婦產(chǎn)科護(hù)理產(chǎn)前出血孕婦的護(hù)理

1、1,7.產(chǎn)前出血孕婦的護(hù)理,Chart 7 Care of Antepautum Hemorrhage Women,上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院 桑未心,2,7.1流產(chǎn),Section 1 Abortion,3,Learning Obejctives,一、識記1.能準(zhǔn)確復(fù)述：流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)和習(xí)慣性流產(chǎn)的定義；流產(chǎn)的分期；流產(chǎn)的六種發(fā)展過程；導(dǎo)致流產(chǎn)的四大病因；流產(chǎn)

2、的主要臨床癥狀；稽留流產(chǎn)的并發(fā)癥及處理原則；2.能正確識別本章節(jié)的英語專業(yè)名詞,4,Learning Obejctives,一、理解1.能用自己的語言向孕婦及家屬講解：孕12周后的流產(chǎn)出血較多；不同流產(chǎn)的護(hù)理措施2.在產(chǎn)科門診開展產(chǎn)前教育時(shí)，能正確地列舉引起流產(chǎn)的胎盤因素、外界不良因素及遺傳基因缺陷的各種病因；可能的護(hù)理診斷,5,Learning Obejctives,一、理解3.能用表格式歸納“先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、 不

3、全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)”的臨床表現(xiàn)和 處理原則三、運(yùn)用1.能應(yīng)用所學(xué)知識，向不同過程流產(chǎn)的產(chǎn)婦傳授衛(wèi)生保健知識，并協(xié)助她們渡過悲傷期,6,Teaching Plan,1.簡述流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤和胎盤早 期剝離的定義、病因2.解釋流產(chǎn)異位妊娠、前置胎盤和胎盤早期 剝離的病理3.列表比較四種流產(chǎn)、前置胎盤和胎盤早期 剝離的臨床表現(xiàn)及處理原則4.講解、啟發(fā)提問流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎 盤和胎盤早期剝離的PSE公式的

4、護(hù)理診斷。5.歸納整合流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤和胎 盤早期剝離四種產(chǎn)前出血的護(hù)理措施,7,,何謂流產(chǎn)？,孕周 周，胎兒體重 克時(shí)，終止妊娠者,,,abortion。,識記,＜28 ＜1000,8,,,流產(chǎn)的分期,孕28周,,,,,,孕12周,Early abortion （孕12周前）,Late abortion （12-28周前）,,,識記,,,9,識記,【Etiology】,

5、1.遺傳基因缺陷,2.母體因素（1）全身性疾病（2）生殖器官疾?。?）內(nèi)分泌功能失調(diào)（4）免疫因素（5）其他,3.胎盤因素,4.外界不良因素,10,【Etiology】,1.遺傳基因缺陷 早期的自然流產(chǎn) 染色體異常,2.母體因素（5）其他 腹部手術(shù)、外傷、過度勞累、 過度性交等,,識記,11,【 Etiology 】,3.胎盤因素 前置胎盤、胎盤早期剝離,4.外界不良因素 長期的視屏操作、高頻電磁

6、波、 有害化學(xué)物、放射性物質(zhì)、 高分貝噪音,,識記,12,孕12周,【 Pathology 】,為何孕12周后的流產(chǎn)不易完整地排出，出血較多？,胎盤何時(shí)形成？,胎盤與子宮聯(lián)系較牢固， 不易排出， 部分殘留， 出血較多,,,,理解,胚胎死亡，絨毛與蛻膜剝離，引起宮縮，被排出宮腔。,13,運(yùn)用,【 Clinical Manifestation & Principle Ma

7、nagement 】,主要的臨床癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道出血,識記,14,運(yùn)用,【 Clinical Manifestation & Principle Management 】,識記,流產(chǎn)的發(fā)展過程,正常妊娠 先兆流產(chǎn),,,難免流產(chǎn),,完全流產(chǎn),不全流產(chǎn),,,稽留流產(chǎn),,,習(xí)慣性流產(chǎn),15,運(yùn)用,【 Clinical Manifestation & Principle Management 】

8、,理解,先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)和處理原則,16,,,,類型,出血,子宮,宮頸口,妊娠,,HCG,B超,腹痛,處理,大小,流產(chǎn),先兆 輕 少 （+）,產(chǎn)物,未開,未排,活的,休息,,難免 （-）,加劇,增多,已開,羊膜破,死的,盡早,助排出,,不全,部分嵌頓,刮宮術(shù),部分已排,減

