護(hù)理質(zhì)量培訓(xùn)班

1、www.themegallery.com,湛江市護(hù)理質(zhì)量存在問題及持續(xù)改進(jìn)策略,醫(yī)院管理年督導(dǎo)檢查的反思,主要內(nèi)容,2008年3月我市醫(yī)院管理年督導(dǎo)檢查護(hù)理組檢查情況反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)量主要問題及持續(xù)改進(jìn)策略探索護(hù)理質(zhì)量管理新方法,醫(yī)院管理年督導(dǎo)檢查小結(jié),2008年我市醫(yī)院管理年督導(dǎo)檢查小結(jié),2008年3月10－28日，歷時(shí)18天湛江市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)會(huì)組織了“醫(yī)院管理年活動(dòng)督導(dǎo)檢查及醫(yī)院綜合目標(biāo)考核”18個(gè)二級(jí)以上醫(yī)院接受了督導(dǎo)檢查

2、三家醫(yī)院護(hù)理部主任參與護(hù)理組的督導(dǎo)檢查,2008年我市醫(yī)院管理年督導(dǎo)檢查小結(jié),護(hù)理質(zhì)量檢查以：了解各醫(yī)院落實(shí)《護(hù)理管理規(guī)范》和《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》的情況尋找各醫(yī)院在落實(shí)規(guī)范過程中護(hù)理工作改進(jìn)的亮點(diǎn)對(duì)工作中存在的問題給予引導(dǎo)及建議讓我市護(hù)理質(zhì)量管理貼近兩個(gè)“規(guī)范”的要求,2008年我市醫(yī)院管理年督導(dǎo)檢查小結(jié),各醫(yī)院的護(hù)理管理、護(hù)理質(zhì)量均有較大的提高。能結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，敢于創(chuàng)新，湛江中心人民醫(yī)院積極開展連續(xù)排班，各大醫(yī)院積極落實(shí)

3、護(hù)理核心制度，護(hù)理查房、護(hù)理會(huì)診、15分小講課，護(hù)士長交班點(diǎn)評(píng)……等工作。重視護(hù)理安全，有安全自查月報(bào)，有周安全活動(dòng)，對(duì)發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)及時(shí)分析、討論、整改。,亮點(diǎn)：,2008年我市醫(yī)院管理年督導(dǎo)檢查小結(jié),湛江農(nóng)墾中心醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視手術(shù)室建設(shè)，布局改造達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求大多數(shù)醫(yī)院消毒供應(yīng)室按省達(dá)標(biāo)要求進(jìn)行改建，廣東醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院率先做到全院器械集消毒中供應(yīng)室清洗、包裝、滅菌。,亮點(diǎn)：,2008年我市醫(yī)院管理年督導(dǎo)檢查小結(jié),護(hù)理管理架

4、構(gòu)層次不清楚，造成護(hù)理管理架構(gòu)不合理。護(hù)理人力資源不足，18家醫(yī)院床護(hù)比僅有0.36造成護(hù)理人員不能按層級(jí)使用，無執(zhí)業(yè)證護(hù)士獨(dú)立在崗或帶班在崗，更加嚴(yán)重的是還有睡覺值班睡覺在護(hù)士崗位。護(hù)理核心制度落實(shí)還有差距，如查對(duì)制度、級(jí)別護(hù)理措施的落實(shí)、護(hù)理會(huì)診、護(hù)理查房等,主要存在問題：,2008年我市醫(yī)院管理年督導(dǎo)檢查小結(jié),護(hù)理規(guī)章制度未能結(jié)合本院情況制定資料陳舊，還在沿用90年代，醫(yī)院評(píng)級(jí)的資料。護(hù)理質(zhì)量控制走形式，月/季檢查無質(zhì)量

