婦產(chǎn)科介入手術(shù)治療

1、說(shuō)到介入治療,您可能早就有所耳聞,在雜志上也經(jīng)?？吹竭@個(gè)名詞?？墒?大多數(shù)人可能并沒(méi)有真正理解它的含義。那么,介入治療究竟是一種什么樣的治療技術(shù),醫(yī)生是如何操作的? 我們?cè)谶@種治療的圍術(shù)期應(yīng)該怎么觀察和護(hù)理病人？下面我就通過(guò)這幾個(gè)方面為大家一一講述,什么叫介入治療?我們知道,外科治療,是靠手術(shù)暴露病灶后來(lái)做的;內(nèi)科治療,則靠服藥。而介入治療呢, 既不用開(kāi)刀把人體剖開(kāi)的那種暴露、開(kāi)放似的手術(shù) ，也不是一種靠藥物來(lái)治療的手術(shù) 。它是介乎于二

2、者之間新興治療方法 ,所以更多的醫(yī)生習(xí)慣把介入治療稱(chēng)為“不用開(kāi)刀的手術(shù)”介入放射學(xué)是近80年代初傳入我國(guó)，并迅速發(fā)展起來(lái)的一門(mén)融醫(yī)學(xué)影像學(xué)和臨床治療于一體的新興邊緣學(xué)科，涉及人體消化、呼吸、骨科、泌尿、神經(jīng)、心血管等多個(gè)系統(tǒng)疾病的診斷和治療。介入治療是利用現(xiàn)代高科技手段進(jìn)行的一種微創(chuàng)性治療，就是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將特制的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等精密器械，引入人體，對(duì)體內(nèi)病態(tài)進(jìn)行診斷和局部治療。簡(jiǎn)單地講,介入治療就是在不開(kāi)刀暴露病灶的情況

3、下,在血管、皮膚上開(kāi)直徑幾毫米的微小通道,或經(jīng)人體原有的管道,在影像設(shè)備(血管造影機(jī)、透視機(jī)、CT、核磁共振、B超)的引導(dǎo)下,對(duì)病灶局部進(jìn)行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法。,相關(guān)知識(shí),概述,介入治療是利用現(xiàn)代高科技手段進(jìn)行的一種微創(chuàng)性治療，就是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，將特制的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等精密器械，引入人體，對(duì)體內(nèi)病態(tài)進(jìn)行診斷和局部治療。介入治療應(yīng)用數(shù)字技術(shù)，擴(kuò)大了醫(yī)生的視野，借助導(dǎo)管、導(dǎo)絲延長(zhǎng)了醫(yī)生的雙手，它的切口（穿刺點(diǎn)），僅有米粒大小，不

4、用切開(kāi)人體組織，就可治療許多過(guò)去無(wú)法治療、必須手術(shù)治療或內(nèi)科治療療效欠佳的疾病，如腫瘤、血管瘤、各種出血等。介入學(xué)成為一門(mén)嶄新的介于傳統(tǒng)內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)之間的臨床學(xué)科。成為現(xiàn)代臨床治療學(xué)中的第三大診療體系。,優(yōu)點(diǎn),介入治療其特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)便、安全、有效、并發(fā)癥少和住院時(shí)間明顯縮短。 一、對(duì)于需內(nèi)科治療類(lèi)疾病，介入治療相對(duì)與內(nèi)科治療優(yōu)點(diǎn)在于： 藥物可直接作用于病變部位，不僅可大大提高病變部位藥物濃度，還可大大減少藥物用量，減少

5、藥物副作用。 二、對(duì)于需外科治療類(lèi)疾病，介入治療相對(duì)與外科治療優(yōu)點(diǎn)在于： 1、它無(wú)需開(kāi)刀暴露病灶，一般只需幾毫米的皮膚切口，就可完成治療，表皮損傷小、外表美觀。 2、大部分病人只要局部麻醉而非全身麻醉，從而降低了麻醉的危險(xiǎn)性。 3、損傷小、恢復(fù)快、效果滿(mǎn)意，對(duì)身體正常氣管的影響小。 4、對(duì)于目前治療難度大的惡性腫瘤，介入治療能夠盡量把藥物局限在病變的部位，而減少對(duì)身體和其他器官的副作用。部分腫瘤在介入治療后相當(dāng)