9、輕,不止,小于,已開,死的,相符,相符,（-）,,完全 無 少 （-） 無,未孕,關(guān)閉,全排出,休息,17,,,,類型,出血,子宮,宮頸口,妊娠,,HCG,B超,腹痛,處理,大小,流產(chǎn),先兆 輕 少 （+）,產(chǎn)物,未開,未排,活的,休息,,難免

10、 （-）,加劇,增多,已開,羊膜破,死的,盡早,助排出,,不全,部分嵌頓,刮宮術(shù),部分已排,減輕,不止,小于,已開,死的,相符,相符,（-）,,完全 無 少 （-） 無,未孕,關(guān)閉,全排出,休息,18,,,,類型,出血,子宮,宮頸口,妊娠,,HCG,B超,腹痛,處理,大小,流產(chǎn),先兆 輕 少

11、 （+）,產(chǎn)物,未開,未排,活的,休息,,難免 （-）,加劇,增多,已開,羊膜破,死的,盡早,助排出,,不全,部分嵌頓,刮宮術(shù),部分已排,減輕,不止,小于,已開,死的,相符,相符,（-）,,完全 無 少 （-） 無,未孕,關(guān)閉,全排出,休息,19,運(yùn)用,【

12、Clinical Manifestation & Principle Management 】,識記,What`s missed abortion?,胚胎 在宮內(nèi) 自然排出者,已死亡滯留,未,稱稽留流產(chǎn),20,,類型,出血,子宮,宮頸口,妊娠,HCG,B超,腹痛,大小,流產(chǎn),產(chǎn)物,稽留,無 無,縮小,未開,死亡,死的,（-）,并發(fā)癥,處理原則

13、糾正凝血功能后，盡早清宮術(shù),凝血功能障礙DIC,,識記,21,習(xí)慣性流產(chǎn)（Habitual abortion),連續(xù)發(fā)生3次,或3次以上的自然流產(chǎn),早期流產(chǎn)多見內(nèi)分泌功能失調(diào)、基因異常,晚期流產(chǎn)多見子宮病變,原因,出血過久、妊娠產(chǎn)物的殘留、操作時(shí)污染均可引起宮腔感染，稱流產(chǎn)感染,各種流產(chǎn)并發(fā)癥,22,四種流產(chǎn)的出血及宮口的示意圖,,,,,宮口未開,宮口已開,妊娠產(chǎn)物嵌頓,宮口關(guān)閉,Threatenedabortion,Inevit

14、able abortion,Incomplete abortion,Complete abortion,23,7.2異位妊娠,Section 2 Ectopic Pregnancy,24,Learning Obejctives,一、識記1．能準(zhǔn)確陳述：異位妊娠的定義；異位妊娠的病因；異位妊娠常見的兩種病理；可能的護(hù)理診斷；異位妊娠的三大癥狀。導(dǎo)致異位妊娠的原因；能寫出本節(jié)的婦產(chǎn)科英文專業(yè)名詞。,25,Learning Obejct

15、ives,二、理解 1.能用自己的語言解釋：異位妊娠流產(chǎn)時(shí)，妊娠產(chǎn)物流入腹腔，而陰道仍會排出子宮蛻膜組織機(jī)理，異位妊娠的陰道排出物中見不到絨毛組織機(jī)理，為何當(dāng)發(fā)生異位妊娠破裂時(shí)，會出現(xiàn)肛門墜脹感機(jī)理,26,Learning Obejctives,二、理解 2. 能歸納：在觀察流產(chǎn)者陰道排出物方面，異位妊娠流產(chǎn)不同于宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)的特異性表現(xiàn)；從“停經(jīng)，腹痛，陰道流血”臨床表現(xiàn)方面，異位妊娠流產(chǎn)與難免流產(chǎn)或不全流產(chǎn)的不同之處,27,Le

16、arning Obejctives,三、運(yùn)用1.應(yīng)用所學(xué)知識，書寫一份使病人及家屬都能理解的健康教育資料,28,,何謂異位妊娠？,識記,定義（Definition） 受精卵在 著床發(fā)育者, 稱,宮腔外Extrauterine pregnancy,宮腔以外的器官（輸卵管，卵巢，腹腔，宮頸），以輸卵管妊娠最多見。,29,輸卵管妊娠的概述,輸卵管妊娠發(fā)生部位,①壺腹