5、問題。全員護(hù)理人員“三基”培訓(xùn)只進(jìn)行每月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、階段技術(shù)操作培訓(xùn)、常規(guī)的考試、考核， “三基”培訓(xùn)形式未能跳出舊模式。,主要存在問題：,2008年我市醫(yī)院管理年督導(dǎo)檢查小結(jié),護(hù)理記錄書寫多采用陳述式，未能做到隨時(shí)記錄，特殊的藥物治療不記錄，護(hù)理措施不記錄，觀察結(jié)果不記錄。毒麻藥品管理缺乏使用后有余量藥液的雙人處理登記。消毒隔離要求的一人一針一管執(zhí)行不力，青霉素皮試上午稀釋的使用至下午下班。急救物品完好率不達(dá)標(biāo),搶救車連基數(shù)沒

6、有或物品不全。,主要存在問題：,2008年我市醫(yī)院管理年督導(dǎo)檢查小結(jié),基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位，口腔護(hù)理家人做，腹部術(shù)后患者無護(hù)理用器具取半臥位。臨床護(hù)理技術(shù)操作評(píng)估內(nèi)容不全或不進(jìn)行評(píng)估操作，提問相關(guān)理論知識(shí)，表現(xiàn)出嚴(yán)重的知識(shí)不足或缺乏。?？谱o(hù)理缺乏，不是本?？频募膊〔徽?qǐng)護(hù)理會(huì)診，脈管炎患者按其他疾病護(hù)理常規(guī)護(hù)理。,主要存在問題：,2008年我市醫(yī)院管理年督導(dǎo)檢查小結(jié),使用護(hù)理安全標(biāo)識(shí)意識(shí)薄弱，如：手腕標(biāo)識(shí)、特殊藥物標(biāo)識(shí)、病人安全提示標(biāo)識(shí)

7、等。收費(fèi)不合理，醫(yī)囑“動(dòng)靜脈置管”，結(jié)果病人打的是頭皮針，“吸氧或心電監(jiān)護(hù)的病人不在病房”。全市350名護(hù)理人員參加“護(hù)理三基理論”考試，平均成績?yōu)?8分，最高分97.55分，最低分43分，一家中醫(yī)院平均分52.3分。,主要存在問題：,護(hù)理質(zhì)量問題事例及檢查導(dǎo)向,質(zhì)量檢查的導(dǎo)向,護(hù)士在為誰工作？,,反思,質(zhì)量檢查的導(dǎo)向,護(hù)士在為誰工作？,普外科腹部手術(shù)后患者無一取半臥位口腔護(hù)理給家人一個(gè)治療碗和一把止血鉗，使用到停醫(yī)囑收回。,,反

8、思,質(zhì)量檢查的導(dǎo)向,護(hù)士在為誰工作？,輸液速度不準(zhǔn)確，特殊藥物靜脈推注/滴注，慢或快！醫(yī)院沒有護(hù)理器具讓護(hù)士能準(zhǔn)確執(zhí)行。沒有儀器使用怎么保證病人用藥安全？ 危險(xiǎn)！,,反思,質(zhì)量檢查的導(dǎo)向,應(yīng)對(duì)檢查的“上級(jí)護(hù)士查房記錄”,上午在××護(hù)士長的帶領(lǐng)下，高年資護(hù)士進(jìn)行床邊護(hù)理查房，指出患者慢性支氣管炎急性發(fā)作，注意臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，保持個(gè)人衛(wèi)生，做好生活護(hù)理。今日護(hù)士長

9、查房指出，患者慢性支氣管炎急性發(fā)作，臥床休息，減少活動(dòng)量，指導(dǎo)其有效的呼吸技巧，增加縮唇呼吸練習(xí)。,,反思,事例 ： 護(hù)理病程記錄的書寫,16床、61歲、男性 、診斷：冠心病、急性左心功能衰竭，陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，肺炎。患者20:30入院，一級(jí)護(hù)理，病危，在他的班上，醫(yī)囑“①動(dòng)靜脈置管；②速尿20 mg、利多卡因30 mg、西地蘭0.2 mg、嗎啡10 mg和嗎啡5 mg靜脈推注；③患者高流量吸氧2小時(shí)；④患者強(qiáng)迫端坐體位”。,

