絕經(jīng)前后諸證辯證

1、絕經(jīng)前后諸證,（更年期綜合征）,2018,診斷,01,（一）疾病診斷,,,1．中醫(yī)診斷標準：參照2007年國家食品藥品監(jiān)督管理局“中藥、天然藥物治療女性更年期綜合征臨床試驗技術(shù)指導(dǎo)原則”和《中醫(yī)婦科學(xué)》（羅頌平主編，高等教育出版社，2008年）。（1）年齡：發(fā)病年齡大于40周歲。（2）主要癥狀：月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)時間出現(xiàn)烘熱汗出，或情緒改變。（3）次要癥狀：①腰背酸痛、頭暈耳鳴；②或脅肋疼痛、乳房脹痛、頭痛；③或心悸怔忡、心煩不寧、失

2、眠多夢；④或手足心熱、陰道干灼熱感、性交痛，口干便秘；⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢腫、性欲淡漠、小便清長、夜尿多等。（4）舌淡紅或偏紅，苔薄白或薄黃、脈細數(shù)或沉細。具備疾病診斷中（1）、（2），和/或兼見次要癥狀中的①-②項以上，結(jié)合舌脈即可診斷。,（一）疾病診斷,,,2. 西醫(yī)診斷標準：參照《臨床診療指南-婦產(chǎn)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。（1）在40歲以上婦女，月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)同時出現(xiàn)以下

3、三組癥狀：①典型的血管舒縮功能不穩(wěn)定癥狀，如潮熱、汗出、胸悶、心悸等；②精神神經(jīng)癥狀，如抑郁、焦慮、煩躁、易激動等；③泌尿生殖道萎縮癥狀，如陰道干燒灼感、性交痛、尿頻尿急、反復(fù)泌尿道感染等。（2）血FSH升高或正常，E2水平可升高、降低或正常。,（二）證候診斷,,,1．腎虛肝郁證：絕經(jīng)前后烘熱汗出、伴情志異常（煩躁易怒，或易于激動，或精神緊張，或抑郁寡歡）。腰酸膝軟，頭暈失眠，乳房脹痛，或脅肋疼痛，口苦咽干，或月經(jīng)紊亂，量少或多

4、，經(jīng)色鮮紅。舌淡紅，苔薄白，脈弦細。2．心腎不交證：絕經(jīng)前后烘熱汗出，心悸怔忡。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，心煩不寧，失眠多夢，甚情志異常，或月經(jīng)紊亂，量少，色紅。舌紅，苔薄白，脈細數(shù)。3．陰虛火旺證：絕經(jīng)前后烘熱汗出，心煩易怒。手足心熱，面部潮紅，口干便秘，懊憹不安，坐臥不寧，夜臥多夢善驚，月經(jīng)先期、量少，色紅質(zhì)稠。舌紅，少苔，脈細數(shù)。,（二）證候診斷,,,4．腎陰虛證：絕經(jīng)前后烘熱汗出，腰膝酸軟。頭暈耳鳴，口燥咽干，失眠多夢，或皮膚瘙癢

5、，尿少便干，月經(jīng)周期紊亂，先期量少或量多，或崩漏。舌紅，少苔，脈細數(shù)。5．腎陽虛證：絕經(jīng)前后形寒肢冷，頭暈耳鳴。腰背冷痛，腰膝酸軟，精神萎靡，面色悔暗，性欲淡漠，小便頻數(shù)或失禁，帶下量多，月經(jīng)紊亂，量多或少，色淡質(zhì)稀。舌淡，苔白滑，脈沉細而遲。6．腎陰陽俱虛證：絕經(jīng)前后時而畏風(fēng)怕冷，時而潮熱汗出。腰酸膝軟，頭暈耳鳴，健忘，夜尿頻數(shù)，月經(jīng)紊亂，量少或多。舌紅，苔薄，脈沉細。,治療方案,02,（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥,1．腎虛

6、肝郁證治法：補腎疏肝。推薦方藥：滋水清肝飲加減《醫(yī)宗己任編》。熟地、山萸肉、白芍、山藥、柴胡、郁金、香附、赤芍。中成藥：左歸丸合逍遙丸等。2．心腎不交證治法：滋腎寧心。推薦方藥：六味地黃湯《小兒藥證直訣》合黃連阿膠湯《傷寒論》。熟地、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、枸杞子、白芍、蓮子心、炒棗仁、黃連、合歡皮。中成藥：坤泰膠囊等。3．陰虛火旺證治法：滋陰降火。推薦方藥：知柏地黃湯《景岳全書》加減。生地、熟地、枸杞子、山茱萸、