17、部妊娠 ②峽部妊娠③傘部妊娠 ④間質(zhì)部妊娠,,①壺腹部妊娠,,②峽部妊娠,并發(fā)癥,一旦破裂或流產(chǎn)，沒及時(shí)診斷，將導(dǎo)致嚴(yán)重的內(nèi)出血，危及生命,30,【Etiology】,1.輸卵管炎癥2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常,識記,3.其他,31,【Etiology】,1.輸卵管炎癥,識記,管腔粘連、變窄、蠕動減弱等；過長、纖毛缺損、分泌減少等都會影響受精卵的運(yùn)行，致使它不能按時(shí)到達(dá)，在輸卵管著床,2.輸卵管發(fā)育不良或功能異

18、常,,32,【Etiology】,3.其他,內(nèi)分泌、神經(jīng)、精神功能失調(diào)： 卵子、精子或受精卵發(fā)育欠佳， 不能按時(shí)到達(dá)宮腔 受精卵游走、輸卵管周圍腫瘤： 運(yùn)行路程增加，不能按時(shí)到達(dá)宮腔,33,【 Pathology 】,為何輸卵管妊娠不能持續(xù)至孕40周？,與宮腔比較：蛻膜變化不全，故不利受精卵發(fā)育， 導(dǎo)致輸卵管流產(chǎn)腔窄、壁薄，受精卵生長導(dǎo)致輸卵 管破

19、裂,輸卵管妊娠勢必導(dǎo)致妊娠失敗,34,【 Pathology 】,（一）輸卵管妊娠流產(chǎn)（Tubal abortion）,（二）輸卵管妊娠破裂 （Rupture of pregnancy） （三）陳舊性宮外孕（四）繼發(fā)性腹腔妊娠,,35,【 Pathology 】,（一）輸卵管妊娠流產(chǎn)（Tubal abortion）,囊胚剝離完整，排 入腹腔，出血不多；囊胚剝離不完整， 部分殘留管腔，

20、故 持續(xù)反復(fù)出血,子宮,多見于輸卵管壺腹部,36,【 Pathology 】,（二）輸卵管妊娠破裂（Rupture of pregnancy）,囊胚生長穿破漿膜，致輸卵管破裂， 發(fā)生嚴(yán)重的內(nèi)出血，積于子宮直腸陷凹，形成盆腔血腫,多為輸卵管峽部,,37,【 Pathology 】,子宮的變化同正常妊娠相同： 停經(jīng)，蛻膜反應(yīng)，子宮增大變軟流產(chǎn)或破裂，囊胚死亡： 蛻膜剝離，排出“三角形蛻膜管型”排出物病理檢查：

21、 看不見絨毛，無滋養(yǎng)細(xì)胞,38,7.5前置胎盤,Section 5 Placenta Previa,39,Learning Obejctives,一、識記1.能準(zhǔn)確復(fù)述：前置胎盤、三種分類 的定義；處理原則和期待療法的適 應(yīng)證2. 能寫出本節(jié)的婦產(chǎn)科英文專業(yè)名詞,40,Learning Obejctives,二、理解1．在產(chǎn)科門診開展產(chǎn)前教育時(shí)，能說 明前置胎盤對母兒的危害；2．能用自己的語言解釋

22、懷疑前置胎盤 時(shí)不能做肛檢的原因；,41,Learning Obejctives,三、運(yùn)用1.能應(yīng)用所學(xué)知識,向病人及家屬 講解多次刮宮與前置胎盤的關(guān)系,42,何謂前置胎盤？,正常位置,前置胎盤,正常：側(cè)壁、底部、前后壁,孕28周 子宮下段， 下緣 覆蓋宮頸口,,胎盤下緣低于胎先露，Placenta Previa,胎盤附,著,甚至其,達(dá),到或,,,,,,,,,識記,43,【

23、Etiology】,可能與子宮內(nèi)膜病變、胎盤面積過大、受精卵發(fā)育欠佳有關(guān),識記,44,,【Classification】,胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分型,B.邊緣性：子宮下段，不超過宮頸內(nèi)口C.部分性：下緣達(dá)到部分的宮頸內(nèi)口 D.全部覆蓋宮頸內(nèi)口,,,,,識記,45,,【對母兒的危害】,理解,胎兒,孕婦,孕婦反復(fù)出血，貧血，導(dǎo)致胎兒缺氧、胎兒宮內(nèi)窒息、死胎等,貧血、難產(chǎn)、失血性休克、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染等,46,為何胎膜破口