10、護(hù) 理 記 錄,2008-3-25 1:00 病人神清，呼吸困難，端坐臥位，口唇發(fā)紺，皮膚冰冷，雙管補(bǔ)液，抗炎，疏通血管…...,20:30告病危，通知家屬，22：30遵醫(yī)囑低流量吸氧，絕對(duì)臥床休息，床上大小便，勿用力排便，予清淡易消化低鹽低脂飲食，保持心情舒暢，夜間淺睡眠，望下班注意觀察患者病情變化。

11、 ×××,護(hù)理記錄點(diǎn)評(píng),未做到隨時(shí)記錄特殊用藥無記錄、特殊用藥無效果觀察記錄，高流量吸氧等重要的護(hù)理無記錄患者強(qiáng)迫體位無安全護(hù)理措施,,反思,護(hù)理管理者應(yīng)思考什么？,湛江市對(duì)18家醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)，督導(dǎo)的過程，實(shí)際上是護(hù)理管理者更為深刻的反思過程。,長期以來，護(hù)理質(zhì)量管理形式相對(duì)固定，以質(zhì)量檢查為主要方式，發(fā)現(xiàn)問題解決問題，看到的是，存在的問題長期沒有得到解決，而護(hù)理?？瓢l(fā)展水

12、平滯后，因此，站在新的視角直視護(hù)理質(zhì)量問題，剖析質(zhì)量管理的方法，思考護(hù)理管理者觀念與責(zé)任，是不是應(yīng)對(duì)護(hù)理?？瓢l(fā)展發(fā)起挑戰(zhàn)。,,督導(dǎo)提出的質(zhì)量問題,體現(xiàn)護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量不落實(shí)，護(hù)士“三基”和專科護(hù)理水平不高，為病人服務(wù)的質(zhì)量不高。,,缺乏完善的工作制度和崗位職責(zé)，工作流程和標(biāo)準(zhǔn)等專業(yè)指導(dǎo)與幫助。 不是個(gè)別護(hù)士工作的偏差，而是護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)的問題。,質(zhì)量出問題時(shí)，誰的責(zé)任？,例：新護(hù)士做某件工作未能按要求做好，護(hù)士長

13、責(zé)任在哪？,,,護(hù)理管理者的反思,現(xiàn)行護(hù)理質(zhì)量控制的方法是否最得當(dāng)?shù)姆椒?？如何看待質(zhì)量檢查成績？100－97分如何看待護(hù)理質(zhì)量反饋、整改？護(hù)理部整改措施不力，不改進(jìn)工作流程，無跟蹤整改效果，老問題總也是存在的。預(yù)防性督導(dǎo)相結(jié)合的質(zhì)量評(píng)價(jià)做的怎樣？重大事件、重大搶救、新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展報(bào)告與風(fēng)險(xiǎn)防范做的怎樣？存在預(yù)見性問題有措施? 如跌倒、早期功能鍛煉、壓瘡、墜床、肺部感染的預(yù)防……,護(hù)理管理者的反思,現(xiàn)行的護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)，不能

14、解決臨床護(hù)理專科質(zhì)量問題。醫(yī)院質(zhì)量管理科的職能作用是什么?科室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組作用在哪里?分組護(hù)理中責(zé)任護(hù)士/主管護(hù)士/組長作用在哪里?,當(dāng)護(hù)士是為了應(yīng)對(duì)檢查而做工作時(shí)，就會(huì)忘記“病人安全”這一質(zhì)量之魂，就會(huì)迷失護(hù)理專業(yè)發(fā)展的方向！,護(hù)理在哪里？,怎么辦？,護(hù)理工作以什么為向?qū)В恳允裁礊橐罁?jù)？,導(dǎo)向 《廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》 （2006- 2010）依據(jù)《護(hù)士條理》 ——法規(guī)《廣東省護(hù)理工作管理規(guī)范》 ——部門

