化的應對過程。,第一節(jié)　總 論,加拿大病理生理學家塞里（H.Selye，1936）提出應激是 “全身

3、性適應綜合征”（general adaptation syndrome，GAS）,二、心理應激的理論,（一）塞里（ Selye H）的應激學說,Dr. Hans Selye,第一節(jié)　總 論,警戒期(alarm stage)抵抗期(resistance stage)衰竭期(exhaustion stage),GAS,,二、心理應激的理論,第一節(jié)　總 論,（二）拉澤魯斯（Lazarus）應激學說,認為心理應激是個體對外界環(huán)境有害物、

4、威脅、挑戰(zhàn)經(jīng)認知、評價后所產(chǎn)生的生理、心理和行為反應。,形成了認知應激作用理論。,Richard S. Lazarus (1922～2002),二、心理應激的理論,第一節(jié)　總 論,（三）心理應激過程模型,姜乾金教授等將心理應激看作是由應激源（生活事件）到應激反應的多因素作用過程，即“應激過程模型”。,二、心理應激的理論,第一節(jié)　總 論,（三）心理應激過程模型,二、心理應激的理論,第一節(jié)　總 論,（四）心理應激系統(tǒng)模型,姜乾金等自1

5、987以來，證明應激是多因素相互作用的系統(tǒng)。,二、心理應激的理論,第一節(jié)　總 論,1.應激是多因素的系統(tǒng)；2.各因素互相影響互為因果；3.各因素之間動態(tài)的平衡或失衡決定個體的健康或疾??；4.認知因素在平衡和失衡中起關(guān)鍵作用；5.人格因素起核心作用。,應激系統(tǒng)模型的基本特征：,二、心理應激的理論,（四）心理應激系統(tǒng)模型,第一節(jié)　總 論,三、心理應激的意義,（一）心理應激理論與醫(yī)學（二）應激系統(tǒng)模型與臨床心理咨詢（三）應激系統(tǒng)模

6、型與壓力控制與管理（四）應激系統(tǒng)模型與婚戀適應指導,第二節(jié)　應激源(stressor),第二節(jié)　應激源(stressor),應激源（stressors）,應激過程模型,應激系統(tǒng)模型,,,應激源就是引起應激的刺激,應激源就是各種生活事件,一、定義,應激源：,一、定義,是生活中面臨的各種問題,是主要的應激源。,生活事件(life events)：,第二節(jié)　應激源(stressor),二、分類,（一）按生活事件的現(xiàn)象學分,1.工作事件

7、2.家庭事件3.經(jīng)濟事件4.人際關(guān)系事件5.社會和環(huán)境事件6.個人健康事件7.自我實現(xiàn)和自尊方面事件 8.喜慶事件,第二節(jié)　應激源(stressor),二、分類,（二）按事件對個體的影響分,正性生活事件（positive events） 負性生活事件（negative events）,第二節(jié)　應激源(stressor),二、分類,（三）按生活事件的主觀和客觀屬性分,客觀事件（objective events）

8、主觀事件（subjective events）,第二節(jié)　應激源(stressor),三、生活事件研究,生活事件與健康和疾病生活事件致病機制研究生活事件與其它應激因素關(guān)系的研究生活事件的量化研究,第二節(jié)　應激源(stressor),三、生活事件研究,社會再適應評定量表（SRRS）,第二節(jié)　應激源(stressor),三、生活事件研究,事件的生活變化單位（life change units, LCU）,LCU與健康的關(guān)系,第二節(jié)　

9、應激源(stressor),第三節(jié)　應激心理中介因素,一、認知評價二、應對方式三、社會支持系統(tǒng)四、人格特征,第三節(jié)　應激心理中介因素,一、認知評價,評價（evaluation or appraisal）是指個體對遇到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出估計。,初級評價(primary appraisal)次級評價(secondary appraisal),認知評價,利害關(guān)系評價,作出能力估計,,第三節(jié)　應激心理中介

10、因素,二、應對方式,應對（coping）又稱應付。是個體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平穩(wěn)狀態(tài)所采取的認知和行為措施?！　獙τ址Q為應對策略（coping strategies）。,第三節(jié)　應激心理中介因素,二、應對方式,應對分類,從指向性分,問題關(guān)注應對（problem-focused coping）情緒關(guān)注應對（emotion-focused coping）,積極應對消極應對,從作用分,,,第三節(jié)　應激心理中介因

11、素,二、應對方式,應對與心理病因?qū)W研究應對與其它應激因素關(guān)系的研究應對的量化研究,應對研究,,第三節(jié)　應激心理中介因素,三、社會支持系統(tǒng),社會支持（social support）是在應激研究領(lǐng)域，減輕應激作用的個體“可利用的外部資源”。,客觀支持主觀支持,社會支持,,指一個人與社會所發(fā)生的實際的聯(lián)系和支持程度。,指個體體驗到在社會中被尊重、被支持、被理解和滿意的程度。,第三節(jié)　應激心理中介因素,三、社會支持系統(tǒng),社會支持與心理病