6、與外科切除。正由于以上諸多優(yōu)點(diǎn)，許多介入治療方法成為了一些疾?。ㄈ纾焊伟⒎伟?、腰椎間盤(pán)突出癥、動(dòng)脈瘤、血管畸形、子宮肌瘤等）最主要的治療方法之一，甚至取代或淘汰了原來(lái)的外科手術(shù)。,分類(lèi),1、按照診療系統(tǒng)分類(lèi)：神經(jīng)介入學(xué)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、海綿竇瘺等）的栓塞術(shù) 介入心臟學(xué)冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù) 胃腸或普通介入學(xué)2、按照診療目的分類(lèi)：診

7、斷性介入治療學(xué) 治療性介入治療學(xué)3、按照操作方式分類(lèi)：血管內(nèi)介入治療(包括：動(dòng)脈栓塞術(shù)、血管成形術(shù)等。) 非血管內(nèi)介入治療包括(經(jīng)皮穿刺腫瘤活檢術(shù)、瘤內(nèi)注藥術(shù))、,血管內(nèi)介入,使用1-2mm 粗的穿刺針，通過(guò)穿刺人體表淺動(dòng)靜脈，進(jìn)入人體血管系統(tǒng)，醫(yī)生憑借已掌握的血管解剖知識(shí)，在血管造影機(jī)的引導(dǎo)下，將導(dǎo)管送到病灶所在的位置，通過(guò)導(dǎo)管注射造影劑，顯示病灶血

8、管情況，在血管內(nèi)對(duì)病灶進(jìn)行治療的方法。包括：動(dòng)脈栓塞術(shù)、血管成形術(shù)等。常用的體表穿刺點(diǎn)有股動(dòng)靜脈、橈動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)靜脈、頸動(dòng)靜脈等。 婦產(chǎn)科常規(guī)的血管性介入治療，一般穿刺股動(dòng)脈。,非血管介入,簡(jiǎn)單的講就是沒(méi)有進(jìn)入人體血管系統(tǒng)，在影像設(shè)備的監(jiān)測(cè)下，直接經(jīng)皮膚穿刺至病灶，或經(jīng)人體現(xiàn)有的通道進(jìn)入病灶，對(duì)病灶治療的方法。包括：經(jīng)皮穿刺腫瘤活檢術(shù)、瘤內(nèi)注藥術(shù)等。,適應(yīng)癥,經(jīng)保守治療無(wú)效的各種難治性產(chǎn)后出血；胎盤(pán)植入；中孕期前置胎盤(pán)；異位

9、妊娠（宮頸、宮角妊娠）；婦科良、惡性腫瘤；子宮出血（功血、血液病等）；卵巢靜脈曲張及產(chǎn)后深靜脈血栓形成等。,禁忌癥,穿刺部位感染；嚴(yán)重的凝血功能障礙；碘過(guò)敏；急慢性婦科炎癥 ；心肝肺腎功能障礙；婦科惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等。,各種動(dòng)脈內(nèi)治療技術(shù),產(chǎn)后出血?jiǎng)用}栓塞術(shù)子宮肌瘤動(dòng)脈栓塞術(shù)子宮腺肌病動(dòng)脈栓塞術(shù)婦產(chǎn)科惡性腫瘤栓塞化療術(shù)動(dòng)脈內(nèi)置入藥囊管化療術(shù),主要栓塞劑特點(diǎn)及選擇,根據(jù)栓塞目的、靶血管供血范圍、側(cè)支循環(huán)等情況綜合考慮