15、規(guī)章《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》（基礎(chǔ)篇）《廣東省護(hù)理文書書寫與管理規(guī)范》(即將出臺(tái)),,什么是護(hù)理質(zhì)量？評(píng)判護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)是什么？,我們將護(hù)理質(zhì)量簡單的定義為： 護(hù)理服務(wù)就是能夠滿足患者期望的能力。所以真正符合患者要求的服務(wù)，醫(yī)生滿意，社會(huì)認(rèn)可，我們可以認(rèn)為就是好的質(zhì)量！,護(hù)理質(zhì)量,評(píng)判護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn),好的質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于患者治療過程達(dá)到“三滿意”病人滿意、醫(yī)生滿意、社會(huì)滿意評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)用衛(wèi)生部《醫(yī)院管理

16、評(píng)價(jià)指南（2008版）》，（可上網(wǎng)下載）,《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008版）》評(píng)判護(hù)理質(zhì)量的重點(diǎn)指標(biāo),開放病房床位與病房護(hù)士比例1：0.4救急物品完好率100％基礎(chǔ)護(hù)理合格率90％危重患者護(hù)理合格率90％醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100％規(guī)范化培訓(xùn)率100％，培訓(xùn)合格率≥90％（全院）,護(hù)理人員工作績效評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)依據(jù)：《全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》 （可上網(wǎng)下載）對(duì)護(hù)理人員實(shí)施崗位工作績效考核,對(duì)護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行持

17、續(xù)改進(jìn),護(hù)理管理的組織架構(gòu)及作用（策略一）,,病區(qū)護(hù)士長,護(hù)理組長,二級(jí)委員會(huì)(4個(gè)),相應(yīng)職能小組,,,,,護(hù)理管理組織架構(gòu),,,技術(shù)管理層,行政管理層,,,,護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)委員會(huì)護(hù)士培訓(xùn)與科研管理委員會(huì)?？谱o(hù)理管理委員會(huì)職業(yè)安全及護(hù)士維權(quán)委員會(huì),護(hù)理行政管理架構(gòu),三級(jí)醫(yī)院,二級(jí)醫(yī)院,護(hù)理技術(shù)管理的架構(gòu),一級(jí)委員會(huì),,,,行政管理與護(hù)理技術(shù)管理的職能,明確行政管理體系和護(hù)理技術(shù)體系的職能護(hù)理技術(shù)委員會(huì)的職能是對(duì)護(hù)理

18、行政管理起支持作用的。清楚擔(dān)任管理者的定位，把角色扮演好。,領(lǐng)導(dǎo)者與管理者的區(qū)別,領(lǐng)導(dǎo)不同于管理，領(lǐng)導(dǎo)需要真正能夠起到“領(lǐng)而導(dǎo)之”的作用，管理就是要管得住、理得清。管理——就是用足夠的時(shí)間去管人、管事、管物，去控制，去追蹤結(jié)果，信息正暢，保證質(zhì)量、安全。,人力資源的管理（策略二）,護(hù)理人員的層級(jí)管理,建立護(hù)理人員層級(jí)管理制度，設(shè)置不同層級(jí)護(hù)士崗位（圖）。?？谱o(hù)士——相對(duì)應(yīng)的職稱為副高以上高級(jí)責(zé)任護(hù)士——相對(duì)應(yīng)的職稱為主管以上（

19、小組長/責(zé)任護(hù)士）初級(jí)責(zé)任護(hù)士——相對(duì)應(yīng)的職稱為護(hù)師以上或本科、碩士畢業(yè)護(hù)士（輔助護(hù)士）助理護(hù)士——未取得《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》或未經(jīng)過注冊的護(hù)理專業(yè)人員。,護(hù)理人員層級(jí)與職稱構(gòu)成圖,,中專見習(xí),大專見習(xí),本科,碩士,,,,,助理護(hù)士,初級(jí)責(zé)任護(hù)士,高級(jí)責(zé)任護(hù)士,專科護(hù)士,非注冊護(hù)士,,注冊護(hù)士,,,,,,,,,護(hù)師,主管護(hù)師,副主任護(hù)師,主任護(hù)師,,,,,,,,,,,,,,護(hù)理層級(jí)崗位,護(hù)理專業(yè)技術(shù)職稱,,,護(hù)理人力資源的