24、距胎盤邊緣小于7cm為邊緣性前置胎盤？,正常位置,前置胎盤,,,,,,,,,,,胎盤位置與宮頸口的關(guān)系可診斷前置胎盤。胎膜破口處即宮頸口。子宮下段7-10cm，當(dāng)破口小于7cm說明胎盤下緣已達(dá)子宮下段,＞7cm,＜ 7cm,47,7.6胎盤早期剝離,Section 6 Placenta Abruption,48,Learning Obejctives,一、識記 1.能準(zhǔn)確復(fù)述：胎盤早剝的定義；胎盤早剝?nèi)N可能的病因；主要

25、 的病理變化 2.能寫出本節(jié)的婦產(chǎn)科英文專業(yè) 名詞,49,Learning Obejctives,二、理解 1.能歸納四種孕期并發(fā)征共同的臨床表現(xiàn),護(hù)理診斷三、運(yùn)用 1.能應(yīng)用所學(xué)知識, 四種孕期并發(fā)征的孕婦制定護(hù)理措施,50,何謂胎盤早期剝離？,正常胎盤何時(shí)剝離？,孕20周后或分娩期，,胎兒娩出前,正常位置的胎盤于 部分或全部剝離,稱,Placenta Abruption,識記,

26、胎兒娩出后,51,【Etiology】,（一）血管病變,識記,（二）機(jī)械性因素,（三）子宮靜脈壓突然升高,52,【Etiology】,（一）血管病變?nèi)迅哒?、慢性高血壓、腎炎,胎盤附著處,小動脈痙攣、硬化,毛細(xì)血管缺血,壞死、破裂、出血,胎盤附著處血腫,胎盤早剝,,,,,,53,【Etiology】,（二）機(jī)械性因素,腹部外傷、宮腔內(nèi)壓驟降，子宮突然收縮，導(dǎo)致胎盤剝離,（三）子宮靜脈壓突然升高妊娠子宮壓迫下腔靜脈，子宮靜脈壓

27、升高，血管破裂，形成血腫，導(dǎo)致胎盤剝離,,54,【Pathology】,識記,底蛻膜出血，形成血腫，胎盤剝離。,隱性剝離,顯性剝離,混合性出血,重者凝血活酶進(jìn)入母血循環(huán)，消耗凝血酶原，導(dǎo)致DIC！,55,【Pathology】,隱性剝離,胎膜未破，血液不外流，呈內(nèi)出血狀態(tài),,56,【Pathology】,顯性剝離,剝離面增大，胎膜剝離，血液從宮腔內(nèi)流出，呈外出血狀態(tài),,57,【Pathology】,混合性出血,當(dāng)內(nèi)出血過多，過大的血

28、腫使胎膜剝離，血液外流，呈混合性出血,58,【Pathology】,混合性出血,此外，當(dāng)內(nèi)出血過多，穿破羊膜，血液進(jìn)入羊水，出現(xiàn)血性羊水；血液侵潤肌層，子宮表面呈紫藍(lán)色，稱子宮胎盤卒中。,最終導(dǎo)致DIC,59,前置胎盤與胎盤早剝臨床表現(xiàn)的比較,前置胎盤,胎盤早剝,,出血,反復(fù)多次,一次,腹痛,無,劇烈,誘因,無,有,出血量與體征,呈比例,有時(shí)不呈比例,腹部體征,軟,板樣硬,,60,前置胎盤與胎盤早剝處理原則的比較,,,止血、糾貧血、預(yù)感

29、染、適時(shí)終止妊娠,前置胎盤,,胎盤早剝,期待療法：孕37周前，胎兒體重 ＜2300克，出血不多,終止妊娠：出血多，或胎兒成熟,糾正休克，及時(shí) 終止妊娠,補(bǔ)充血容量、 糾正凝血功能,,61,停經(jīng)、腹痛、陰道流血的護(hù)理,Caring women of Menolipsis Abdominalgia Colporrhagia,62,常見的停經(jīng)后腹痛、陰道流血的病因有哪些？,63,一、產(chǎn)前常見的停經(jīng)、腹痛、陰道流血的病