10、婦產(chǎn)科介入用栓塞劑明膠海綿：中短效栓塞劑，其大小，是否高壓消毒，栓塞量等影響血管再通時(shí)間聚乙烯醇（PVA)：理論上不可吸收，屬中長(zhǎng)效栓塞劑，有不同大小，吸水膨脹明顯（可達(dá)10倍）各種微球：主要用于腫瘤外周性栓塞彈簧鋼圈：永久中心性栓塞劑碘油：主要應(yīng)用于子宮肌瘤栓塞氰基丙烯酸正丁酯（N-butylcyanoacrylate，NBCA：屬組織膠，使用靈活，但準(zhǔn)確控制難度大,,,,常用介入各種穿刺針,,常用介入材料,操作方法,術(shù)前

11、準(zhǔn)備 腹股溝備皮，股動(dòng)脈置管（以Seldinger技術(shù)完成股動(dòng)脈插管，取單側(cè)股動(dòng)脈穿刺,在腹股溝韌帶中點(diǎn)下0.5cm 處股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn),以穿刺針斜面向上刺入股動(dòng)脈前壁見(jiàn)動(dòng)脈血噴出后,沿穿刺針置入短導(dǎo)絲并拔出穿刺針,沿短導(dǎo)絲置入血管擴(kuò)張器和導(dǎo)管鞘,拔出短導(dǎo)絲及血管擴(kuò)張器,完成股動(dòng)脈置管。） 動(dòng)脈造影。先行盆腔造影，再行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈及子宮動(dòng)脈造影，顯示出血部位及出血側(cè)子宮動(dòng)脈，大量造影劑外溢區(qū)即為出血處。迅速將導(dǎo)管插人出血側(cè)的髂

12、內(nèi)動(dòng)脈前干，行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)或子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，固定導(dǎo)管，向該動(dòng)脈注人帶抗生素的明膠海綿顆粒或明膠海綿條或明膠海綿彈簧鋼圈后，直至確認(rèn)出血停止，行數(shù)字減影成像技術(shù)(DSA)造影證實(shí)已止血成功即可，不要過(guò)度栓塞。同法栓塞對(duì)側(cè) 動(dòng)脈栓塞 有兩種方法，一是雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE），（根據(jù)子宮動(dòng)脈粗細(xì)及病灶的分布情況,選擇適量栓塞劑栓塞子宮動(dòng)脈,栓塞結(jié)束后再行DSA造影,證實(shí)栓塞完全;同法栓塞另一側(cè)子宮動(dòng)脈。）一是雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)（I

13、IAE） （在個(gè)別情況,若無(wú)法將導(dǎo)管插入子宮動(dòng)脈時(shí),可將導(dǎo)管插到髂內(nèi)動(dòng)脈前干子宮動(dòng)脈開(kāi)口的上方,造影證實(shí)后,用新鮮明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞。）,常見(jiàn)并發(fā)癥,穿刺部血腫，多為局部壓迫止血時(shí)間短或凝血機(jī)制異常所致。嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)出血情況，預(yù)防止血不徹底、壓迫止血不當(dāng)、肢體移動(dòng)、穿刺處 血凝塊脫落引起的皮下血腫或大出血。密切觀察穿刺點(diǎn)皮膚有無(wú)青紫，紗布有無(wú)侵濕，有無(wú) 皮下血腫、甚至形成盆腔腹膜后大血腫。術(shù)后做好股動(dòng)脈穿刺局部加壓包扎，1公斤

14、沙袋持 續(xù)壓迫股動(dòng)脈穿刺處6～8小時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血及血腫形成，保持敷料干燥 ，預(yù)防感染。 栓塞后綜合癥：⑴疼痛，是最常見(jiàn)的副作用，常在栓塞后1小時(shí)甚至栓塞中出現(xiàn)，持續(xù)6-12小時(shí)左右，長(zhǎng)者可持續(xù)數(shù)天到數(shù)月。以下腹痛為主，少部分合并腰痛；若栓塞過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的栓塞劑返流，則可能出現(xiàn)臀部及下肢的疼痛。般術(shù)后6～8 h下腹疼痛明顯，但由于患者使用自控鎮(zhèn)痛麻醉(PCA)，多能耐受；術(shù)后3～5 d內(nèi)表現(xiàn)為持續(xù)性或間斷性的下腹痛