20、利用,拿《護(hù)士條例》向領(lǐng)導(dǎo)逐步爭取床護(hù)比達(dá)最低標(biāo)準(zhǔn)（1：0.4），結(jié)合床位使用率高或低調(diào)配護(hù)士。建立護(hù)理二線值班制，護(hù)理總值班制。采用連續(xù)排班制，克服薄弱時(shí)段、薄弱環(huán)節(jié)的人力問題，同時(shí)讓護(hù)士得到充分休息，恢復(fù)體能。,護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（策略三）,護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),高度重視相關(guān)法律法規(guī)，尤其是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《勞動(dòng)法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《傳染病防治法》、《獻(xiàn)血法》、《母嬰保健法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法

21、》等10多條法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，杜絕無證護(hù)士獨(dú)立上崗或護(hù)士值班睡崗制。質(zhì)量管理注重解決發(fā)生問題的原因，克服只處理發(fā)生的問題。,護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),發(fā)揮行政管理與護(hù)理技術(shù)兩大體系的作用,護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控辦法：建立質(zhì)量跟蹤追溯系統(tǒng)。杜絕質(zhì)量控制走形式，護(hù)理部主任要知道——沒有質(zhì)量問題的科室，才是質(zhì)量問題最嚴(yán)重的科室！對(duì)質(zhì)量成績末位的科室，護(hù)理部派專職人員蹲點(diǎn)幫助整改，并反饋?zhàn)o(hù)理部。,護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn),發(fā)揮三級(jí)質(zhì)控作用

22、，使護(hù)理質(zhì)量得到有效的持續(xù)改進(jìn)。三級(jí)質(zhì)量控制：由專職人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，質(zhì)量存在問題由護(hù)理部組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)討論，提出整改措施，二級(jí)質(zhì)量控制：發(fā)揮科室護(hù)理質(zhì)量管理小組的作用，每項(xiàng)質(zhì)量管理有專人負(fù)責(zé)，每月自查一次，護(hù)士長每月組織科內(nèi)質(zhì)量活動(dòng)一次，各組反饋?zhàn)圆榇嬖趩栴}，討論研究整改措施，才能發(fā)揮護(hù)士人人參與質(zhì)量控制的作用。一級(jí)質(zhì)量控制：建立護(hù)理工作指引，培養(yǎng)護(hù)士做任何一項(xiàng)工作遵守護(hù)理規(guī)章制度、工作流程。,護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

23、,建立適合于本院使用的護(hù)理規(guī)章制度，護(hù)理各項(xiàng)工作指引。護(hù)理核心制度加強(qiáng)培訓(xùn)和考核，將護(hù)理核心制度制作成為流程，指引護(hù)士在臨床工作中更容易接受和實(shí)施。資料按年分類整理和裝訂。,護(hù)理相關(guān)工作記錄薄,資料分類整理和裝訂,,雞蛋知識(shí)結(jié)構(gòu)資料,資料分類整理和裝訂,護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),藥品管理：精神類、劇毒麻藥品使用登記本設(shè)有余量登記欄，實(shí)行雙人處理登記制度（例）。特殊藥物有警示標(biāo)識(shí)，原裝盒子，單獨(dú)放置。藥物放置盡量采用原裝

