婦產(chǎn)科手術(shù)后感染

1、婦產(chǎn)科手術(shù)后感染,預(yù)防、識別、處理,術(shù)后感染的定義,手術(shù)后24小時，≥2次體溫超過38℃（兩次之間間隔≥6小時） 《鐵林迪婦科手術(shù)學(xué)》相隔6小時體溫兩次達(dá)到38℃，或每次測體溫均達(dá)到38.3℃ WBC>14000 《Gershenson婦科手術(shù)學(xué)》,術(shù)后感染的發(fā)生率,TAH術(shù)后并發(fā)急性盆腔感染：3.9－50％TVH術(shù)后感染率：1.7-64%婦

2、科術(shù)后感染性盆腔血栓性靜脈炎：0.1-0.5％ 《鐵林迪婦科手術(shù)學(xué)》CS：2.6% TAH：6.1% TVH：3.7% BMC Infectious Diseases 2008, 8:34: Surgical site infections in Italian Hospitals: a prospective multicenter st

3、udy,感染部位,殘端蜂窩組織炎陰道殘端血腫感染或殘端膿腫卵巢膿腫 盆腔膿腫的最常見形式盆腔血栓性靜脈炎（SPT）恥骨骨髓炎：手術(shù)范圍和恥骨聯(lián)合接近的手術(shù)切口感染尿路感染呼吸道感染,,子宮切除術(shù)后,,,,盆腔感染 非盆腔感染,子宮內(nèi)膜炎 盆腔蜂窩織炎

4、 輸卵管－卵巢膿腫 盆腔膿腫陰道殘端血腫感染敗血癥性盆腔靜脈血栓形成膀胱炎腹部傷口感染,肺炎菌血癥腎盂腎炎,,Gershenson婦科手術(shù)學(xué),術(shù)后感染的病原,需氧G＋球菌 厭氧菌金葡菌

5、 消化鏈球菌屬表葡菌 消化球菌屬 鏈球菌viridans屬 revotella dis

6、iensB族鏈球菌 Pellarevotella bivia糞鏈球菌 類桿菌黑色素?cái)M桿菌需氧G＋桿菌

7、 毛樣桿菌大腸桿菌 脆弱類桿菌Protcus mirabilis B脆弱桿菌克雷伯桿菌

8、 B ovatus陰道加德納桿菌 B thetaiotaomicron產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌梭狀桿菌屬,術(shù)后感染的病原,大多數(shù)感染的病原來自陰道，無癥狀婦女中平均陰道細(xì)菌種類為4.2種真菌感染不常見，但是愈來愈多，特別是在免疫功能低下和長期使用廣譜抗生素的患者病毒感染少見,術(shù)后感染的高危因素,機(jī)體免疫功能低下是最根本的原因任何能降低機(jī)體

9、免疫功能的因素都會導(dǎo)致感染的發(fā)生,術(shù)后感染的高危因素,免疫力低下絕經(jīng)前期或年齡過小肥胖術(shù)前長期住院術(shù)中大量出血手術(shù)技術(shù)不熟練社會經(jīng)濟(jì)狀況較差手術(shù)時間長營養(yǎng)不良大量壞死組織DM未預(yù)防性使用抗生素感染病灶的手術(shù),術(shù)后發(fā)熱的評估,病史：發(fā)生的時間、手術(shù)操作、危險(xiǎn)因素、抗生素的種類、癥狀、相關(guān)疾病體格檢查：上呼吸道、下呼吸道、胃腸道、尿道、切口、骨盆實(shí)驗(yàn)室檢查：CBC、尿常規(guī)/培養(yǎng)、血生化、取材培養(yǎng)——血、尿、手

10、術(shù)切口,治療,盆腔感染是多源病原體感染最常見的細(xì)菌是G＋球菌、兼性G－桿菌、厭氧球菌、厭氧桿菌腸球菌可能是唯一能分離出的致病菌，但它不是主要病原體在培養(yǎng)出來以前，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)用藥感染發(fā)生的時間有助于提示致病菌的種類對常用抗生素的耐藥性在增加一種藥物可能和多種藥物同樣有效 《鐵林迪婦科手術(shù)學(xué)》,治療選擇,停藥時機(jī),直到不發(fā)熱以及臨床癥狀好轉(zhuǎn)24－48小時以后靜脈

11、用抗生素治療成功后，繼續(xù)口服抗生素沒有什么益處抗生素治療72小時后病情無改善，需進(jìn)一步檢查 換對厭氧菌更有效的抗生素 引流不暢？ 膿腫形成？,預(yù)防性使用抗生素的時機(jī),在切開皮膚之后的3小時內(nèi)，切口及盆腔的感染可以被抗生素所抑制預(yù)防性抗生素應(yīng)該在術(shù)前或皮膚切開時應(yīng)用手術(shù)超過3小時可以重復(fù)使用一次,預(yù)防性使用抗生素的選擇,最常見的是頭孢西丁（二代）、頭孢替坦（三代）和頭孢唑啉（一代）

12、青霉素過敏：林可霉素、甲硝唑、喹諾酮類青霉素＋β內(nèi)酰胺酶抑制劑：氨芐西林/舒巴坦（優(yōu)立新）、派拉西林/他佐巴坦 《Gershenson婦科手術(shù)學(xué)》,Guidelines for the diagnosis, treatment and preventionof postoperative infections,Infect Dis Obstet Gynecol 2003;11:65–70,

13、預(yù)防,抗菌譜有限的單藥和多藥聯(lián)合以及廣譜的單藥同樣有效在術(shù)前30分鐘內(nèi)給藥，不要太早給藥,腹部切口感染,最輕的感染發(fā)生在皮膚和皮下脂肪組織單純蜂窩織炎抗生素治療即可深達(dá)筋膜層的感染需要清創(chuàng)，術(shù)后使用鹽水紗布填塞創(chuàng)面。濕鹽水紗布每天更換2－3次不推薦局部用聚維酮碘沖洗,腹部切口感染,筋膜層和肌肉層的深部感染需要清創(chuàng)最嚴(yán)重的表現(xiàn)為壞死性筋膜炎，需要盡可能清除壞死組織抗生素的使用方案如下,腹部切口感染,蜂窩織炎使用覆蓋鏈球菌、葡

14、萄球菌和大多數(shù)G－細(xì)菌的單藥即可如果膿液較多或者感染深達(dá)盆腔內(nèi)，加用抗厭氧菌藥抗生素治療至少持續(xù)到熱退24－48小時感染性休克時，需要清創(chuàng)＋抗生素＋支持三聯(lián)治療,盆腔蜂窩織炎,逐漸增加的下腹痛，陰道殘端膿性分泌物，輕度發(fā)熱。盆腔檢查/B超未見包塊單藥口服足夠直到體溫正常24－48小時,盆腔膿腫,查體、B超、CT發(fā)現(xiàn)盆腔液性包塊伴有感染癥狀引流＋抗生素治療引流可在B超或CT引導(dǎo)下進(jìn)行,敗血癥性盆腔血栓栓塞性靜脈炎,合適抗生