15、，部分合并腰骶部酸脹痛、肛門(mén)墜脹感，患者有便意感。多因栓塞部位缺血、肌瘤變性腫脹、壞死及包膜牽拉引起。⑵發(fā)熱，部分患者出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，多發(fā)生于術(shù)后5 d內(nèi)，一般不超過(guò)38℃，少數(shù)可達(dá)38℃～39℃多在37.5℃?？捎伤ㄈ麆?、壞死組織的吸收或感染引起，用一療程抗生素后好轉(zhuǎn)。⑶惡心嘔吐。多發(fā)生于術(shù)后48 h內(nèi)。因栓塞后盆腔缺血性疼痛反射性引 起迷走神經(jīng)興奮。 （4）乏力、疲倦、厭食 多出現(xiàn)在術(shù)后數(shù)天，與壞死組織的吸收有關(guān)，可給中藥調(diào)理。,嚴(yán)

16、重的并發(fā)癥發(fā)生率約1%，主要有,1.動(dòng)脈破裂，髂內(nèi)動(dòng)脈許多小分支易被導(dǎo)管導(dǎo)絲損傷。2.動(dòng)脈痙攣，好發(fā)于使用激素替代療法的患者。3.誤栓和異位栓塞：是動(dòng)脈內(nèi)栓塞治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥。多見(jiàn)于行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)時(shí)。a.栓塞劑選擇不當(dāng)；b.導(dǎo)管前端未能完全插入病變供血?jiǎng)用}；c.注入栓塞劑時(shí)用力過(guò)大而致栓塞劑的返流，引起非靶器官組織(如膀胱、直腸、輸尿管)的栓塞、缺血、壞死，d.栓塞的靶動(dòng)脈與其他器官有側(cè)支循環(huán)可造成異位栓塞,如：栓塞劑通過(guò)動(dòng)靜脈

17、短路進(jìn)入靜脈，而出現(xiàn)肺部栓塞。如果發(fā)生誤栓或異位栓塞，應(yīng)立即給予擴(kuò)張血管、抗凝血、激素等藥物，以減少組織梗死的范圍和程度。 4.神經(jīng)損傷 與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的堵塞和化療藥物的毒性有關(guān)，可造成損傷平面以下感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙。多見(jiàn)于髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)時(shí)。5.皮膚損害 多見(jiàn)于髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)時(shí)，髂內(nèi)動(dòng)脈的后去支同時(shí)被栓塞，臀部的肌肉及皮膚血供受阻，出現(xiàn)局部的紅腫、硬結(jié)，尤其在骶尾關(guān)節(jié)處最易出現(xiàn)，子宮動(dòng)脈栓塞時(shí)少見(jiàn)，但存在返流時(shí)也可出現(xiàn)?！　?6

18、.不規(guī)則陰道出血。栓塞術(shù)后即可出現(xiàn)少量陰道出血，可能與栓塞子宮供血不足以維持內(nèi)膜生長(zhǎng)有關(guān)，患者 術(shù)后均有少量陰道出血，隨后間斷性排出黃白色非膿性分泌物。預(yù)防感染。 7.栓塞后感染 陰道流血和分泌物增多有關(guān)。多見(jiàn)于粘膜下子宮肌瘤壞死、液化、脫落并經(jīng)陰道排出時(shí)；也見(jiàn)于栓塞前有感染灶未控制好，或感染灶隱匿未能在術(shù)前發(fā)現(xiàn)和治療，術(shù)后促使感染的發(fā)生。 8.血栓形成。導(dǎo)管過(guò)粗、導(dǎo)管在血管內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)管表面不光滑，使血管內(nèi)膜受損造成血栓形成