24、盒子存放。擺放次日大輸液時(shí)，用塑料盒子間隔擺放提高安全性能。,毒、麻藥品使用管理,毒麻藥使用登記，注意余量的記錄。雙人核對(duì)后遺棄余量記錄方式：在毒、麻藥使用登記本上增加“余量和簽名”欄，記錄：“余量××ml丟棄”，并雙人簽名。,輸液擺藥安全管理,輸液擺藥安全管理,用藥盒擺藥,護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn),治療室、處置室的整理，體現(xiàn)護(hù)理工作的有序性。,治療室管理,治療室管理,治療室管理,處置室管理,護(hù)理質(zhì)量管

25、理與持續(xù)改進(jìn),落實(shí)一級(jí)護(hù)理措施：分小組負(fù)責(zé)管理患者，建立責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士，助理護(hù)士等護(hù)理崗位，有條件的設(shè)小組長，各職責(zé)分明。建立護(hù)囑本，護(hù)士長/責(zé)任護(hù)士下達(dá)護(hù)囑，輔助護(hù)士助、理護(hù)士執(zhí)行。密切觀察病情，各引流管通暢。防壓瘡管理制度落實(shí)，有皮膚破損報(bào)告、難免壓瘡申報(bào)、壓瘡管理小組跟進(jìn)?；颊吲P位舒適，體位正確，注意防止患者跌倒等不安全事件的發(fā)生。,病人生活護(hù)理區(qū),壓瘡管理,皮損程度：□   

26、0; 潮紅 □水泡 □糜爛□     其它 壓瘡深度：□     局部紅腫熱觸痛□     局部皮膚瘀、痛感、水泡□     水泡擴(kuò)大，潰破，黃色或膿液滲出，淺層組織壞死□ 深層組織壞死、膿液多、邊緣黑色，臭味,,,,1&

27、#215;2cm,皮損、壓瘡情況記錄圖,壓瘡管理,,,護(hù)理會(huì)診,當(dāng)你科室收住多病種或合并其他?？萍膊〉牟∪藭r(shí)，遇有本科不能解決的護(hù)理問題或疑難病例時(shí)，必須請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。如：呼吸內(nèi)科收治肺葉切除患者，就必須請(qǐng)胸外科的?？茣?huì)診。糖尿病患者合并糖尿病足，請(qǐng)慢性傷口、造口專科小組會(huì)診。目的是讓病人得到專業(yè)的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，確?；颊叩陌踩?。,,造口及慢性傷口護(hù)理小組到內(nèi)分泌科為糖尿病足病人護(hù)理會(huì)診,護(hù)理查房,建立有效的查房機(jī)制，落實(shí)護(hù)理核心制

28、度。護(hù)理查房分類：行政查房護(hù)理業(yè)務(wù)查房護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理服務(wù)查房護(hù)士長教學(xué)查房等等,護(hù)士長教學(xué)大查房,運(yùn)用標(biāo)識(shí)達(dá)到安全管理,搶救車的管理,建立適合科室使用的物品基數(shù)開放性管理封存管理,,搶救車的管理,,護(hù)理文書書寫,按照《廣東省護(hù)理文書書寫規(guī)范》要求為藍(lán)本。多彩用表格記錄，如“入院首記”“?？谱o(hù)理記錄”等60多種表格，讓從護(hù)士繁重的文書書寫中跳出。做到“隨時(shí)記”，當(dāng)班工作當(dāng)班完成記錄。,護(hù)理人員的三基培訓(xùn)（策略四）

29、,護(hù)理人員三基培訓(xùn),對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層級(jí)培訓(xùn)：護(hù)士崗前培訓(xùn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，其中本科畢業(yè)2年、大專畢業(yè)3年、中專畢業(yè)5年的規(guī)范化培訓(xùn)。護(hù)理人員的繼續(xù)教育與考核，有夜班護(hù)士準(zhǔn)入測評(píng)，有定期培訓(xùn)和考核制度，有進(jìn)修學(xué)習(xí)的安排及進(jìn)修后的效果分析。?？谱o(hù)士培訓(xùn)護(hù)理干部的培訓(xùn)：院內(nèi)或參加省的管理學(xué)習(xí)班。,,護(hù)理技術(shù)操作,觀念轉(zhuǎn)變，打破原來的25項(xiàng)操作步驟及考核的定勢。護(hù)士進(jìn)行任何一項(xiàng)操作時(shí)，首先進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，根據(jù)病人的情況實(shí)施操作。護(hù)士根據(jù)