7、懷山藥、茯苓、炙甘草、鹽知母、鹽黃柏、地骨皮、丹皮。中成藥：坤寶丸等。,（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥,4．腎陰虛證治法：滋腎養(yǎng)陰。推薦方藥：左歸丸《景岳全書》加減。熟地、山藥、山茱萸、茯苓、枸杞子、白芍、炙甘草。中成藥：更年片（膠囊）等。5．腎陽虛證治法：溫腎扶陽推薦方藥：右歸丸《景岳全書》加減。山藥、菟絲子、山茱萸、熟地、枸杞子、鹿角膠、杜仲、仙靈脾。中成藥：龍鳳寶膠囊等。6．腎陰陽俱虛證治法：陰陽雙補推薦

8、方藥：二仙湯《婦產(chǎn)科學(xué)》合二至丸《攝生眾妙方》加減。仙茅、仙靈脾、巴戟天、旱蓮草、女貞子、菟絲子、當(dāng)歸、何首烏、生龍骨、牡蠣、知母、黃柏。,療效評價,03,（一）評價標準,參照2007年國家食品藥品監(jiān)督管理局“中藥、天然藥物治療女性更年期綜合征臨床試驗技術(shù)指導(dǎo)原則”制定。,（一）評價標準,1．臨床癥狀評分：采用表2《絕經(jīng)綜合征（中醫(yī)）評定量表》（是根據(jù)“十五”國家科技支撐計劃重大疑難疾病中醫(yī)防治研究項目研究成果制定的）和表1國內(nèi)改良Ku

9、pperman標準評分法進行評定。臨床控制：療效指數(shù)積分值減少≥95%；顯效：70%≤療效指數(shù)＜95%；有效：30%≤療效指數(shù)＜70%；無效：療效指數(shù)＜30%2．單項癥狀療效判定標準：臨床控制：癥狀消失；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，治療后比治療前減少2個等級；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，治療后比治療前減少1個等級；無效：癥狀無變化，或減輕不明顯。,（二）評價方法,在患者就診不同時間進行量表評分。1．就診第1天：進行《絕經(jīng)綜合征（中醫(yī)）評

10、定量表》（見表2）、國內(nèi)改良Kupperman量表評分（見表1）。2．就診第56天：進行《絕經(jīng)綜合征（中醫(yī)）評定量表》評分、國內(nèi)改良Kupperman量表評分。,（二）評價方法,（二）評價方法,我國采用國內(nèi)改良的Kupperman評分法：基本方法是以癥狀程度乘以癥狀指數(shù)。 癥狀指數(shù)是固定的，例如潮熱出汗是4，感覺異常、失眠、易激動、性交痛、泌尿系癥狀是2，其余的癥狀是1。 癥狀程度分為0－3分4個等級，即：無癥狀為0分，偶有癥狀

11、為1分，癥狀持續(xù)為2分，影響生活者為3分。 國內(nèi)常用的改良Kupperman評分方法： 潮熱出汗 4х癥狀程度＝0～12分 感覺異常 2х癥狀程度＝0～6分 失眠 2х癥狀程度＝0～6分 易激動 2х癥狀程度＝0～6分 抑郁 1х癥狀程度＝0～3分 眩暈 1х癥狀程度＝0～3分 疲乏 1х癥狀程度＝0～3分 骨關(guān)節(jié)、肌肉痛 1х癥狀程度＝0～3分 頭痛 1х癥狀程度＝0～3分 心悸 1х癥狀程度＝0～3分 皮膚蟻

12、走感 1х癥狀程度＝0～3分 性交痛 2х癥狀程度＝0～6分 泌尿系癥狀 2х癥狀程度＝0～6分 總計分為0～63分,（二）評價方法,（二）評價方法,（二）評價方法,（二）評價方法,評分標準：絕經(jīng)綜合征（中醫(yī)）評定量表的主要評定依據(jù)為項目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，分5級：沒有、偶爾有、時有時無、經(jīng)常、總是。正向評分題，依次評為1、2、3、4、5；反向評分題（有*號者），則評分5、4、3、2、1。絕經(jīng)綜合征（中醫(yī)）評定量表的主要統(tǒng)