19、，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊被導(dǎo)管擁下也可形成。術(shù)后注意觀察患者肢體溫度、膚色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如發(fā)現(xiàn)肢體冷、蒼白、無(wú)脈或脈弱，表示可能為血栓形成。術(shù)后30分鐘觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)1次，6小時(shí)后改為每小時(shí)一次至24小時(shí)。 9.子宮切除 這是子宮動(dòng)脈栓塞嚴(yán)重的并發(fā)癥。多見(jiàn)于子宮肌瘤介入術(shù)后,產(chǎn)后出血?jiǎng)用}栓塞術(shù),髂內(nèi)動(dòng)脈造影顯示造影劑外溢，呈團(tuán)片狀深染,產(chǎn)后出血?jiǎng)用}栓塞術(shù),雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈明膠海綿栓塞后，再次造影，可見(jiàn)深染區(qū)消失，未見(jiàn)明顯造影劑外溢,產(chǎn)

20、后出血?jiǎng)用}栓塞術(shù)治療機(jī)制,閉塞了出血?jiǎng)用}，使其內(nèi)動(dòng)脈壓明顯降低，血流緩慢，有利于血栓形成。栓塞出血?jiǎng)用}后，子宮平滑肌纖維缺血、缺氧而導(dǎo)致收縮加強(qiáng)，有利于止血。,子宮肌瘤動(dòng)脈造影,顯示子宮動(dòng)脈增粗、迂曲、血管網(wǎng)豐富，染色濃，能夠勾畫(huà)出腫瘤輪廓。,子宮肌瘤動(dòng)脈栓塞介入治療,經(jīng)股動(dòng)脈穿刺將導(dǎo)管插入子宮動(dòng)脈，注入明膠海綿,子宮肌瘤栓塞前后,,,栓前,栓后3月,子宮肌瘤動(dòng)脈栓塞治療機(jī)制,栓塞子宮動(dòng)脈可阻斷肌瘤的供血血管，達(dá)到肌瘤去血管化。由于正

21、常的子宮肌層具有較完整的血管交通支，在很短的時(shí)間內(nèi)即有血流通過(guò)其他交通支達(dá)到子宮組織，不會(huì)引起子宮大面積壞死。而肌瘤的內(nèi)層血管是一個(gè)獨(dú)立的新生血管網(wǎng)，沒(méi)有儲(chǔ)備的交通血管，血流無(wú)法通過(guò)交通支向肌瘤供血，使肌瘤處于持續(xù)的缺血缺氧，同時(shí)肌瘤細(xì)胞分裂活動(dòng)相對(duì)活躍，對(duì)缺血缺氧的耐受力較差，導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞變性壞死，瘤體萎縮，臨床癥狀緩解或消失。由于肌瘤細(xì)胞的壞死，肌瘤的自分泌現(xiàn)象消失，對(duì)子宮平滑肌的刺激消失，因此在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)不會(huì)再發(fā)肌瘤。,,宮腔

22、、宮頸管內(nèi)無(wú)妊娠組織 妊娠囊位于子宮前壁疤痕處 子宮與膀胱間缺少完整的正常肌層組織 妊娠囊與膀胱壁之間子宮肌層非常薄,,經(jīng)股動(dòng)脈穿刺進(jìn)入子宮動(dòng)脈，注入MTX+栓塞劑至胚胎處，殺胚，并栓塞子宮動(dòng)脈，,圍術(shù)期護(hù)理—術(shù)前,心理護(hù)理：與產(chǎn)婦交談，講解手術(shù)過(guò)程，減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦樹(shù)立信心，以良好的心態(tài)配合手術(shù)。 術(shù)前準(zhǔn)備：完善血常規(guī)、血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)、出凝血時(shí)間等各項(xiàng)檢查。腹股溝及會(huì)陰部備皮，留置導(dǎo)尿管，穿刺側(cè)對(duì)側(cè)上肢留置針穿刺下