30、病人評(píng)估狀況準(zhǔn)備用物，如吸氧技術(shù)，不必使用無菌治療碗、彎盤等。進(jìn)行護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)或考核，不要脫離臨床，打破固定思維和死板的為完成操作步驟而操作。不違背操作原則，步驟可根據(jù)病人病情決定，如：七步洗手，口腔護(hù)理，操作過程中病人異常情況的處理等。相關(guān)理論知識(shí)要掌握，培養(yǎng)護(hù)士知其然，還要知其所以然。,護(hù)理人員理論考試,考題應(yīng)貼近臨床護(hù)理工作，避免理論與實(shí)踐脫離的現(xiàn)象，培養(yǎng)護(hù)士臨床思維能力。例如：1、病房正在搶救一名急性左心衰肺水腫的患者，

31、醫(yī)生下達(dá)靜脈推注“西地蘭”的口頭醫(yī)囑，請(qǐng)問你如何正確安全執(zhí)行此項(xiàng)醫(yī)囑？2、男女病人用藥有什么區(qū)別？3、假如你是外科護(hù)士轉(zhuǎn)到內(nèi)科工作時(shí)，你應(yīng)該掌握常用藥的那些知識(shí)？,護(hù)理人員三基培訓(xùn),4、一患者晨起測得腋溫35.7°C，應(yīng)如何分析？怎么辦？ 5、當(dāng)你給患者測血壓時(shí)，發(fā)現(xiàn)血壓聽不清，這時(shí)你要考慮什么問題？怎么辦？6、院前急救有那些內(nèi)容？7、需對(duì)那些患者進(jìn)行聽覺 護(hù)理評(píng)估？,護(hù)理人員三基培訓(xùn),,如何正確安全執(zhí)行緊急

32、情況下的口頭醫(yī)囑“西地蘭0.2靜推”？答：口頭復(fù)述一遍＋三查七對(duì),男女病人用藥有什么區(qū)別？答：男女性別不同對(duì)對(duì)藥物的反應(yīng)無明顯差異，但女性病人在月經(jīng)期、妊期、哺乳期等生理期對(duì)藥物的作用有影響，因此要慎重。,外科轉(zhuǎn)內(nèi)科病區(qū)時(shí)，應(yīng)掌握常用藥的那些知識(shí)？答：應(yīng)掌握藥物的藥理、作用、毒副作用、注意事項(xiàng)等。,當(dāng)你給患者測血壓時(shí)，發(fā)現(xiàn)血壓聽不清，這時(shí)你要考慮什么問題？怎么辦？答：排除影響正確測血壓和因素，如誤測偏癱側(cè)、脈管炎側(cè)肢體，選正確的

33、部位重測，若仍聽不清，評(píng)估患者是否有休克的其它征象，并報(bào)告醫(yī)生。,護(hù)理人員三基培訓(xùn),,一患者晨起測得腋溫35.7°C，應(yīng)如何分析？怎么辦？ 答：1、患者病重，體溫過低，應(yīng)繼續(xù)觀察有無四肢冰冷、發(fā)紺，患者有無寒戰(zhàn)；2、患者過瘦、腋下汗多、體溫計(jì)夾不緊等腋溫測量不準(zhǔn)的因素，排除上述干擾后再測一次。,需對(duì)那些患者進(jìn)行聽覺護(hù)理評(píng)估？答：老年患者作為重點(diǎn)評(píng)估對(duì)象，耳部疾患、耳部術(shù)后患者、聽神經(jīng)疾患等患者。,護(hù)理人員三基培訓(xùn),,院前