30、因,,病 因 停經(jīng)、腹痛、陰道流血,,異位妊娠流 產(chǎn)前置胎盤胎盤早剝,,64,（二）四種并發(fā)癥身心狀況的異同點(diǎn),,并發(fā)癥 停經(jīng)、腹痛、陰道流血,,異位妊娠流 產(chǎn)前置胎盤胎盤早剝,【Nursing Assessment】,孕6-8周孕8-12周孕28周后孕20周后,,65,（二）四種并發(fā)癥身心狀況的異同點(diǎn),,并發(fā)癥 停經(jīng)、腹痛、陰道流血,,

31、異位妊娠流 產(chǎn)前置胎盤胎盤早剝,【Nursing Assessment】,一側(cè)隱痛或撕裂痛小腹痛或陣發(fā)性加重?zé)o腹痛突發(fā)持續(xù)性腹痛,,66,（二）四種并發(fā)癥身心狀況的異同點(diǎn),,并發(fā)癥 停經(jīng)、腹痛、陰道流血,,異位妊娠流 產(chǎn)前置胎盤胎盤早剝,【Nursing Assessment】,不規(guī)則滴點(diǎn)狀持續(xù)性增加反復(fù)多次無或少量（非顯性）,,67,（三）四種并發(fā)癥共性的診斷檢查

32、,,并發(fā)癥,,異位妊娠流 產(chǎn)前置胎盤胎盤早剝,【Nursing Assessment】,,B 超,HCG尿、血檢測,√,√,√,√,√,√,,68,（三）四種并發(fā)癥特殊性的診斷檢查,,病 因 輔 助 診 斷 項(xiàng) 目,,異位妊娠流 產(chǎn)前置胎盤胎盤早剝,【Nursing Assessment】,,陰道后穹隆穿刺：出血不凝,胎盤生乳素、雌二醇：下降,B超，禁止肛查,板樣腹壁，胎心、胎

33、動消失,,69,【Nursing Diagnosis】,有感染的危險(xiǎn) 與宮腔內(nèi)殘留物有關(guān)（流產(chǎn)） 與盆腔內(nèi)壞死組織有關(guān)（異位妊娠） 與反復(fù)出血有關(guān)（前置胎盤）,分泌物異味、宮體壓通、WBC 、發(fā)熱,,70,【Nursing Diagnosis】,預(yù)感性悲哀 與喪失胎兒有關(guān)（流產(chǎn)、異位妊娠、 前置胎盤、胎盤早剝、早產(chǎn)） 與切除子宮有關(guān)（胎盤早剝） 與害怕再也能生育有關(guān)（流

34、產(chǎn)、異位 妊娠、前置胎盤、胎盤早剝）,內(nèi)疚、悲傷、飲食睡眠改變,71,【Nursing Diagnosis】,潛在并發(fā)癥 出血性休克 （流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝）,脈搏細(xì)速、血壓下降、尿量少,潛在并發(fā)癥 貧血（流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝）,72,【Nursing Diagnosis】,潛在并發(fā)癥 DIC（胎盤早剝、稽留

35、流產(chǎn)）,出血不凝,73,【Nursing Diagnosis】,自理能力缺陷 與絕對臥床休息有關(guān) （先兆流產(chǎn)、前置胎盤）,不能上廁所、不能做個(gè)人衛(wèi)生,74,【Nursing Intervention -- general character】,1.外陰清潔

36、 2.臥床休息 3.留集會陰墊 4.增加營養(yǎng) 5.心理支持,6.預(yù)防產(chǎn)后感染,75,【Nursing Intervention -- specific character】,1.觀察生命體征,異位妊娠、胎盤早剝、前置胎盤,2.禁止灌腸,異位妊娠、前置胎盤,異位妊娠、胎盤早剝、不全流產(chǎn),3.做好急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備,76,【Nursing Intervention

37、 -- specific character】,4.加強(qiáng)產(chǎn)后宮縮 5.產(chǎn)后退奶,胎盤早剝、前置胎盤,6.心理疏導(dǎo),異位妊娠,7.告之排便感或肛門墜脹感的預(yù)后,77,【Nursing Intervention -- specific character】,8.保持大便通暢,先兆流產(chǎn)、前置胎盤,稽留流產(chǎn)、前置胎盤,9.注意觀察出血傾向，預(yù)防DIC發(fā)生,78,1.流產(chǎn)的發(fā)展過程2.