口腔科感染控制應關注的問題

1、口腔科,口腔診療中常見的感染,病毒感染　血源性病原體：HIV,肝炎病毒　皰疹病毒　阮病毒：克－雅氏病細菌感染　分支桿菌，假單胞菌、軍團菌、金葡菌、多重耐藥菌原蟲感染,口腔診療中感染傳播途徑,1.接觸傳播：　直接接觸　間接接觸2.飛沫或空氣傳播、氣溶膠3.牙科水路傳播,口腔感染控制目的,安全診療環(huán)境預防交叉感染避免職業(yè)暴露,口腔感控中應主要關注,器械消毒滅菌環(huán)境清潔消毒牙科水路污染職業(yè)暴露預防技工室管理拍

2、片室管理,器械消毒滅菌,定義,高度危險口腔器械：穿透軟組織、接觸骨、進入或接觸血液或其他無菌組織的口腔器械。中度危險口腔器械：與完整粘膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損粘膜的口腔器械低度危險口腔器械：不接觸患者口腔或間接接觸患者口腔，參與口腔診療服務，雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有受到一定量的病原微生物污染時才造成危害的口腔器械。,口腔器械處理的基本原則,口腔器械應一人一用一消毒（或）滅菌

3、高度危險口腔器械應達到滅菌水平中度危險應達到滅菌水平或高水平消毒低度危險器械應達到中或低水平消毒口腔器械危險程度分類與消毒滅菌見下表,口腔診療器械處理流程,回收清洗　干燥檢查與保養(yǎng)消毒方法選擇包裝滅菌方法選擇,回收,6.1.1口腔器械使用后應與廢棄物分開放置，及時回收6.1.2口腔器械應根據(jù)器械性質、功能、處理方法的不同進行分類放置　6.1.2.1結構復雜不易清洗的口腔器械（如牙科小器械、刮匙等）宜保濕放置，保濕液

4、可選擇生活飲用水或酶類清洗劑。6.1.2.2牙科手機、電動牙潔治器和電刀應初步去污，存放于干燥回收容器內。6.1.2.3其他器械可選擇專用回收容器放置。6.1.3回收容器應于每次使用后清洗、消毒、干燥備用。,清洗目的,去除有機物和無機物。去除殘留化學藥品及清潔劑。,清洗方法,6.2.1口腔器械清洗方法包括手工清洗和機械清洗（含超聲清洗）。手工清洗方法應符合附錄Ｃ要求；機械清洗方法應遵循生產廠家的使用說明或指導手冊6.2.2

5、非電源口腔器械可選擇機械清洗方法6.2.3帶電源口腔器械、復雜精密口腔器械宜選擇手工清洗 a）可拆的器械應拆開后分別清洗，如電動牙潔治器 b）電動牙潔治器手柄宜選擇手工清洗方法6.2.4牙科小器械及其它結構復雜的器械首先超聲清洗清洗方法見附錄C的C2.6.2.5牙科手機清洗應符合附錄D要求。,Ｃ.1手工清洗,c1.1操作程序c1.1.1沖洗：將器械、器具和物品置于流動水下沖洗，初步去除污染物c1.1.2沖洗

6、后，應用酶清洗劑和其它清潔劑浸泡后刷洗，擦洗c1.1.3漂洗：刷洗、擦洗后，再用流動水清洗,手工清洗注意事項,c1.2注意事項c1.2.1手工清洗時水溫宜為15－30℃c1.2.2去除干涸的污漬宜先用酶清洗劑浸泡，浸泡時間和酶清洗劑濃度參考生產廠家使用說明書，浸泡后再行刷洗或擦洗c1.2.3刷洗操作應在水面下進行，防止產生氣溶膠c1.2.4管腔器械應用壓力水槍沖洗，可拆卸部分應拆開后清洗c1.2.5應選用相匹配的刷洗用具、用

7、品，避免器械磨損c1.2.6清洗用具、清洗池等應每日清潔和消毒,超聲清洗,c2.1操作程序c2.1.1沖洗：流動水下沖洗，初步去除污染物c2.1.2洗滌：清洗器內注入清洗用水，并添加清潔劑，水溫應≤45℃。應將器械放入籃筐內，浸沒在水下面，管腔內注滿水c2.1.3終末漂洗：使用流動水進行漂洗c2.1.4超聲清洗操作，應遵循生產廠家的使用說明或指導手冊,c2.2超聲清洗的注意事項c2.2.1清洗時應蓋好超聲清洗機蓋子，防止產生

8、氣溶膠c2.2.2應根據(jù)器械的不同材質選擇相匹配的超聲頻率和時間c2.2.3牙科小器械使用超聲清洗時宜配備專用網(wǎng)籃,C.3自動清洗消毒,C.3.1S適用于耐濕熱物品的清洗和消毒，如玻璃調拌板、金屬調拌板、金屬調拌刀、橡皮碗等。C.3.2根據(jù)器械的形狀和特性選擇適宜的清洗盛裝架，精細和銳利器械應固定放置。C.3.3清洗消毒器用水應符合清洗設備說明書要求，預洗階段水溫不應高于45 ℃C.3.4消毒溫度與時間應符合ws310.2要求