34、急救有那些內(nèi)容？答：心肺復(fù)蘇、包扎、止血、固定。急救醫(yī)學(xué)把急救的過程分為三個(gè)階段：“院前急救”階段、“急診處置”階段和“ICU觀察”階段。 “院前急救”階段就是指從第一救援者到達(dá)現(xiàn)場并采取一些必要措施開始直至救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行急救處置然后將病員送達(dá)醫(yī)院急診室之間的這個(gè)階段。在此期間，第一發(fā)現(xiàn)/救援者首先應(yīng)該采取一些必要的措施，使病員處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)；,建立護(hù)理質(zhì)量管理的長效機(jī)制（策略五）,建立質(zhì)量管理的長效機(jī)制,前饋控制：遵守規(guī)

35、章 落實(shí)規(guī)范現(xiàn)場控制：工作流程順暢 加強(qiáng)規(guī)章制度的執(zhí)行力反饋控制：質(zhì)量評(píng)價(jià)信息的利用 實(shí)行預(yù)警,建立質(zhì)量管理的長效機(jī)制,前饋控制：在工作開始之前進(jìn)行的控制，因而可防患于未然，避免事后控制對(duì)于已鑄成的差錯(cuò)無能為力的大弊端；預(yù)先控制是針對(duì)某項(xiàng)計(jì)劃行動(dòng)所依賴的條件進(jìn)行的控制，不針對(duì)具體人員

36、，不會(huì)造成心理沖突，易于被員工接受并付諸實(shí)施。,什么是前饋控制,建立質(zhì)量管理的長效機(jī)制,現(xiàn)場控制：現(xiàn)場控制具有指導(dǎo)職能，有助于提高工作人員的工作能力和自我控制能力。現(xiàn)場控制這種方法容易受管理者的時(shí)間、精力、業(yè)務(wù)水平的限制；應(yīng)用范圍較窄；容易在控制者與被控制者之間形成心理上的對(duì)立，容易損害被控制者的工作積極性和主動(dòng)性。,什么是現(xiàn)場控制,建立質(zhì)量管理的長效機(jī)制,反饋控制：事后控制的最大弊端是在實(shí)施矯正措施之前，偏差就已經(jīng)產(chǎn)生。在實(shí)踐

37、中的有些情況下，事后控制又是惟一可選擇的控制類型。事后控制能為管理者評(píng)價(jià)計(jì)劃的制定與執(zhí)行提供有用的信息。,什么是反饋控制,建立質(zhì)量管理的長效機(jī)制,上述三種控制方式互為前提，互相補(bǔ)充,探索護(hù)理質(zhì)量管理的新方法,探索護(hù)理質(zhì)量管理新方法,解放思想，轉(zhuǎn)變觀念護(hù)理部的第一要?jiǎng)?wù)，保證臨床護(hù)理質(zhì)量、安全管理職能前移不良事件只是冰山一角，鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)報(bào)告護(hù)理缺陷，慎用處罰措施，及時(shí)給護(hù)士通報(bào)新發(fā)的醫(yī)療安全信息，提高護(hù)士對(duì)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)危害性的認(rèn)識(shí)，

38、增強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心，主動(dòng)防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 。,探索護(hù)理質(zhì)量管理新方法,,護(hù)士都有義務(wù)參與質(zhì)量管理，第一次就把事情做好，每個(gè)人必須對(duì)自己的工作負(fù)責(zé)。,培養(yǎng)臨床護(hù)士有質(zhì)量意識(shí),探索護(hù)理質(zhì)量管理新方法,護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化到?？谱o(hù)理,“護(hù)士組長”評(píng)價(jià)護(hù)士是否按要求（指引）工作，每一班、每一天都有人在進(jìn)行有效的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。,采用連續(xù)排班和護(hù)士分層級(jí)管理,探索護(hù)理質(zhì)量管理新方法,建立質(zhì)量管理的長效機(jī)制，反饋與預(yù)防相結(jié)合的方法。,護(hù)士工作有章可循，有“指