12、因?qū)W研究社會支持與其它應激因素關(guān)系的研究社會支持保護健康的機制研究 社會支持的量化研究,社會支持的研究：,第三節(jié)　應激心理中介因素,四、個性特征,個性是應激系統(tǒng)中的核心因素個性影響個體對生活事件的感知個性影響認知評價個性影響應對方式個性與社會支持有聯(lián)系個性與應激反應的形成和程度有關(guān),個性與應激的關(guān)系：,第四節(jié)　應激反應（Stress Reaction）,,第四節(jié)　應激反應（Stress Reaction）,是指個體因為應

13、激源所致的各種生物、心理、行為方面的變化。也稱應激的心身反應（Psychosomatic Response）,應激反應：,,一、應激的心理反應,(一)情緒性應激反應(二)認知性應激反應 (三)行為性應激反應,,焦慮、恐懼、抑郁、憤怒,逃避與回避、退化與依賴敵對與攻擊、無助與自憐物質(zhì)濫用,意識障礙注意力受損記憶思維想像力減退,第四節(jié)　應激反應（Stress Reaction）,,二、應激的生理反應,三條中介途徑,神經(jīng)系統(tǒng)

14、內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng),,是一個整體,第四節(jié)　應激反應（Stress Reaction）,,二、應激的生理反應,交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)；植物神經(jīng)系統(tǒng)；下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸；內(nèi)源性阿片系統(tǒng)；性腺軸；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)；免疫系統(tǒng)；“情緒腦區(qū)”。,應激相關(guān)的生理基礎(chǔ),第四節(jié)　應激反應（Stress Reaction）,腎上腺髓 質(zhì),二、應激的生理反應,(一)交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng),藍斑(locus ceruleus,

15、 LC),LC,,,交感N,交感N,分泌去甲腎上腺素,去甲腎上腺素腎上腺素,,CA,第四節(jié)　應激反應（Stress Reaction）,二、應激的生理反應,(二)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng),下丘腦分泌,腺垂體分泌,腎上腺皮質(zhì)分泌,CRH↑,ACTH↑,GC↑,,stressor,,,,糖皮質(zhì)激素,促腎上腺皮質(zhì)激素,促腎上腺皮質(zhì)釋放激素,第四節(jié)　應激反應（Stress Reaction）,二、應激的生理反應,(三)腎素-血管緊張素-醛

16、固酮系統(tǒng),ADH(抗利尿激素&加壓素) ↑,第四節(jié)　應激反應（Stress Reaction）,二、應激的生理反應,(四)應激的細胞體液反應,,Cell,,,AP(急性反應蛋白),HSP(熱休克蛋白),,,,stressors,(heat shock protein,HSP),(acute protein,AP),第三節(jié) 應激反應,,促進新生蛋白；修復、清除應激時受損的蛋白質(zhì)。,促凝血；防酶過度損傷；抗感染、抗損傷；清除異物

17、和壞死組織。,,,,,,第四節(jié)　應激反應（Stress Reaction）,,三、應激與疾病,應激反應是個體對變化著的內(nèi)外環(huán)境所作出的一種適應。,應激源,應激反應,心身功能平衡,身心疾病,心身功能失衡,健康,,,,,,應激強度？,第四節(jié)　應激反應（Stress Reaction）,,三、應激與疾病,共同的生理反應假說,應激刺激,腦內(nèi)模塊,生理反應,身心疾病,心理反應,,,,,軀體損傷,,,第四節(jié)　應激反

18、應（Stress Reaction）,,三、應激與疾病,薄弱部位假說,應激刺激,應激反應,易感性基礎(chǔ),身心疾病,正常軀體,,,,軀體損傷,,,第四節(jié)　應激反應（Stress Reaction）,第五節(jié)　應激的控制與管理,,一、應激管理的切入點,（一）針對應激刺激的管理（二）針對認知評價的管理（三）針對應對方式的管理（四）針對社會支持的管理（五）針對個性特征的管理（六）針對應激反應的管理,第五節(jié)　應激的控制與

19、管理,,二、應激易感模型,（一）生理層面的應激易患性 生理是中介機制 個體差異易感性（二）心理層面的應激易患性 不同的知、情、意模式，與應激易患性密切相關(guān)。（三）社會層面的應激易患性 不同社會階層、經(jīng)濟地位等與應激易患性密切相關(guān)。,第五節(jié)　應激的控制與管理,,三、系統(tǒng)的應激管理方案,整體框架上群體層面?zhèn)€體層面具體成分包括生理層面心理層面社會層面過程程序來看干預前評估干預干預后評估,