23、肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況的檢查 注意檢查穿刺部位遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)（主要是雙側(cè)足背動(dòng)脈的搏動(dòng)）及皮溫情況，兩側(cè)有無(wú)差異，在捫及的足背動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處作好記號(hào)，便于與術(shù)中、術(shù)后對(duì)照作比較。,圍術(shù)期護(hù)理—術(shù)后,體位 術(shù)后取平臥位，穿刺側(cè)肢體平伸制動(dòng)12 h，12 h后肢體可左右旋轉(zhuǎn)或取健側(cè)臥位，術(shù)后12 h可在床上取半臥位，24 h后可下床輕微活動(dòng)。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者翻身，翻身方法是：病人用手緊壓穿刺處向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)體位，避免屈膝，屈髖。穿刺部位的觀察及

24、護(hù)理 術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)密切觀察穿刺部位有無(wú)滲血或皮下血腫形成，在拔出導(dǎo)管后穿刺部位應(yīng)立即用指壓法壓迫15～20 min，解除指壓后，用繃帶加壓包扎或置砂袋壓迫6 h，注意沙袋不能移位，為防止遲發(fā)性出血，應(yīng)向患者說(shuō)明肢體制動(dòng)的重要性。,圍術(shù)期護(hù)理—術(shù)后,穿刺側(cè)下肢血循環(huán)情況 應(yīng)嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)肢體血供情況，注意皮膚溫度、顏色、感覺(jué)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，雙足同時(shí)觸摸，以便對(duì)照。警惕動(dòng)脈血栓形成或發(fā)生動(dòng)脈栓塞，術(shù)后24 h內(nèi)每2 h觀察1次，

25、若趾端蒼白，小腿疼痛劇烈，皮溫下降，感覺(jué)遲鈍，則提示有股動(dòng)脈血栓形成的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理,圍術(shù)期護(hù)理—術(shù)后,生命體征的觀察 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦體溫、脈搏、呼吸、血壓及全身情況。注意保暖，大部分栓塞術(shù)患者術(shù)后均有不同程度的發(fā)熱，體溫在37.5-38.5度之間，護(hù)士應(yīng)定時(shí)測(cè)量體溫，并鼓勵(lì)病人多飲水，以加速腎臟造影劑，化療藥及毒素的排泄。對(duì)高熱病人應(yīng)及時(shí)查找原因，警惕并發(fā)癥的發(fā)生，并給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予抗生素

26、治療。,圍術(shù)期護(hù)理—術(shù)后,會(huì)陰部護(hù)理 術(shù)后患者仍有少量陰道出血，應(yīng)注意觀察陰道出血的量、顏色、性質(zhì)、氣味，勤換衛(wèi)生墊，留置尿管，嚴(yán)密觀察尿量、尿色，用1∶15碘伏溶液擦洗外陰，每日2次，保持外陰清潔干燥術(shù)后常規(guī)抗炎輸液治療 嚴(yán)格掌握出入量，準(zhǔn)確記錄液體出入量，為臨床醫(yī)師提供可靠依據(jù)。 飲食護(hù)理 當(dāng)產(chǎn)婦能進(jìn)食時(shí)，應(yīng)給予高蛋白高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。,相關(guān)病例,患者，張?chǎng)危?6歲，G1P1，38+4周，剖宮產(chǎn)術(shù)后25天，因

27、“無(wú)誘因陰道出血2次，量增多超過(guò)月經(jīng)量，伴暈厥1次”于1月28日入院。入院檢查：T 36.8 ℃，P 120次/min，R 25次/min，BP88/50mm Hg，患者于2013年1月4日在外院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，主訴手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，胎盤(pán)胎膜娩出完整順利。做B超提示：子宮前壁下截切口處團(tuán)塊，宮腔至宮頸管內(nèi)團(tuán)塊及暗區(qū)。入院診斷為：剖宮產(chǎn)術(shù)后，晚期產(chǎn)后出血。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白73 g/L，D-二聚體1.58ng/ml。入院給予止