9、C.3.5應定期檢查設備的清洗消毒效果,C.3.6注意事項如下 a)可拆卸器械清洗時應拆開清洗,器械軸應充分打開 b)選擇不同清洗消毒程序時應注意確認消毒參數(shù) c）應定時檢查清潔劑泵、管是否暢通,手機的手工清洗,帶車針情況下沖洗水、氣路30秒；卸下手機，取下車針，去除表面污物； a帶光纖牙科手機可用氣槍吹凈光纖表面的顆粒 和灰塵，擦凈光纖表面污漬 b有螺紋手機可用軟毛刷在流動水下清洗使用壓

10、力罐裝清潔潤滑油清潔牙科手機進氣孔管路，或使壓力水槍沖洗進氣孔內管路，然后使用壓力氣槍進行干燥,手機機械清洗,宜選用去離子水、軟水、或蒸餾水,手機保養(yǎng),牙科手機應根據(jù)內部結構或功能選擇適宜的清洗保養(yǎng)方法特殊用途牙科手機，應遵循生產廠家或供應商提供的使用說明進行清洗與保養(yǎng),包裝,6.5.1應根據(jù)器械特點和使用頻率選擇包裝材料6.5.2低度、中度危險的口腔器械可不包裝，消毒或滅菌后直接放入備用清潔容器內保存6.5.3牙科小器械宜選用牙

11、科器械盒盛裝,6.5.4封包要求6.5.4.1包外應有滅菌化學指示物，并標有物品名稱、包裝者、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期及失效期，如只有一個滅菌器時可不標注滅菌器編號。6.5.4.2口腔門診手術包的包內、外均應有化學指示物6.5.4.3紙塑包裝時應密封完整，密封寬≥6mm，包內器械距包裝袋封口處≥2.5cm。紙袋包裝時應密封完整6.5.4.4醫(yī)用熱封機在每日使用前應檢查參數(shù)的準確性,消毒與滅菌,消毒方法選擇　　1.物理消毒

12、方法應首選濕熱消毒，濕熱消毒參數(shù)符合WS310.2要求?！　?.化學消毒法應符合WS/T367的要求 滅菌方法選擇　 1.口腔器械應首選壓力蒸汽滅菌，選擇小型蒸汽滅菌器應符合附錄E的要求　 2.碳鋼材質的器械宜選擇干熱滅菌　 3.其他滅菌方法應符合WS310.2的要求,監(jiān)測要求,消毒監(jiān)測1.濕熱消毒　每次應監(jiān)測溫度，時間并記錄2.化學消毒　應根據(jù)消毒劑種類定期監(jiān)測化學消毒劑濃度、消毒時間，并記錄3.消毒效

13、果監(jiān)測　消毒后直接使用的物品至少每季度監(jiān)測一次，監(jiān)測方法及結果判讀符合WS/T 367要求滅菌監(jiān)測1小型滅菌器監(jiān)測應符合附錄E2.其他滅菌器滅菌方法的監(jiān)測應符合WS310.3相關規(guī)定3.每個滅菌周期運行應形成文件記錄，文件記錄應保存3年，記錄格式內容見附錄F,環(huán)境清潔消毒,環(huán)境清潔消毒,每日清潔消毒合理分區(qū)：治療臺面、物品存放區(qū)，應保證物品由清潔區(qū)向污染區(qū)單向流動適當儲存避免污染：盡量減少放置在牙椅、工作臺面的物品數(shù)量,臨床

14、接觸表面　　屏障保護　消毒劑擦拭椅位清潔的步驟　　從上到下　從潔到污,牙科水路污染,預防控制水路污染的措施,日常措施開診前　獨立供水：儲水罐裝入凈化水，開啟水路系統(tǒng)，沖洗管道內腔和供水系統(tǒng)30秒　中央供水：管道沖洗2－3分鐘每日診療結束后　檢查并清洗綜合治療椅吸唾部件的過濾器　獨立供水罐：清洗消毒供水罐　沖洗手機和水路管道　沖洗吸引器管道,避免職業(yè)暴露,防護衣手套口罩護目鏡、面罩安全操作,技工室感染控制,

15、印模消毒假牙、修復體、矯治器等需要消毒后送臨床拋光布輪、石英砂、技工用具，進行適當?shù)那鍧嵑拖?印模消毒,流動水沖洗　減少生物負荷　增進消毒效果修整并除去多余的印模材消毒方法：　印模消毒機　消毒劑浸泡　消毒劑噴霧　微波爐或消毒柜,噴霧法　1.將印模放入塑料袋中，將消毒劑噴向印模整個表面　2.封閉塑料袋　3.從袋中取出，沖洗、倒模,拍片室感染控制,遵循標準預防進行手衛(wèi)生使用個人防護用品清潔并消毒設備表面或進

16、行屏障保護持片夾的消毒(給患者拍片時，應當給予患者適當保護。拍全景片時，定位桿用清潔指套防護，“一人一用”；側位片耳點用75%酒精“一人一消毒”；小牙片用一次性夾片或用持針器夾取放入患者口腔內，持針器“一人一用一消毒”。操作者加強手衛(wèi)生，接觸患者前后要洗手或手消毒),檢查治療儀器的消毒應遵循產品使用說明,制定口腔器械消毒滅菌工作管理制度設立獨立的器械處理區(qū)配備專職或兼職的口腔器械消毒滅菌工作人員，消毒滅菌的工作人員應參加崗前培訓